Несмотря на достижения современной медицины, проблема невынашивания беременности (НБ) не потеряла своей актуальности. НБ как универсальный интегрированный ответ женского организма на любое неблагополучие состояния беременной, плода, окружающей среды и многих других факторов. Частота НБ находится в пределах от 10-25%, примерно половину из этого числа составляют преждевременные роды. В первом триместре частота НБ достигает 30%, во втором 15%, в третьем триместре 7%. Максимальное число самопроизвольных абортов отмечается в 1 триместре, причем 35% приходится из них на первые 7-8 недель. Причины НБ весьма многообразны, одни являются предрасполагающими, а другие разрушающими. Первые ведут к прерыванию беременности, вызывая изменение со стороны плодного яйца. Вторые нарушают связь плодного яйца с материнским организмом.
Важнейшим аспектом УЗД невынашивания беременности является поиск новых УЗ маркеров и оценка их информативности. Недоразвитие хориона (гипоплазия) или изменение его структуры часто приводит к самопроизвольному прерыванию беременности. Ворсины хориона взаимосвязаны с внутренней (децидуальной - отпадающей) оболочкой матки. При нарушении этого взаимодействия происходит отслойка плодного яйца. В результате формируется ретрохориальная (расположенная за хорионом) гематома ( ограниченное скопление крови). Ретрохориальная гематома - грозный признак, свидетельствующий о начавшемся выкидыше[1].
Амнион - водная оболочка, представляющая собой замкнутый мешок, в котором находится эмбрион/плод, окруженный околоплодными водами. Амнион изнутри прилегает к хориону. Гипоплазия (недоразвитие) амниотической полости приводит к неразвивающейся беременности. В таких случаях при УЗИ диаметр амниотической полости не превышает 10-12 мм на сроке больше 6 недель беременности. Увеличение размеров амниона характерно для раннего многоводия, и неоднородное его содержимое (взвесь в околоплодных водах) часто связаны с наличием инфекции. Раннее многоводие является неблагоприятным признаком [2].
Цель работы - изучение прогностической значимости гипоплазии амниона на исход беременности.
Материалы и методы исследования. В клинике «Сункар» за период с марта 2009 по-декабрь 2010г.г. обследовано 16046 беременных женщин. Из них 4850 (30%) в сроках 8-14 недель беременности. Обследования проводились на сканерах MEDISON -8000 LIVE и MEDISON- X8. Использовались датчики: конвексный с частотой 5 МГ ц и трансвагинальный с частотой 7 МГ ц.
Результаты и обсуждение исследования. Из обследованных в клинике «Сункар» у 1374 женщин был выставлен диагноз угрозы самопроизвольного выкидыша по данным ультразвукового исследования. Из них у 275 (20%) женщин выявлена гипоплазия амниона. Гипоплазией считается уменьшение диаметра амниотической полости меньше 10-20мл при сроках 7-8 недель беременности, 20-30 мл при 9-10 неделях, 3044мл при 10-14 неделях беременности. Измерения проводились в двух взаимно перпендикулярных плоскостях при продольном сканировании. При этом оценивалось расстояние передней поверхности туловища до амниотической оболочки: если данное расстояние было меньше 5 мл, это также считалось гипоплазией амниона. Эти данные совпадают с результатами Краснодарских ученых (Россия, 2003). Был проведен анализ исходов беременности у женщин с диагностированной гипоплазией амниона. У 130 (48%) женщин была подтверждена неразвивающаяся беременность, у 17 (6,2%) женщин произошел самопроизвольный выкидыш в сроке 16-18 недель. У 12 (4,4%) произошли преждевременные роды в сроке 28-32 недели. Выявлено 11 (4%) случаев с ВПР (ЦНС, ЖКТ), и два случая аномального кариотипа. Также были выявлены случаи 72 (26%) положительных результатов исследования на наличие внутриутробных инфекций по данным ПЦР и ИФА.
Вывод: диагностическая точность эхографического маркера гипоплазии амниона составляет 89,3% и позволяет прогнозировать неблагоприятный исход беременности, что подтверждает необходимость скринингового обследования беременных женщин в первом триместре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Кривоносова Н.В. «Прогностическая значимость Эхографического критерия гипоплазии амниона» // Эхография ( Российский ультразвуковой журнал).Реальное Время - Москва, том 4, - № 2, - 2003 г.- с. 207-208.
2. Медведев М.В. Основа ультразвукового скрининга в 11-14 недель. Москва.- Видар. - 2008. - 87 с.