ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
И. B. Прокопенко
Областной консультативно - диагностический медицинский центр, г. Шымкент
Высокая распространенность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и связанных с ней посттравматических последствий превращает ее в важную самостоятельную не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Эта проблема усугубляется еще и тем, что среди пострадавших доминируют люди молодого трудоспособного возраста (4-15). Морфофункциональные нарушения мозга приводят к формированию новой неустойчивой организации нервной деятельности. Процесс этот не стационарный он может меняться по степени выраженности в ту или иную сторону в зависимости от многих составляющих - ультраструктурных, цитохимических и биохимических сдвигов в синапсах и аксонах, которые приводят к нарушению и интегративной деятельности мозга (4-15) .
Целью настоящего исследования было изучение электроэнцефалографических данных у лиц с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести и их динамический контроль в процессе лечению.
Пациенты и методы исследования. Проведены электроэнцефалографические (ЭЭГ) исследования у 60 пациентов в возрасте 18-50 лет, перенесших черепно-мозговую травму с различной степенью тяжести за последние 2 года (2008-2010 годы). 42 человека наблюдались у невропатологов по месту жительства , 28 человек обратились к нам после стационарного лечения. Сроки наблюдения зависили от степени тяжести ЧМТ (с легкой степенью от 10 дней до 1 месяца , со средней и тяжелой степенью ЧМТ от 10 - 20 суток до 6 месяцев и более). С легкой степенью ЧМТ наблюдалось 42 человека, со средней степенью - 16, тяжелой формой -12 (из них 2 человека с потерей сознания более 2 суток). Лиц мужского пола было 44 человека, женского пола -16, из них 38 человек были людьми молодого возраста. У всех пациентов было проведено ЭЭГ исследование на аппарате «Нейрон- Спектр- 2» с использованием монополярного монтажа.
На ЭЭГ у лиц с легкой степенью ЧМТ отмечались нерезкие отклонения от нормы и быстрое обратное развитие патологических проявлений, регистрировалась ЭЭГ по ирритативному типу с усилением бета - активности, диффузными острыми волнами. Альфа - ритм сохранен, причем с более чем в норме частотой (1-78). При хорошем клинической восстановлением нормализация ЭЭГ отмечается в 75-80 %. При травме средней и тяжелой степени тяжести на первый план патоморфологических изменениях выступают необратимые повреждения мозга, его оболочек и сосудов. В зонах травмы и противоудара формируется очаги контузии. Как правило, при травмах средней тяжелой степени страдает ствол мозга, поэтому изменение ЭЭГ в остром периоде травмы, в зависимости от вовлечения в процесс коры, подкорки и ствола могут иметь различный характер (1-79,80).
При травмах средней степени тяжести отмечается нерегулярность, замедление и снижение амплитуды альфа - ритма, наличие диффузной медлеволновой активности и вспышек волны тета - диапазона с амплитудой до 120 мкв. Динамическое наблюдение ЭЭГ позволило выделить несколько стадий изменений, обусловленных патологическими процессами протекающих на уровне ствола мозга. На начальной стадии в ЭЭГ выявляются вспышки медленных волн с амплитудой до 150 мкв на фоне диффузной дельта- активности, что указывает на раздражение стволовых структур. Следующая стадия характеризуется полиритмией и появлением тета- волн (1-79,80). Затем наблюдается стадия снижения электрической активности головного мозга, вспышки тета - волн, преимущественно на функциональные пробы, особенно адресованных к дыхательному центру. При наиболее тяжелых поражениях с угнетением корковой активности стволовые влияния в форме вспышек тета -, и дельта - волн не проявляется.
