Геморрагический васкулит (ГВ), (болезнь Шенлейна-Геноха) — наиболее распространённое заболевание из группы системных васкулитов с преимущественным поражением сосудов микроциркуляторного русла кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек [1]. ГВ чаще всего болеют дети в возрасте от 2 до 8 лет с частотой случаев 23-25 на 10000 детского населения. Пик заболеваемости приходится на холодное, сырое время года [2]. Клинический ГВ сопровождается болями в животе (75%), которые возникают раньше пурпуры и напоминает клиническую картину острого аппендицита, но осложнения, требующие хирургического вмешательства, развиваются редко - у 2-6% пациентов, петехиальными высыпаниями на коже, которые постепенно сливаются и образуют обширные пальпируемые кровоизлияния (100%), а также артралгии (85%), чаще всего это коленные и голеностопные суставы [1,2,3].
Иногда пациентам с геморрагическим васкулитом выполняют напрасные оперативные вмешательства [1]. Боли в животе обычно начинаются внезапно и бывают тяжелые, схваткообразного характера. Иногда они сопровождаются кровавой диареей. У пациентов с геморрагическим васкулитом может возникать также перфорация органов желудочно-кишечного тракта, чаще всего желудка или тонкой кишки. Поэтому, дети с абдоминальным синдромом должны наблюдаться одновременно педиатром и хирургом, чтобы не пропустить жизнеугрожающих осложнений [4].
В настоящее время, при своевременном использовании комплексной терапии, указанные осложнения встречаются редко. Приводим случай геморрагического васкулита осложненного инвагинацией кишечника у ребенка 6-ти лет. Случай интересен тем, что подобное осложнение у детей встречаются очень редко, и в доступной литературе нам не удалось найти похожих наблюдений. Больной Т. 6лет №4403 истории, поступил в экстренном порядке 04.05.2010г., с жалобами на боли в животе, кожную сыпь, отечность и болезненность коленного и голеностопного сустава. Из анамнеза выяснено, что 03.05.2010г у ребенка появились боли в животе, которые не прекращались, затем присоединились боли в суставах и кожная сыпь. В экстренном порядке больной был доставлен бригадой скорой помощи в приемный покой областной детской больницы г. Шымкента, где ребенка осмотрел детский хирург и исключил острую патологию брюшной полости. Для дальнейшего обследования и лечения ребенок госпитализирован в гематонефрокардиологическое отделение.
При поступлении состояние больного тяжелое, за счет болевого синдрома и интоксикации. При объективном исследовании кожные покровы и видимые слизистой оболочки бледные, отмечается мелкоточечная сыпь голени, голеностопного и коленного сустава, геморрагического характера. Зев гиперемирован, язык обложен белым налетом. Коленные и голеностопные суставы отечны, болезненны при пальпации и движении. При пальпации живота отмечается болезненность в правой подвздошной области и вокруг пупка. Напряжение мышц передней брюшной стенки не отмечается. Выставлен диагноз: «Геморрагический васкулит, смешанная форма. Острое течение». Обследован: OAM отмечается микрогематурия, в OAK без патологии, УЗИ почек без патологии. Биохимия крови в норме. Учитывая результаты обследования, назначено патогенетическая и симптоматическое лечение.
Несмотря на проводимое лечение, боли в животе не прекращались, отмечалась задержка стула, 11.05.2010г присоединилась однократная рвота. Очистительная клизма без эффекта. Консультирован детским хирургом и назначено обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ брюшной полости, сифонная клизма и наблюдение в динамике. В связи с ухудшением состояния, повторно осмотрен детским хирургом. На рентгенограмме картина кишечной непроходимости, на УЗИ - картина инвагинации кишечника, сифонная клизма облегчения не принесло. При ректальном обследовании была отмечена пустая ампула и незначительная нависание свода прямой кишки. Консилиумом врачей в составе зам.гл.врача по хирургии, зав. ДХО и дежурными хирургами выставлен диагноз «Острая кишечная непроходимость. Инвагинация кишечника», решено перевести в детское хирургическое отделение на оперативное лечение.
После осмотра анестезиологом и предоперационной подготовки больной 11.05.2010г взят на операцию. Была выполнена операция: «Параректальная лапаротомия, ревизия брюшной полости, дезинвагинация, резекция кишечника, санация, илеостома». В ходе операции, при ревизии было обнаружено серозно-гнойный выпот, подвздошно-ободочная инвагинация, при дезинвагинации которого обнаружено некротизированные участки подвздошной кишки на расстоянии 15-20 см. от слепой кишки, а также язвенные поражения тонкого кишечника размером 0,8*0,5см с сохранением целостности стенок. После мобилизации кишечника произведена резекция кишечника в некротизированном участке, около 20см, отходя на 10см от слепой кишки. Брюшная полость санирована. В правую подвздошную область наложена илеостома. Брюшная полость послойно ушита наглухо.
Послеоперационный период протекал благоприятно, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Выписан из стационара 19.05.2010г. Илеостома закрыта через 3 недели, после выписки.Осмотрен через 6 мес., состояние ребенка удовлетворительно отмечается послеоперационный рубец размером 12см. физическое развитие в норме.
ЛИТЕРАТУРА
- Практическое руководство по детским болезням// Гематология и онкология детского возраста под редакцией Румянцевой А.Г. и Самочатовой Е.В., ТУтом, Москва 2004г.
- Мыскина Г., Зиновьева Г., //Геморрагический васкулит у детей// Москва, 2001г №11, Медицинская академия имени И.М. Сеченова.
- Алексеев Н.А. //Гематология детского возраста// С.П. 1998г.
- Ашкрафт К.У., Холдер Т.М., //Детская хирургия//Санкт-Петербург 1996г Том I.