Безоарами (от франц. bezoard) называются инородные тела, образующиеся в самом желудке вследствие попадания в него, прежде всего с пищей, таких ее компонентов, которые не перевариваются, а накапливаются и формируют инородное тело. Существует несколько вариантов происхождения слова «безоар». Большинство считает, что безоарные камни названы так по имени горных козлов безоаров, в желудке которых их нередко находят. Ряд авторов связывают название с арабским словом badzar "противоядие"; так называли округлые, различно окрашенные отложения , различные по химическому составу , образующиеся в кишечном канале жвачных животных, вособенности у некоторых диких коз, газелей, у гуанако, вигони . Древние приписывали безоару чудесные целебные свойства. Безоары бывают преимущественно у жвачных животных. У человека безоары встречаются относительно редко. В мировой литературе до 1991 г. было описано около 400 случаев.
Безоары бывают разного состава и размера, они постепенно увеличиваются, вплоть до образования полного слепка желудка. Они могут достигать до 20 см в диаметре и весить до 1 кг. Трихобезоар- (синоним волосяной шар,опухоль волосяная) -- инордное тело состоящий из клубка проглоченных волос с вкраплением частиц пищи и слизи. Трихобезоары были описаны раньше других. В отечественной литературе впервые о трихобезоаре желудка сообщил В. М. Мыш (1912); он описал "волосяную опухоль" весом 2800 г. Трихобезоар представляет собой плотно свалявшийся войлокообразный комок волос, иногда шерсти,с примесью слизи и пищи.
Трихобезоары образуются при попадании в желудок волос и встречаются чаще всего у людей с неуравновешенной психикой, часто у женщин, которые страдают непреодолимым желанием кусать волосы, а также у лиц, работающих с волосом. Этим заболеванием нередко страдают дети, больные шизофренией, у которых наблюдается навязчивое выдергивание волос на голове, бровей и ресниц трихотилломания. Аналогичен механизм образования трихобезоаров в желудке животных (коровы, собаки, кошки), слизывающих шерсть с детенышей или собственную. Фитобезоаром чаще поражаются люди в возрасте от 30 до 60 лет (67%), после 60 19,6%. В противопол ожность этому трихобезоары, по деБэки и Окснеру, в 80% образуются в более молодом возрасте, до 30 лет. Фитобезоар чаще возникает у мужчин (74,4%), трихобезоары в 91% у женщин.
Клиника. Безоар может длительное время находиться в желудке, не вызывая особых нарушений, сопровождаясь лишь снижением веса тела. Клиническая картина безоаров желудка разнообразна, зависит от природы, размера, массы, локализации и давности их образования, а также от нервнопсихического состояния больных и осложнений, связанных с безоаром. Специфических клинических признаков нет. Обычно в первое время симптомов мало. По мере роста безоара периодически появляются боли и чувство тяжести в подложечной области, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, тошнота, рвота, отрыжка тухлым. Боли чаще тупые, но могут быть схваткообразными, распространяясь на низ живота, что бывает обусловлено частичной или полной закупоркой тонкой кишки. Иногда больные ощущают перекатывание "мяча" в желудке. Многие больные жалуются на общую слабость, быстрое насыщение, плохой аппетит, похудание. При больших размерах безоары могут пальпироваться через брюшную стенку в виде плотного подвижного образования в эпигастральной области. Свободное перемещение безоара при пальпации желудка наблюдается не всегда. Неподвижность безоара может быть обусловлена его неровной поверхностью и большими размерами.
Клинические симптомы безоара и особенно пальпируемое плотное малоподвижное образование в эпигастральной области нередко приводят к ошибочной диагностике злокачественной опухоли желудка. В диагностике имеют значение анамнестические данные о вредных привычках пациента. Дополнительные методы исследования. При исследовании крови выявляется анемия. Основным методом диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия. Рентгенологически может выявляться дефект наполнения округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами , также симулирующий опухоль желудка, если безоар фиксирован к слизистой оболочки и не смещается. В редких случаях рентгенография дает тень округлого тела в просвете желудка или кишечника и способствует установлению точного диагноза. При гастроскопии формирующиеся безоары представляются крупными рыхлыми комками с элементами волос, пищевых масс, покрытыми густой слизью. Сформировавшиеся фитобезоары выглядят как большие овальной или неправильной формы плотные камни темнозеленого цвета, достаточно легко смещаемые в просвете желудка.
Лечение плотных и осложненных безоаров хирургическое. В связи с редкостью этой патологии предоставляется интересным описать клинический случай .Данный случай интересен тем ,что у женщины образовался больших размеров трихобезоар, практически повторивший форму и размеры желудка. Привожу наблюдение. Больная С. 30лет. госпитализирована в хирургическое отделение городской больницы 14.06.06. в плановом порядке с диагнозом: Инородное тело (трихобезоар) желудка. При поступлении жаловалась на боли, чувство быстрого переполнения желудка, распирание в эпигастрии, похудание, снижение аппетита. Со слов больна в течение семи месяцев, когда беспокоили периодически боли в эпигастральной области, тошнота. Из анамнеза выяснено ,что у больной во время беременности появилась привычка откусывать и заглатывать волосы. При поступлении состояние больного можно было оценить как удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые ,бледно розовой окраски.
Периферическое лимфатические узлы не увеличена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД- 18 в мин. Сердечные тоны приглушении, ритмичное АД -120/80 мм.рт.ст. Ps-88 уд в мин. удовлетворительного наполнения. Язык оболожен белым налетам. Живот мягкий, болезнен эпигастральной области,где пальпируется плотное безболезненное неподвижное оброзование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Перистальтика выслушивается. Симтпом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Моча светлая, прозрачная.Эндоскопическое исследование желудка:3аключение:инородное тело желудка (трихобезоар). .15.06.06 произведена операция лапаратомия, гастротомия,удаление трихобезоара желудка.
В ходе операции был удален трихобезоар весом более 1кг, повторивший форму и размеры желудка. Послеоперационный период протекал гладко и на десятые сутки больная выписана с выздоровлением на амбулаторное лечение и наблюдение.
ЛИТЕРАТУРА
- Большая медицинская энциклопедия. Безоары. Кривихин.В.Т ,ЧекмаревВ.М. Трихобезоар желудка больщих размеров у ребенка 7 лет. Детская хирургия 2004г.
- Популярная медицинская энциклопедия. Издательство "Советская энциклопедия". 1979.
- Сидоров П. И., Михеева В. В. Трихобезоар желудочно-кишечного тракта в клинике детского невроза. Архангельская государственная медицинская академия, Детский гастроэнтерологический центр. 2003.
- Щербинина М. Б. К вопросу об инородных телах желудка у человека //Гастроэнтерология. № 4(14). 2003.
- Кувшинников М.С.Хирургия 1991г