Наиболее часто из всех опухолей сердца встречаются миксомы, которые составляют до 50%. Миксома - это внутриполостная доброкачественная опухоль сердца. Развивается почти в любом возрасте - от 3 до 80 лет, но чаще между 30 и 50 годами. В литературе описаны семейные случаи миксомы. Большее их количество располагается в левом предсердии - 85%, около 15% в правом предсердии и очень редко в желудочках сердца. Миксома представляет собой рыхлое желеобразное образование различной формы. Иногда она покрыта капсулой. Обычно миксомы имеют ножку, которой прикрепляются к стенкам предсердий или желудочков. Размеры миксомы могут быть от нескольких миллиметров до 15 см. Пока миксома не перекрывает полости или клапанные отверстия сердца, она может протекать без жалоб. Растущая в одной из полостей сердца миксома нарушает циркуляцию крови в сердце и приводит к возникновению сердечной недостаточности. Особенности сердечной недостаточности в этом случае, то, что сердечная недостаточность возникает быстро и плохо поддается лечению. При расположении миксомы в левом предсердии, что бывает наиболее часто, больные могут жаловаться на одышку, сердцебиение, обморочные состояния, которые появляются при перемене положения тела. У таких больных может случиться внезапная смерть. Очень часто фрагменты миксомы могут отрываться и с током крови попадать в сосуды и закупоривать их просвет. Если миксома находится в правых отделах сердца, возникает закупорка сосудов легких, из левых отделов сердца фрагменты миксомы попадают в мозг и вызывают различные нарушения мозгового кровообращения (инсульты, транзиторные ишемические атаки) реже в другие органы. При прослушивании обычно выслушивается диастолический шум, изменяющийся при положении тела. На электрокардиограмме находят признаки увеличения левого или правого предсердия. На рентгенограмме может быть обнаружено увеличение размеров предсердия. Эхокардиограмма позволяет детально уточнить размеры, местоположение миксомы, место прикрепления ее ножки, состояние клапанного аппарата сердца. Лечение миксомы только хирургическое. Если установлен диагноз «миксома», то операция должна проводиться в срочном порядке. Оперативное лечение проводится в условиях аппарата искусственного кровообращения. Опухоль удаляют обязательно вместе с ножкой, местом ее прикрепления и окружающим ножку участком сердца. Образовавшийся дефект ушивается, если дефект большой, от закрывается заплатой. Сердце промывается физраствором, который потом удаляется при помощи отсоса. Если имеются нарушения клапанного аппарата сердца, производится их коррекция.
Вот несколько примеров из практики. Больная Ш., 50-ти лет, обратилась во врачебную амбулаторию с жалобами на одышку, сердцебиение, слабость, утомляемость. Как считается пациентка, постепенно в течение 2-х месяцев протекало заболевание. Объективно состояние при осмотре относительно удовлетворительное, бледность кожи происходила от пониженного питания. В сердце наблюдались тоны громкие, то есть тахикардия чсс - 100 ударов в одну минуту, А/Д - 100/60мм.рт.ст. систолический шум на верхушке. В анализах крови: НВ - 80г/л. ЭКГ- синусовая тахикардия с чсс- 90 ударов в 1 мин. С диагнозом «ревматизм» получала соответствующие антибиотики, НПВП, антианемическое лечение, метаболики; но все без улучшения. После направления в ЦРБ ей было рекомендовано УЗИ сердца, где установлена «миксома левого предсердия» и операция в условиях ОКЦ. С момента обращения через 3 месяца в г. Алматы НЦХ им. Сызганова оперативно удалена «миксома левого предсердия». Выписана на десятые сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Пациентка взята на «Д» учет, ей установлена инвалидность. Через два года установлена ИБС. Стабильная стенокардия напряжения ФК - II. Состояние после операции по удалению миксомы левого предсердия - СНФК-II. Рекомендовано: антиагреганты, Б-блокаторы, нитраты при болях, витаминотерапия.
Спустя 11 лет после операции состояние больной стабильное. «Д» учет по поводу : ИБС, Стенокардия напряжения ФК II. Состояние после операции Миксома левого предсердия СНФК II. Получает плановое лечения: ИАПФ, антиагреганты, нитраты, мочегонные, метаболики. Лабораторные анализы без патологий. ЭКГ - ритм синусовый с чсс- 75 в 1 мин. Дистрофия миокарда I степени. УЗИ- контроль ежегодное: объемных образовании в полости сердце не обнаружено.
Второй случай. Больной Н., 18 лет, обратился в ЦРБ с жалобами на одышку, сердцебиение, чувство нехватки воздуха при незначительной физической нагрузке, синкопе. Заболел постепенно в течение 2-х месяцев. Лечение в условиях ЦРБ без эффекта. Направлен в ОКБ, где у больного выявлена «миксома левого предсердия». Направлен в НЦХ им. Сызганова на оперативное лечение. Через 4 месяца с начала заболевания удалена миксома левого предсердия размерам 5,0 х 3,6 х 3,8см в области МИЛ с частичным обтурированием митрального отверствия. Выписан на 10-е сутки после операции в удовлитворительном состании. Взято «Д» учет, установлена инвалидность. Через 4 года после операции состояние больной стабильное получает плановое лечение : метаболики.
ЛИТЕРАТУРА
- ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009. Appropriateness Criteria for Coronary Revascularisation. Journal of American College of Cardiology 2009 Feb 10; 53(6): 530-553.
- Руководство Европейского общества кардиологов «Болезни сердца и сосудов» под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф .Люшера, Патрика В. Серруиса, 2011.
- Бокерия Л.А. Прогностическая модель летального исхода после операций на клапанах сердца у взрослых пациентов/ Л.А.Бокерия, И.В.Самородская, О.З.Гагиева //Бюл. НЦССХ им .А.Н.Бакулева РАМН.-2009,- Т. 10.№6.-C.320
- Бокерия Л.А. Высокотехнологичная медицинская помощь при ишемической болезни сердца / Л.А.Бокерия, И.Н. Ступаков, И.В. Самородская, В.И. Перхов// Журнал «Здравоохранение»- 2009. - Т.1. - С. 28-37.