Общемозговые и очаговые изменения в остром периоде ЧМТ определяются силой и направлением травмирующего агента, местом его приложения, обширностью и зоной поражения мозга. Выявлены стадии изменения ЭЭГ, отражающие фазы патологического процесса: 1) от 1 до 5-10 суток отмечаются наибольшие патологические изменения ЭЭГ ; 2) от 10-30 суток - характерен регресс патологической активности в ЭЭГ; 3) после 1-3 месяцев наступает период нормализации ЭЭГ. При травмах средней степени тяжести к 10-20 суткам параллельно с регрессом клинических проявлений , намечается тенденция к нормализации картины ЭЭГ, но в большинстве случаев сохраняется тета - активность, а альфа - активность остается не регулярной. Значительно выраженные патологические изменения ЭЭГ возникают при тяжелой травме в утратой сознания (более 2 суток).
В этот период на ЭЭГ не регистрируется альфа активность, доминируют медленные волны с амплитудой до 90 мкв, вспышки высокоамплитудных волн тета - диапазоны и нередко острые волны эпилептиформного типа. В последующем у больных с тяжелой формой ЧМТ при благоприятном течении на 10 - 15 сутки, а чаще к 30 суткам отмечается постепенное снижение амплитуды медленноволновой активности, восстановлением альфа - ритма, и хотя ослабленных реакций на раздражение (2-66). В очагах контузии патологическая активность регистрируется до 1-3 месяцев. Восстановлению нормальной альфа - активности предшествует фаза общего снижения амплитуды на ЭЭГ.
Локальные нарушения ЭЭГ в остром периоде ЧМТ, вызванные очагами контузии, различаются в зависимости от локализации в зонах ушиба в коре и распространенности ее на подкорковые структуры (180). Изменения ЭЭГ при травмах средней тяжести в зоне контузии менее грубые - регистрируется локальная альфа активность и очаговые дельта - волны. При тяжелых травмах с массивными зонами ушиба очаговые изменения ЭЭГ проявляются на фоне диффузных медленных волн в виде их локального преобладания или в форме межполушарной асимметрии, с большей выраженностью патологических изменений на стороне повреждения. Такие очаги сохраняются от 1- 3 месяцев, затем медленноволновая активность может сменятся эпилептиформной активностью в виде острых волн, пиков и другими. При контузионных очагах корково- подкорковой локализации характерным для ЭЭГ является двусторонняя тета активность и высокоамплитудные меленоволновые волны с амплитудой до 130 мкв, указывающие на вовлечение в патологический процесс подкорковых структур (1-80,3-197,2-64,65).
Динамическое исследование ЭЭГ позволяет выявить фазность изменения в остром периоде ЧМТ в зависимости от тяжести травмы. При легких формах травмы наблюдается общее снижение фоновой активности при сохранном альфа ритме. При средней степени тяжести выявляются изменения альфа ритма с его усилением в центральные отделы и угнетением в затылочных. В центральных же отделах обоих полушарий в зоне проекции неспецифических гипоталамоталамических систем, регистрируются дельта и тета активность, отажающая патологические влияния этих структур на кору. При тяжелой форме ЧМТ выявляется синхронизированная медленноволновая активность, преобладающая в центрально-лобных отдела коры, где формируются вспышки высокоамплитудных патологических волн. На следующих фазах происходит процесс нормализации ЭЭГ, который может иметь разную длительность (1-80).
Таким образом, ЭЭГ является методом, позволяющим оценить состояние головного мозга, при различных заболеваниях, в том числе и при ЧМТ, выбрать соответствующий метод лечения и прогнозировать возможные осложнения с учетом того, что изменения на ЭЭГ раньше клинических признаков.
ЛИТЕРАТУРА
- НИИ нейрохирургии им. Бурденко «Нейрофизиологические исследования в клинике».- М.: Антидор, 2001.
- Гимранов Р. Ф., Гимранова Ж. В., Бремена Е. Н., Мальцева Е. А. Диагностика заболевания нервной системы. -М.: Изд-во российского ун-та Дружбы Народов, 2003.
- Ронкин Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии.-М.: «медпресс - информ», 2004.
- Стародубцев А. А., Стародубцев А. Н. Клиническая картина травматической энцефалопатии и ее динамика у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга // Неврологический журнал.- М., 2008.- № 4.