Эндометриоз является одной из самых актуальных проблем современной медицины, оставаясь в ряду самых загадочных и труднообъяснимых заболеваний. Частота эндометриоза, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20 процентов у женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз представляет собой патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям эндометрия, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки. Эндометриоз обладает способностью к инфильтративному росту в окружающие ткани и органы с их последующей деструкцией. Эндометриоз способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, т.е. обладает способностью к метастазированию. Эта патология встречается у женщин любого возраста и независимо от социального положения. Эндометриоз в основном диагностируется в репродуктивном возрасте. В менопаузе встречается довольно редко (3-12%), в основном в стадии регрессии заболевания.
Средний возраст больных аденомиозом 40-45 лет, а у пациенток с эндометриоидными кистами яичников 30-35 лет. Под термином эндометриоз подразумевают анатомический субстракт эндометриоидных гетеротопий, а локализация гетеротопий в органах обуславливает соответствующие названия. В случае эндометриоидных поражений тела матки - аденомиоз, а при эндометриоидных поражениях яичников - эндометриоз яичников и эндометриоидные кисты. В настоящее время выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз , что соответствует поражению очагами эндометриоза внутренних и наружных половых органов, а также развитию эндометриоидных имплантатов в других органах. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний и наружный] 1}.
Наружный эндометриоз может локализоваться в области наружных половых губ, влагалища, влагалищной части шейки матки, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб.
Внутренний эндометриоз поражает тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб. Он (аденомиоз), диффузной формы, подразделяется на следующие стадии: Патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки и чаще является гистологической находкой. Патологический процесс переходит на мышечный слой. Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки до ее серозного покрова. Вовлечение в процесс помимо матки париетальной брюшины малого таза и соседних органов. Для эндометриоидных кист характерно: Мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников без образования кистозных полостей. Эндометриоидная киста одного яичника диаметром не более 5-6 см. Эндометриоидные кисты обоих яичников различной величины. Эндометриоидные гетеротопии на серозном покрове матки. Двухсторонние эндометриоидные кисты яичников диаметром более 6 см. Вовлечение в патологический процесс соседних органов {2,3}.
Цель работы - изучение особенностей взаимосвязи клинических и ультразвуковых данных при генитальном эндометриозе.
Материалы и методы исследования. Материалом служили выявленные гинекологические патологии при специализированном приеме врача гинеколога-эндокринолога и врача УЗД. Больные были направлены как из городских лечебных учреждений, так из районов ЮКО. Обследования проводились на сканерах
MEDISON -8000 LIVE и MEDISON- X8. Использовались датчики: конвексный с частотой 5 МГц и трансвагинальный с частотой 7 МГц. УЗ исследования проводились 2 раза в месяц в различных фазах менструального цикла.
Результаты исследования. В ТОО «Клиника Сункар» за период с 2009 по 2010 годы зарегистрировано 13530 посещений к врачам акушерам-гинекологам, из них с гинекологическими заболеваниями 12065 (89,2%) причем с различными формами эндометриоза 1018 человек (8,4%) и одиннадцатая часть от всей гинекологической патологии после воспалительных процессов и миом матки. В настоящее время ультразвуковое исследование считается наиболее оптимальным и общедоступным скрининговым методом в обследовании пациентов. Данный метод позволяет уточнить степень распространенности процесса и размер эндометриоидных кист и их локализацию. Основные УЗИ - признаки при аденомиозе следующие: 1.Выявление участков повышенной и пониженной эхогенности в миометрии. 2.Неровность базального слоя эндометрия. 3.Увеличение переднее-заднего размера матки с асимметричным утолщением одной из стенок. 4.Наличие округлых анаэхогенных включений, а также жидкостных полостей диаметром от 2 до 35 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь в зоне повышенной эхогенности. 5. Повышение эхогенности в зоне переднего фронта образования и понижение- в области дальней от датчика. б.Чередование близко расположенных полос повышенной и пониженной эхогенности в месте расположения патологического процесса, ориентированных перпендикулярно полости сканирования. По данным УЗИ узловая и очаговые формы аденомиоза характеризуются: появлением в стенке матки зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы с ровными контурами при узловой форме и с неровными - при очаговой; наличием в ней небольших (диаметров 0,2—0,6см) анэхогенных включений или кистозных полостей диаметров 0,7—3,3см, содержащих мелкодисперсную взвесь; повышенной эхогенностью возле переднего контура образования и пониженной - возле дальнего (58%); в патологическом очаге - средней и низкой эхогенностью близко расположенных полос, перпендикулярных полости сканирования (34%); деформацией срединного маточного эха при подслизистом расположении узла.
Наибольшие трудности возникают при ультразвуковой диагностике аденомиоза, в сочетании с миомой. Особого внимания требует дифференциальная диагностика узлов миомы матки и аденомиоза. Эхографически узлы аденомиоза интерпретируют как образования неправильной формы, без четких контуров и с меньшей плотностью, чем у неизмененного эндометрия. Результаты цветового допплеровского картирования (ЦДК) и импульсной допплерометрии выявили особенности кровотока в зависимости от клинической активности аденомиоза. Оценка характера васкуляризации в очагах аденомиоза при ЦДК позволяет прогнозировать течение заболевания, а также выбрать адекватную, патогенетически обоснованную терапию этих больных. За 2009-2010 годы в ТОО «Клиника Сункар» проведено 31809 ультразвуковых исследований, в том числе с гинекологическими заболеваниями 14025 (44,1%), среди которых зарегистрировано 1683 (12%) случаев с эндометриозом различной локализации.
C внутренним эндометриозом: 1 стадия - 556 (33%) случаев, 2 стадия - 284 (17%) случаев, 3 стадия - 198 (11,8%) случаев, 4 стадия - 4 (0,2%). Всего: 1042 пациентов. C эндометриоидными кистами: 1 стадия - 317 (18,8%), 2 стадия - 211 (12,5%), 3 стадия - 76 (4,5%), 4 стадия - 2 (0,12%). Сочетанная форма эндометриоза: 35 (2%). Таким образом, чаще встречается первая и вторая стадии данной патологии у женщин репродуктивного возраста. Первая стадия часто бывает ультразвуковой находкой.
Вывод: при наличии определенных эхографических признаков требуется углубленное клиническое обследование и наблюдение у специалиста.
ЛИТЕРАТУРА
- Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л. Эндометриоз тела матки и яичников.- Москва.- 2008.- 30с.
- Прилепская В.Н. «Эндометриоз и контрацептивные гормоны: возможности и перспективы» // Трудный пациент (журнал для врачей). ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. - Москва.- том 5. - №1.- 2007.- с.1-4.
- Филонова Л.В., Александрова Н.Н., Брусницина В.Ю., Чистякова Г.Н., Мазуров А.Д. Способ доклинической диагностики генитального эндометриоза // Российский вестник акушера - гинеколога. СПб-2003. -№1. - с. 69-72.