Целью настоящей работы было выявление диагностической ценности магнитно-резонансной томографии в диагностике онкологических заболеваний органов брюшной полости. Магнитно-резонансная томография ( МРТ) выходит на главную роль в качестве метода первичной диагностики заболеваний органов брюшной полости. При применении МРТ возможно получение более качественной оценки патологии паренхиматозных органов брюшной полости благодаря высокой контрастности изображений [1]. Большая распространенность в нашей стране аппаратов ультразвуковой диагностики (УЗД), доступность, относительная дешевизна исследований в настоящее время определяют его как первичный метод лучевой диагностики при патологии паренхиматозных органов брюшной полости [2]. Тем не менее МРТ за рубежом рассматривается как первичный метод лучевой диагностики патологии брюшной полости и методом выбора при выявлении диффузных заболеваний и опухолей печени [3]. Основными причинами являются следующие:
Примерно одинаковая стоимость ультразвукового исследования (УЗИ) и МР - исследования брюшной полости в странах с развитой страховой медициной [4]. УЗИ считается методом, сильно зависимым от опыта врача, проводящего исследование. При МРТ возможно получение диагностически значимых изображений при быстром сборе данных на одной задержке дыхания. Использование парамагнитных контрастных веществ является ключом к качественному полному обследованию. Дополнительным преимуществом быстрых последовательностей МРТ является укорочение времени исследования. Дальнейшее техническое развитие может обеспечить большую простоту, качество, доступность и быстроту исследования [5].
Клиническая магнитно-резонансная томография злокачественных новообразований за период своего внедрения в практику, около 20 лет, достигла значительных успехов [6]. Внедрение данного метода в нашей области значительно расширило возможности ранней и уточняющей диагностики злокачественных новообразований.
Целью настоящей работы было выявление роли МРТ в диагностике злокачественных образований органов брюшной полости, и определение диагностической ценности выработанного нами алгоритма проведения МРТ брюшной полости.
Материалы и методы. В основу работы положен наш собственный опыт исследования 335 больных, состоящих на учете в областном онкологическом диспансере с онкозаболеваниями различной локализации. Возраст пациентов от 33 лет до 58 лет, средний возраст составил 48,2 лет. Из них мужчин 139 ( 41,5%), женщин 196 ( 58,5%). MPT выполняли на аппарате Магнетом ABAHTO производства Германия Сименс, с силой магнитной индукции 1,5 Тесла. В стандартный протокол исследования входили 11 программ в Tl и T2 взвешенных изображениях (ВИ), T1 ВИ с подавлением нежелательного сигнала от жира, в том числе 3 программы магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях, с задержкой дыхания до 30 секунд.
По показаниям для уточнения характера патологических изменений дополнительно выполняли MPT с контрастным усилением гадолиний содержащими контрастными средствами при условии нормальной функции почек. В этом случае исследование дополнялось тремя T1 ВИ в трех плоскостях, в том числе T1 ВИ с подавлением сигнала от жира. Стандартную зону интереса не уменьшали с тем, чтобы исследовать также нижние отделы легких, нижнегрудные и поясничные позвонки. Исследование проводилось натощак, за 1-3 минуты до исследования больному давали выпить 200 мл воды для визуализации выходного отдела желудка и 12-перстной кишки [7].После выполнения томограмм проводился методичный анализ томограмм, и обязательно оценивались видимые отделы легких и позвонки.
Результаты и их обсуждение. Нами была выявлена следующая патология: опухоли печени - 84 ( 25 % ); метастазы печени - 67 ( 20 %); опухоли поджелудочной железы - 32 ( 9,6 %): опухоль большого дуоденального сосочка - 25 ( 7,5 %); опухоль внутрипеченочных желчных протоков - 20 ( 6 %); опухоли желудка - 2 ( 0,6 %); опухоли почек - 43 ( 12,8 % ); опухоли надпочечников - 7 (2 %); опухоли кишечника - 5 (1,5 %); опухоли желчного пузыря - 31 ( 9,3 %); опухоли брюшной полости - 3 ( 0,9 %); опухоли забрюшинного пространства - 3 ( 0,9 %); метастатическое поражение регионарных лимфоузлов
Tакже дополнительно было выявлено поражение легких и позвонков: опухоль легкого 3 ( 0,9 %); метастатическое поражение позвонков 9 (2,7 %); опухоль средостения - 1 ( 0,3 %). Наш опыт в диагностике патологии брюшной полости у онкологических больных показал, что применяемые нами протоколы исследования имеют несомненную ценность в диагностике онкозаболеваний органов брюшной полости.
Выводы. Применение метода MPT в диагностике онкологических заболеваний брюшной полости позволило: выявить наличие патологического очага/патологических очагов; провести дифференциальный диагноз; уточнить характер патологии; установить распространенность опухоли; выявить регионарные метастазы в лимфоузлах; выявить метастатическое поражение органов-мишеней; определить динамику изменения опухоли.
ЛИТЕРАТУРА
- Tруфанов Г.Е., Фокин В.А. Магнитно-резонансная томография // - Санкт-Петербург, - ФОЛИАНТ 2007 г., с. 12-97.
- Tруфанов Г.Е. Лучевая диагностика заболеваний печени // «13OTAP-Медиа» 2008 г., с. 85-105.
- Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек // Издательский дом Видар-М, 2003 г., с. 41-42.
- Cameron IL, Ord VA, Fullerton GD. Characterization of proton NMR relaxation times in normal and pathological tissues by correlation with other tissue parameters. //Magn Reson Imaging 1984;2:97-106.
- Morrin MM, Rofsky NM. Techniques for liver MR imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am 2001;9:675-696, v.4. Keogan MT,Spritzercomparison of respiratory triggered fast spin echo with T2-weighted spin-echo and inversion recovery.// Abdom Imaging 1996;21:433-439.
- Pauleit D, Textor J, Bachmann R, et al. Improving the detectability of focal liver lesions on T2-weighted MR images: ultrafast breath-hold or respiratory-triggered thin-section MRI? // J Magn Reson Imaging 2001;14:128-133.
- Ito K, Mitchell DG, Outwater EK, Szklaruk J, Sadek AG. Hepatic lesions: discrimination of nonsolid, benign lesions from solid, malignant lesions with heavily T2-weighted fast spin-echo MR imaging. //Radiology 1997;204:729-737.