Внутриматочная контрацепция (ВМК) имеет давнюю историю с непрерывным процессом совершенствования внутриматочных спиралей, направленным на повышение их эффективности, приемлемости, снижения числа побочных реакций и осложнений. К последнему поколению ВМК-ов относятся гормоносодержащие внутриматочные системы, из которых наибольший клинический интерес представляет внутриматочная левоноргестрел рилизинг-система «Мирена», сочетающая в себе свойства гормональной и внутриматочной контрацепции{1}. Система «Мирена» представляет собой пластиковое Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг ЛНГ, который расположен вокруг вертикального плеча в виде муфты длиной 19 мм. Резервуар покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, которая регулирует скорость выделения ЛНГ до 20 мкг в сутки. Общий размер ВМС 32 мм.
Механизм контрацептивного действия гормоносодержащих ВМС объясняется морфологическими и биохимическими изменениями в эндометрии, препятствующими имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, изменениями физико-химических свойств цервикальной слизи. По данным многих исследований, высокая контрацептивная эффективность системы «Мирена» (индекс Перля - 0-0,3) сравнима с хирургической стерилизацией. Важным критерием достоинства любого контрацептивного средства является сохранение впоследствии репродуктивной функции. Контрацептивное действие системы «Мирена» полностью обратимо. Состояние эндометрия восстанавливается через 1-3 месяца после удаления системы «Мирена», менструальный цикл нормализуется в течение 30 дней, фертильность - в среднем через 12 месяцев. Рекомендуемый срок использования 5 лет, после чего ВМС должна быть удалена и заменена новой. По данным Российских ученых{2}, выявлен выраженный лечебный эффект системы «Мирена» у женщин с миомой матки.
Целью данного исследования явилось изучить местное и системное воздействия внутриматочной гормональной системы «Мирена» на основании динамического ультразвукового наблюдения.
Материалы и методы исследования. В 2009-2010 годах в ТОО «Клиника Сункар» было введено внутриматочных спиралей 153 пациенткам, в том числе гормоносодержащих систем «Мирена». Внутриматочная система «Мирена» вводилась на 5-7 день менструального цикла по стандартной методике под контролем ультразвуковых исследований. Часть обследованных пациенток были направлены на УЗИ из областного перинатального центра. Ультразвуковое исследование проводилась на сканерах: MEDISON -8000 LIVE и MEDISON- X8. Использовались датчики: конвексный с частотой 5 МГц и трансвагинальный с частотой 7 МГц. УЗИ органов малого таза является ценным методом при внутриматочной контрацепции, которое позволяет контролировать процесс постановки и удаления внутриматочного контрацептива (ВМК), своевременно выявлять неправильное расположение, частичное или полное выпадение ВМК из полости матки, врастание частей контрацептива в стенку матки.
Результаты исследования. Из введенного общего количества - 153 внутри маточных спиралей в ТОО «Клиника Сункар» было гормоносодержащих систем Мирена - 53, что составило 34,6%. Они были введены, как с контрацептивной, так и с лечебной целью. Средний возраст пациенток составил 35,5лет ( 29 -45 лет). Для выяснения вопроса о том, отмечается ли торможение овуляции при применении системы «Мирена» или нет, был проведен ультразвуковой мониторинг состояния эндометрия и яичников у 40 пациенток (75,4%) через 3-6 месяцев после введения гормональной системы в полость матки. Всего 160 ультразвуковых мониторингов на 9-й, 14-й, 16-й и 20-22-й дни менструального цикла(м.ц.). У 32 женщин (78,5%) на протяжении 6 месяцев менструальные циклы оставались овуляторными и только у 8 (12,5%) пациенток отмечалось торможение овуляции с развитием лютеиновых кист. У 35 пациенток (86%) через 3 месяца на ультразвуковом исследовании отмечено замедление темпа роста эндометрия на 20-22 день м.ц. не более 8 мм: через 6 месяцев толщина эндометрия не превышала 6-7 мм. В связи с этим клинически - менструальные кровотечения (количество кровопотерь до 40-50 мл) уменьшились на 97 %. Наряду с этим у большинства женщин отмечалось улучшение структуры миометрия при внутреннем эндометриозе.
Выводы: развивающаяся олигоменорея, возможно, в будущем аменорея на фоне гормональной системы обусловлена не подавлением функции яичников, а реакцией эндометрия на локальное действие левоноргестрола, на чем основан лечебный эффект гормональной внутриматочной системы «МИРЕНА». Система «Мирена» является не только надежным методом предупреждения нежелательной беременности, но и эффективным средством лечения целого ряда распространенных гинекологических заболеваний. Наиболее целесообразно применение системы «Мирена» у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, эндометриозом, миомой матки, а также при дисменорее, ПМС, меноррагии, анемии. При использовании гормональных систем «Мирена» необходим ультразвуковой мониторинг с целью уточнения локализации ВМК и динамические изменения эндометрия, миометрия и яичников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по эндокринной гинекологии / ред. Е.М. Вихляева. - М: МИА, 2006.- C. 463-552.
2. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. - СПб.: Элби, 2000.-234 с.