Вопрос об актуальности хронического тонзиллита и изыскания высокоэффективных методов лечения не вызывает сомнения. Это подтверждается статистическими данными (заболеваемость ХТ у взрослых 16%, у детей 27 %), при этом нет значительной тенденции к снижению данных показателей, развитием сопряженных с данной патологией заболевания сердца, легких почек и др., а также многообразием предлагаемых консервативных методов лечения и недостаточно оправданный хирургический радикализм [1,2]. Наиболее важными аспектами проблемы хронического тонзиллита являются вопросы профилактики и консервативного лечения, которые могут быть решены путем разработки и внедрения новых эффективных методов с обеспечением достаточной санации лакун небных миндалин и должной стимуляции их защитноприспособительной функции. Успешное решение возможно при разработке новых методов лечения, использующих различные виды энергии в сочетании с целевыми лекарственными средствами.
В настоящее время многих исследователей и врачей привлекает использование низкочастотного ультразвука в диагностике и терапии различных заболеваний. Улътразвук в терапевтических дозировках улучшает адаптационную функдию организма, нервную и тканевую трофику, функцию соединительной ткани, крово- и лимфообращение, окислительные и регенеративньге процессы, нормализует функцию эндокринной системы [2]. В медицинских технологиях, экзогенно вводимые в очаг инфекции озон (О3), а также оксид азота (no), позволяют эффективно управлять раневым процессом, обеспечивая сокращение сроков лечения гнойновоспалительных заболеваний и имеют ряд важных преимуществ для клинической оториноларингологии [3]. Озон (О3) и оксид азота (no) в сочетании усиливают утилизацию кислорода тканями, стабилизируют клеточные мембраны, повышают защитные силы организма в борьбе с инфекцией, исключают развитие резистентности по отношению к ним патогенной микрофлоры, оказывая выраженный бактерицидный, фунгицидный и вирулицидный эффекты и др.
Цель: Повышение эффективности консервативного лечения хронического тонзиллита с использованием озон/No- низкочастотного ультразвука.
Материалы и методы: В ЛОР отделении центральной городской больницы проведено комплексное озон^О-ультразвуковое лечение 24 пациентов с хроническим тонзиллитом в возрасте от 15 лет до 45 лет, с применением озон^О-ультразвукового аппаратного комплекса «ТОНЗИЛЛОР-О3». С лечебной целью использовали озонированный физиологический раствор, который получали путем барботирования на аппарате, состоящий из генератора озона. Ежедневно больным: проводили промывание лакун небных миндалин свежеприготовленным физиологическим раствором, насыщенным озоном (концентрация в растворе озона 5 мг/л) с использованием низкочастотного ультразвука (на аппарате «Тонзиллор» в количестве 400 мл в течение 90 секунд). Курс лечения 5-7 дней. Под действием ультразвука в растворе возникают такие физические явления, как кавитация, акустические течения, переменное звуковое давление. В совокупности они приводят к расширению устьев лакун и их очищению от патологического содержимого, оказывая тем самым положительное биологическое действие на миндалины. Всем пациентам проводили клиническое обследование, предусматривающее: 1) сбор анамнеза: 2) осмотр ЛОР-органов; 3) изучение состояния внутренних органов; 4) общий анализ крови и мочи; Результаты вносились в карты обследования, где подробно регистрировали паспортную часть, анамнестические сведения, объективные данные, ЛОР-статус, результаты инструментального и лабораторных исследований. При необходимости больных консультировали у других специалистов. В индивидуальных картах фиксировалась динамика клинических наблюдений и лабораторных тестов. Для выявления эффективности лечебного действия озон/МО-низкочастотного ультразвука проводили бактериологическое и цитологическое исследование содержимого лакун.
Для получения содержимого материал забирали из глубины лакун небных миндалин сухой стерильной антральной ложкой. Из этого материала одновременно с посевом приготавливали мазки, окрашивали их по Грамму и микроскопировали с иммерсионным объективом. При обнаружении микроорганизмов отмечали их морфологические и тинкториальные свойства (кокки, палочки, отношение к окраске по Грамму). Микроскопическое исследование является важным ориентиром. При осмотре мазков оценивали общую картину микрофлоры: наличие скоплений грамположительных кокков (Staphylococcus, Micrococcus), цепочек грамположительных кокков streptococcus), мелких ланцетовидных, окруженных зоной неокрасившейся капсулы (S. Pneumonae), граммотрицательных кокков (Neisseria), граммотрицательных палочек с закругленными концами, окруженных капсулой в виде светлого ореола (Klebsiella, и др.) граммотрицателъных палочек (Е. coli, P. Aeruginosa и др.), мелких грамотрицательных палочек в виде скоплений (Haemophylus), мицелия и бластоспор гриба.
Результаты и их обсуждение. После проведения полного курса озон/МО-низкочастотной ультразвуковой терапии у 90,8% пациентов миндалины уменьшились в размерах, ткань их стала более эластичной, слизистая оболочка миндалин и небных дужек приобрела бледно-розовый или розовый цвет. Фарингоскопия выявляла исчезновение отечности и гиперемии слизистой оболочки в области устьев лакун, которые приобретали кратерообразную или щелевидную формы. У 70% пациентов явления регионарного лимфаденита исчезли. Изучение влияния озон/МО-ультразвукового метода лечения на микрофлору небных миндалин показало, что наряду с бактерицидным, он обладает также и фунгицидным действием. При этом в процессе лечения флора изменяется количественно (с 50+3,2 до 10+1,4 колоний) с сохранением качественного состава. Рост грибковой микрофлоры прекращается полностью. При озон/МО-ультразвуковом методе рост колоний резко уменьшается или отсутствует на 7-е сутки лечения (с 50+3,2 до 10+1,4 колоний).
Вывод: применение озон/МО-низкочастотного ультразвука свидетельствует о высокой эффективности консервативного метода лечения хронического тонзиллита.
ЛИТЕРАТУРА
- Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей. Рос вестник перинатол и педиатрии 2002;1:28-32.
- Башкатова В.Г., Раевский КС. Биохимия. М 1998: 63: 1020— 1028.
- Папаян А.В. и др. Ig A нефропатия у детей. Лекция для врачей. Ст-Пб 2001: 60.
- Педдер В.В. и Овчинникова Ю.М. Озон/МО-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний ЛОР- органов. Метод.рекомен.- Омск, 2005.-68с.