До настоящего времени проблема лечения хронических средних отитов остается актуальной. Это связано с тем, что число больных с данной патологией велико и тенденции к их сокращению не отмечается. По данным Пальчуна В.Т. [1] частота хронических гнойных заболеваний среднего уха различной этиологии составляет 21-22 %. Сохраняется количество тяжелых осложнений при этой патологии, которые приводят к значительному росту временной нетрудоспособности, а в отдельных случаях к переводу больных на инвалидность и даже к летальным исходам. Нередко отиты являются причиной прогрессирующей тугоухости, которая нарушает социальную адаптацию больных.
До настоящего времени остаются спорными и нерешенными вопросы эффективного лечения хронических средних отитов. И в этой связи, представляется актуальной разработка новых методов
104
консервативного лечения отитов с использованием современных лекарственных препаратов и факторов физического воздействия. Эффективным физическим методом, который применяют в медицине уже несколько десятков лет, является низкочастотный ультразвук, который обладает бактерицидным эффектом, как in vivo, так и in vitro [2]. К тому же низкочастотный ультразвук практически безвреден для организма человека.
Другим эффективным средством лечения гнойной инфекции является озонотерапия. Озон является одним из самых сильных окислителей. Он оказывает бактерицидное, фунгицидное, иммуномодулирующее, противогипоксическое, дезинтоксикационное действие, хорошо переносится и имеет весьма узкий спектр побочных эффектов. Озон способен убивать все виды грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусы, споры и вегетативные формы всех известных патогенных грибов. Сочетанное применение озона и низкочастотного ультразвука вызывает развитие синергизма бактерицидного эффекта. Учитывая выше изложенное, перед нами была поставлена цель: оценить возможность повышения эффективности комплексной консервативной терапии больных с хроническим средним отитом посредством использования препаратов озона и низкочастотного ультразвука.
Материалы и методы: под нашим наблюдением в ЛОР кабинете районной поликлинике находилось 84 пациента с обострением хронического среднего отита в возрасте от 15-54 года. Из них 40 женщин и 44 мужчин. Всем пациентам выставлен диагноз мезотимпанит. Пациенты предъявляли жалобы на боль и гноетечение из уха, заложенность в ухе, снижение слуха, периодический шум в ухе, заложенность в носу. При отоскопии обнаружен в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое. Центральная перфорация определена у 28 обследованных. Дефект барабанной перепонки в переднем отделе у 11, в задних квадрантах у 23, субтотальный дефект у 12. слизистая оболочка барабанной полости была отечной, гиперемированной. В большинстве наблюдений отделяемое носило слизисто-гнойный характер. Сосцевидные отростки безболезненны. При рентгенологическом исследовании по Шюллеру выявили признаки хронического среднего отита: снижение пневматизации сосцевидного отростка у 79 больных, понижение прозрачности антрума у 5.
Озонирование физиологических растворов осуществлялось на Российском аппарате «ОЗОТРОН». Растворы применялись непосредственно после барботирования. Концентрация озона для местного применения составляло 7-10 мг/л, для парентерального 3-5 мг/л. Для низкочастотной ультразвуковой терапии использовался Российский аппарат «ТОНЗИЛЛОР-2» (с частотой колебания 25-27 кГц) со специальными насадками. Лечение хронического гнойного мезотимпанита включало в себя общее и местное воздействие. Назначались сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные, обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры.
Внутривенное введение 200,0 озонированного физиологического раствора с концентрацией 3-5 мг/л через день в количестве 3-5 процедур, способствовало улучшению состояния пациентов, приводя к быстрому стиханию воспалительного процесса в среднем ухе и повышению остроты слуха. Методика лечения больных при мезотимпанитах включала: - туалет уха путем промывания наружного слухового прохода теплым озонированным физиологическим раствором с концентрацией озона 7-10 мг/л, транстимпанальное нагнетание этого же раствора. - эндауральное озвучивание озонированного физиологического раствора 10-15 мл с помощью насадок аппарата «ТОНЗИЛЛОР-2» в течение 30-60 секунд.
Результаты. Эффективность терапии оценивалась на основании жалоб, данных отоскопической картины, тональной аудиометрии, бактериологических исследований. У всех пациентов наступило улучшение. Гноетечение прекратилось на 3-5 сутки, все пациенты отметили улучшение слуха, исчезновение шума в ушах. При отоскопии наружный слуховой проход свободен, остатки барабанной перепонки серого цвета, слизистая барабанной полости бледно-розового цвета. При анализе тональных аудиограмм отмечалось повышение остроты слуха от 10-20 дб. Средние сроки лечения составило 7+2 дня. Микрофлора у больных была представлена Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aerugenosa, Proteus vulgaris, Streptococcus pneumoniae, E. Coli. После проведенного лечения роста микрофлоры не было в 100 % случаев. Осложнений при применении озона и низкочастотного ультразвука не отмечено.
Выводы. Эффективность лечения хронических гнойных средних отитов достоверно повышается при комплексном использовании низкочастотного ультразвука и препаратов озона.
Парентеральное введение озонированного физиологического раствора приводит к улучшению слуха за счет антигипоксического действия озона.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. М.: Медицина, 2002.-572 с.
2. Педдер В.В., Набока М.В., Косёнок В.К. и др. О синергии воздействия озона и ультразвука на основные микробные возбудители ЛОР патологии. /Российская оториноларингология.-2010.- № 1, с. 48-50.