Одной из актуальных проблем перинатологии остается вопрос ранней диагностики различных форм поражения центральной нервной системы у новорожденных детей. Внедрение в практику медицинских центров современных ультразвуковых методов исследования позволяет проводить сканирование мозга из небольших «акустических окон» (большого и малого родничков, швов черепа) и определять морфологический субстрат неврологических расстройств у новорожденных. Наибольшее распространение получила методика сканирования головного мозга через большой родничок черепа. C помощью нейросонографии стало возможным ранее выявление пороков развития головного мозга внутричерепных кровоизлияний различных локализаций трансформации желудочковой системы инфекционных заболеваний головного мозга и т.д. Преимуществом метода является то, что не требуется предварительной специальной медицинской подготовки и анестезии.
Для проведения исследования могут быть использованы любые ультразвуковые аппараты, работающие в режиме реального времени и снабженные датчиками секторного сканирования с частотой 5,0 МГЦ и 7,5 МГЦ . ОКДМЦ в настоящее время располагает аппаратом «Aloca-1700», оснащенный в том числе конвексным датчиком частотой 5,0 МГЦ. Данная методика применяется с 2000 года. Контингент детей для обследований отбирается неврологом в поликлиниках и больницах области.
Таблица 1 - Соотношение патологических состояний, выявленных на HCT.
|
Пат. состояние |
2009 г. |
2010г. |
За 2 года. |
|
Ишемическое поражение головного мозга |
452(39,13%) |
322(34,8%) |
774(36,96%) |
|
Внутричерепные кровоизлияния и их осложнения |
415(35,9%) |
332(36%) |
747(35,95%) |
|
Воспалительные заболевания гол, мозга и их последствия |
2(0,17%) |
3(0,32%) |
5(0,24%) |
|
Врожденные пороки развития гол. мозга |
4(0,34%) |
- |
4(0,34%) |
|
Без патологии |
282(24,4%) |
267(29%) |
549(26,7%) |
|
Всего |
1155 |
924 |
2079 |
Большинством авторов исследования анатомических структур головного мозга рекомендуется проводить в коронарной и сагиттальной плоскостях 10 стандартных сечениях, что дает полную информацию о состоянии структур головного мозга. Показаниями к ультразвуковому скнированию головного мозга служат: недоношенность (особенно до 32 недель гестации с массой тела менее 1500гр.); неврологическая сиптоматика поражения головного мозга судорожный синдром ; задержка психомоторного развития, гидроцефальный синдром, признаки органического инфекционного поражений центральной нервной системы; родовая травма; стигмы дисмэмбриогенеза; проявление асфикции и гипоксии при родах; другие осложнения антенатального и интранатального периодов развития плода.
В структуре неврологической заболеваемости детей раннего возраста значительное место занимают расстройства мозгового кровообращения в виде внутренних кровоизлеяний. Доминируют у новорожденных субэпиндимальное, внутрижелудочковое, паренхиматозные и субарахноидальное кровоизлияние, частота и локализация которых определяются гестационным возрастом ребенка. У недоношенных детей менее 35 недель гестационного возраста частота кровоизлияний колеблется от 31% до 55%, если же дети родились в асфиксии и им проводилась искусственная вентиляция легких, то частота кровоизлияний доходит до 70%. Столь большая честота геморогий у недоношенных детей имеет предпосылки в эмбрональным развитии структур головного мозга. В мозге недоношенных детей в субэпендимальной области боковых, 3 и 4 желудочков персистирует особая эмбриональная ткань гермиативный матрикс.
Особенностью гистологического строения этой ткани является широкая сеть малодифференцированных сосудов, лишенных эластических и коллагеновых волокон. В силу недостаточности механических свойств и незрелости иннервационных механизмов данные сосудистые структуры под действием различных потологических факторовлегко повреждаются с развитием кровоизлияния. Наиболее развит матрикс в периоде от 24 гестации до 32-й недели и практически полностью изчезает к 40-й неделе беременности. В 3436 недель герминативного матрикса сохраняются в проекции головки хвостатого ядра, а также в области каудоталамической вырезки. Данное положение определяет частот и локализацию кровоизлеяний у подобного контингента больных. Нейросонография имеет решающее значение в ранней диагностике этих состояний. Согласно рекомендациям профессора В.В.Гаврюшова (кафедра неонатологии ЦОЛИУ врачей Мин.здрава РФ) оптимальными сроками диагностики являются 4-7 дни жизни, с последующим повторным обследованием на 14 сутки. Новорожденным группы высокого риска рекомендуется проводить нейросонографию каждые 3 дня в первые 2 недели постнатальной жизни и в течение следующих 4 недель 1 раз в неделю.
Для современной диагностики дилятации желудочков после кровоизлеяний необходимо проводить повторное нейросонографическое исследование после установления диагноза регулярно 1 раз в неделю до стабилизации. Нейросонография имеет немаловажную роль в диагностике гипоксически ишемического поражения головного мозга новорожденных и детей раннего возраста. Основные типы данного патологического процесса представлены перивентрикулярной и субкортикальной лейкомаляцией, фокальным или диффузным ишемическим поражением мозга и т.д. В детском возрасте среди воспалительных процессов мозга прослеживаются две оснавные группы поражения: а) обслуживанные внутритробной инфекцией (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, врожденный токсоплазмоз, герпетические пораженияцентральной нервной системы). б) поражающие структуры мозга в постнатальном и других более отдаленных периодах.
В общем спектре клинических и лабораторных методов исследования этих состояний нейросонография имеет важное значение. Ультразвуковые исследования позволяют оценить степень поражения паренхимы мозга, изменения со стороны вентрикулярной системы, наличие или отсутствие кист. Подоблочечные скопления жидкости, кальцификацию структур мозга.
Немаловажную диагностическую ценность нейросанография имеет в выявлении врожденных пороков развития головного мозга. Учитывая высокий процент заболеваемости железодефицитной анемией среди беременных женщин, которые подвергают детей внутритробной гипоксии, трудно переоценить значение нейросонографии. В более старшем возрасте для выявления синдрома внутричерепной гипертензии применяется аппарат эхоэнцефалографии, который известен как M-ЭХО. Метод основан на способности ультразвука распространяется в различных средах и давать на границе раздела структурных образований с различным акустическим сопротивлением отражение. Отраженная от объекта ультразвуковая энергия регистрируется на экране M-ЭХО в виде пика, расположеного по средней линии.
В настоящее время методика успешно применяется в ряде стациоеаров. В ОКДМЦ это исследование проводится амбулаторно. Таким образом, нейросонография позволяет на ранних сроках постнатальной жизни диагностировать различные патологические состояния головного мозга, проследить динамику процесса и отдаленные результаты, корригировать терапию, направленную не предупреждение тяжелых неврологичесих исходов.
ЛИТЕРАТУРА
- Г.И.Кунцевич. Ультразвуковая допплерография сосудов дуги аорты и их ветвей.. - Москва,- 1996г.
- К.В.Ватолин. Ультразвуковая диагностика заболеваний головного мозга у детей. - Москва, - «Видар» 1995г.
- С.М.Воеводин, О.Е.Озерова. Эхографические особенности головного мозга у новорожденных с различным гестационным возрастом. - Москва, - 1990г.