Актуальность проблемы. Внутриутробные инфекции (ВУИ) - инфекционные заболевания и процессы, вызванные возбудителями, которые попадают к плоду от больной матери трансплацентарным, гематогенным или нисходящим путем, а так же при прохождении ребенка по родовым путям - восходящий путь. Внутриутробное инфицирование - одна из актуальных медико-социальных проблем акушерства и перинатологии, так как является одной из важнейших причин ранних и поздних репродуктивных потерь, а также тяжелой заболеваемости новорожденных, приводящей к инвалидизации детей. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в области профилактики лечения инфекционных заболеваний, отсутствует четкая тенденция к их снижению. В этой связи ранняя диагностика внутриутробного инфицирования является весьма актуальной. До настоящего времени истинная частота ВУИ не установлена и варьирует в больших пределах, зависит от многих факторов: вида возбудителей, сроков беременности, состояния плода и новорожденного и т.д.
Современной медицине известно до 2500 различных видов инфекций. К безусловным возбудителям, особенно часто, вызывающим формирование тяжелой патологии плода, относятся инфекции, объединенные в так называемый TORCH-комплекс: То-токсоплазмоз, R-краснуха, С-цитомегаловирус и Н-герпес. Хламидиоз, микоплазмоз, уреа-плазмоз, трихомониаз, гонорея, относящиеся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), не вызывают столь тяжелого поражения плода, как инфекция TORCH-комплекса, но, учитывая их широкое распространение среди женщин детородного возраста, значение этих инфекций также велико. Значительную опасность для плода представляют также вирусы гепатитов В и С, ВИЧ и сифилис. В настоящее время обследование на все эти инфекции является обязательным для всех беременных.
Высокий процент внутриутробных инфекций среди причин перинатальной заболеваемости и смертности обуславливает необходимость расширения методов диагностики и прогнозирования вышеуказанной патологии. В настоящее время к самым достоверным методам диагностики относятся, главным образом, ранний амниоцентез, кордоцентез, биопсия тканей плода. Однако, эти методы являются ин-вазивными (оперативными) могут повлечь за собой угрозу прерывания беременности и последующий выкидыш, достаточно дорогостоящими и выполняются только в специализированных клиниках. Не менее достоверным, но более безопасным и доступным не только в стационарах, но и в поликлиниках является метод ультразвукового сканирования беременных с допплерометрической оценкой состояния плода. В зависимости от развития и выраженности компонентов воспаления, исходы ВУИ могут быть такими: прерывание беременности, формирование пороков развития, особенно в первые 2 мес. беременности. Это обусловлено тем, что критический формообразовательный период с максимальной чувствительностью зачатков большинства органов к повреждающим влияниям находится именно в данное время. Правилом является: чем раньше произошло инфицирование плода, тем тяжелее последствия.
Для всех антенатальных ВУИ характерно поражение плаценты. Это приводит к фетоп-лацентарной недостаточности, гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недонашиванию, рождению ребенка с низкой массой тела, развитию различных дисэмбриогене-тических стигм. Следствием плацентита может быть выкидыш, мертворожедение, рождение ребенка в асфикции. В случае внутриутробного инфицирования плода важно четко определить ультразвуковые критерии, указывающие на развитие этой патологии.
Цель настоящего исследования: одной из главных задач работы явилось изучение данных УЗИ у женщин, течение беременности которых осложнилось внутриутробным инфицированием плода, для уточнения критериев диагностики ВУИ плода. Материалы и методы исследования. Мной проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт беременных и историй родов 60 родильниц в возрасте от 19 до 42 лет из групп риска по возникновению ВУИ плода. УЗ исследования выполнялись на аппаратах «АЬОКА - 1700» и «АЬОКА - 1000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального трансдюссера (7,5 МГц), с применением цветного доплеровского картирования (ЦДК). У 60 женщин из групп риска по возникновению ВУИ плода, наряду с общепринятым клинико-лабораторным обследованием было проведено ультразвуковое исследование. Все женщины были разделены на 2 группы: Первую группу составили 30 женщин с неосложнённой беременностью (на основании кли-нико - лабораторно - анамнестических данных) и у которых состояние детей при рождении - удовлетворительное (оценка по шкале Апгар - 7 баллов и выше); во вторую (основную) группу были включены 30 женщин с различными осложнениями беременности (на основании клинико - лабораторно - анамнестических данных) и у которых родились дети с клиническими проявлениями внутриутробной инфекции.
Клинико - лабораторно - анамнестическое обследование женщин включало изучение карт беременных и историй родов 60 родильниц из групп риска по возникновению ВУИ плода. УЗИ с допплерометрией, проведенное в 28 - 29 недель, в 32 - 33 недели и в 38 - 39 недель, позволило обнаружить качественное и количественное изменения амниотической жидкости, изменение структуры внутренних органов плода, состояние плаценты, а также скорость фето - плацентарного и маточно - плацентарного кровотока.
Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что аномалии количества околоплодной жидкости выявлены у женщин с ВУИ плода в 3 раза чаще, причем, в основном встречалось маловодие. Нарушение фето-плацентарного и маточного кровотока по данным допплерометрии встречалось у половины всех женщин с внутриутробной инфекцией плода (54,3%). По локализации плаценты эти группы достоверно не различались. У беременных с ВУИ у каждого пятого плода (22,5%) отмечалось отставание в развитии - симметричная и ассиметричная формы с одинаковой частотой (13,2% и 12,8% соответственно). По данным ультразвукового сканирования у женщин с осложненным ВУИ течение беременности, были отмечены увеличение толщины и нарушение созревания плаценты, увеличение размеров живота плода за счет гепато- и спленомегалии. В группе сравнения вышеуказанные признаки отсутствовали. Очевидно, что наличие подобных изменений в ультразвуковой картине плода позволяет заподозрить наличие внутриутробной инфекции и раньше начать соответствующую терапию.
Выводы: Обнаружение при УЗИ маркёров внутриматочного инфекционно-воспалительного процесса (ВМИВП) и обусловленной внутриутробным инфицированием патологии плода, делает необходимым проведение углубленного обследования таких беременных, а также их комплексного лечения в целях профилактики возникновения репродуктивных потерь и тяжелой заболеваемости новорожденных с последующей инвалидизацией детей.
ЛИТЕРАТУРА
- УЗИ в диагностике внутриутробного инфицирования в различные сроки беременности. Анастасьева В.Г., г.Новосибирск.
- Ультразвуковые критерии диагностики внутриутробного инфицирования плода. Е.С.Коляченко, А.В .Михайлов, г.Саратов.
- Комплексная ультразвуковая оценка функциональной системы «Мать-плацента-плод» при внутриутробном инфицировании. А.В .Поморцев, Л.А.Никулин, О.В.Астафьева, г.Краснодар.