На сегодняшний день хронический риносинусит во многих странах является одним из самых распространенных заболеваний среди всех хронических болезней человека. В США 14,7% населения страдают хроническим риносинуситом. За последние 10 лет заболеваемость выросла в 2 раза.[1]. Одной из наиболее сложных форм хронического риносинусита, как в плане клинического течения, так и в плане лечения, является полипозный риносинусит. Полипозный риносинусит является одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, что обусловлено не только его распространенностью, рецидивирующим характером течения, но и значительным нарушением качества жизни больных страдающих этим заболеванием Г.З. Пискунов предлагает различать следующие формы полипозного риносинусита: 1.Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и околоносовых пазух, 2.Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, 3.Полипоз в результате грибкового поражения, 4.Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты. 5.Полипоз при муковисцидозе и синдроме Картагенера.[2].
Одним из основных механизмов в патогенезе полипозного риносинусита считается развитие хронического воспаления слизистой оболочки, которое в большинстве случаев (80%) носит аллергический ( эозинофильный) характер и в 20% случаев неаллергический (нейтрофильный) характер. Клиника полипозного риносинусита обычно представлена симтомокомплексом, выражающемся в длительном затруднении носового дыхания, нарушении обоняния, наличии слизисто-водянистого отделяемого из полости носа, периодических приступах чихания и зуда в носу. [3]. При передней риноскопии отмечается выраженный отек и синюшность слизистой оболочки, носовые ходы заполнены слизисто-водянистым отделяемым, просвет общего носового хода полностью или частично обтурирован полипами,носовое дыхание затруднено.
Лечение полипозного риносинусита, как правило, включает хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение или комбинацию методов.Хирургические методы преследуют следующие цели: восстановление свободного носового дыхания, полное удаление полипозной ткани, максимальное сохранение неизмененной слизистой оболочки. Основной проблемой является рецидивирование полипоза после хирургического вмешательства. Частота рецидивов достигает 60% в среднем через 2 года после операции.[4] .Консервативное лечение полипозного риносинусита, главным образом, заключается в назначении глюкокортикостероидных препаратов.
Эти препараты обладают выраженным и быстро проявляющимся противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. В результате их применения уменьшается отек слизистой оболочки полости носа, количество слизисто-водянистых выделений, уменьшается объем полипов, улучшается проходимость носовых ходов и естественных соустий околоносовых пазух. Таким образом, глюкокортикостероиды
воздействуют практически на все звенья патогенеза ПРС и на сегодняшний день являются единственным средством, способным замедлять рост полипов и удлинить периоды ремиссии при полипозном риносинусите. Современные топические назальные стероиды не приводят к побочным эффектам системных препаратов в виду их низкой биодоступности и, в то же время, оказывают выраженное противовоспалительное действие, что позволяет с успехом применять их при лечении полипозного риносинусита. [5].
Цель исследования: Изучить эффективность интраназального кортикостероидного препарата Назонекс при лечении полипозного риносинусита.
Материал и методы. В исследование вошли 15 пациентов с полипозным риносинуситом в возрасте 16 - 53 лет. . Ведущей жалобой всех пациентов было затруднение носового дыхания,снижение обоняния,головные боли. При риноскопии визуализировались полипы, частично обтурирующие общий носовой ход, в одном случае полностью обтурирующий носовой ход с одной стороны. На рентгенограммах околоносовых пазух отмечалось снижение прозрачности околоносовых пазух. Всем пациентам было назначено лечение, заключающееся в использовании интраназального спрея Назонекс 200мкг 1 раз в день в течение месяца,назначение антигистаминного препарата Эриус по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 10дней. Через месяц у всех пациентов отмечено улучшение носового дыхания и им продлено лечение препаратом Назонекс. При осмотре этих пациентов через 6-7 месяцев у всех отмечено удовлетворительное носовое дыхание и заметное уменьшение размеров полипов,улучшение обоняния. Это позволило избежать хирургического вмешательства. Никаких осложнений и побочных эффектов терапии препаратом Назонекс отмечено не было.
Выводы:Назначение интраназального топического стероидного препарата Назонекс позволяет уменьшить размеры полипов, улучшить носовое дыхание, улучшить обоняние ,улучшить качество жизни больного и избежать хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
- Козлов В.С. Роль и значение интраназальных кортикостероидов в лечении риносинуситов// Российская ринология. - 2003.-№3.- С. 20-24.
- Пискунов Г.З Лечение полипозного риносинусита / Материалы съезда оториноларингологв России.
- Пискунов В.С. Нарушение аэродинамики - одна из паричин полипоза носа.//Российская ринология.-2006.- № 2.-С.14.
- Кралина И.П., Косякова Э.И. Результаты лечения хронического полипозного риносинусита кортикостероидным препаратом назонекс. Рос ринол 1999; 1: 83.
- Лопатин А.С. Роль топической кортикостероидной терапии в лечении хронического полипозного риносинусита. Вестн оторинолар 1999; 2: 54-58.