Экопатологические состояния детей в зависимости от загрязнения почв тяжелыми металлами (свинец)

По данным ВОЗ, в среднем до 30% вклада в изменение здоровья человека вносит состояние окружающей природной среды. В зонах экологического неблагополучия этот вклад намного больше [1]. В настоящее время проблема загрязнения и отравления свинцом, высокотоксичным тяжелым металлом актуальна в ЮКО, г. Шымкенте, где в результате работы Шымкентского свинцового завода (ШСЗ) с 1935 года сформировалась «исторически» загрязненная зона. По данным исследований ученых 92 ребенка из 100 имеют повышенную концентрацию свинца в крови [2,3]. Загрязнение окружающей среды вследствие техногенной деятельности человека поставило перед здравоохранением задачу анализа влияния экологических факторов на здоровье населения, в первую очередь детского, учитывая особую подверженность организма ребенка влиянию ксенобиотиков [4].

Алматинский «Центр охраны здоровья и экопроектирования» при финансовой и технической поддержке американских и израильских ученых провел исследование почв города. В Абайском районе г. Шымкента содержание свинца в почвах составляет 400 мг/кг и 1000 мг/кг. Предельно-допустимым содержанием свинца в почвах по казахстанскому законодательству считается концентрация свинца 32 мг/кг. Таким образом, всю территорию Абайского района по содержащемуся в ней свинцу за чертой 400 мг/кг можно характеризовать как чрезвычайно опасную.

Анализ данных исследований показал и доказал повышенное содержание свинца как в почве, так и в крови детей, свидетельствует о распространенности свинцовой интоксикации населения, а отсутствие в официальной практической медицине Казахстана методов выявления, профилактики и реабилитации подвергнувшихся интоксикации тяжелыми металлами детей, бездействие экологических служб в части очистки или благоустройстве территорий с целью снижения рисков отравления населения свинцовой пылью. И, наконец, низкая информированность самого населения относительно существующих угроз, влекущих за собой нарушение прав человека на чистую окружающую среду, согласно Конституции Казахстана, побудило проанализировать заболеваемость детского населения с загрязненных территорий города, а именно детей проживающих в свинцовом поселке, выявить наследственную предрасположенность, маркерные заболевания, клинические проявления. Нами были выделены подходы к исследованию этой проблемы: Соотнесение уровней заболеваемости с учетом структуры патологии и местом расположения свинцового завода. Метод проведения специальных медицинских исследований (case-контроль). Исследование, учитывающие наследственное предрасположение к экопатологии и функциональные характеристики организма.

Целью данной работы является исследование на зависимость клинической характеристики сатурнизма от семейных факторов у детей в данной местности. Было проведено статистическое исследование детей, находящиеся на диспансерном учете в детских медицинских учреждениях (ДМУ) города Шымкента. При исследовании материала и статистических форм учета заболеваемости детских поликлиник города нами было проведено ранжирование, в результате которого была выделена Детская поликлиника №2 и ОСШ № 5 , как самые близлижайшие к свинцовому заводу и статистически подтверждены данными о заболеваемости населения. Было проведено исследование на зависимость клинической характеристики сатурнизма от семейных факторов у детей в данной местности. Была исследована заболеваемость детей Абайского района в Городской детской поликлиники №2, и изучена заболеваемость детей ОСШ № 5. (табл.1)

Диспансеризация за 5 лет по ГККП «ШГДП» №2 г. Шымкент

Были выделены «маркерные» заболевания: болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма (анемии); эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (рахит); психические расстройства и расстройства поведения; болезни нервной системы: эпилепсия без психоза, слабоумие); аллергические болезни (глаз,кожи); болезни уха (снижение слуха); болезни органов дыхания (аллергическая бронхиальная астма); болезни органов ЖКТ(острые колики); болезни костномышечной системы; болезни почек Была взята 100 % численность учащихся ОСШ № 5 на 2010-2011 учебный год - 386 детей, из них на диспансерном учете состоят 135 детей (35%): 26 учеников-с кардиологическими заболеваниями; 19 учеников - с эндокринологическими заболеваниями; 2 ученика - с ожирением; 14 учеников - с поражением ЦНС (из них 1 ДЦП, 1 эпилепсия, 4 энурез); 4 - с заболеваниями ЖКТ и 7 детей - с хоническим холециститом; 14 учеников - с деформацией грудной клетки, 15 - с ЛОР заболеваниями.

Таблица 1

Для сбора семейного анамнеза было составлено и проведено специальное анкетирование. Цель данного анкетирования - выявить наследственную предрасположенность к сатурнизму. В зависимости от наследственной предрасположенности отмечается различный уровень чувствительности организма в отношении факторов загрязнения среды. Выявлено: 99% детей проживают в данное время на территории свинцового поселка. 80% у учащихся бабушки, дедушки проживали и проживают на данной территории 50 % проживали и проживают родители. 80 % детей живут на данной территории с рождения. Из 135 диспансерных больных - 100% проживают в данное время на загрязненной территории из них 130 человек имеют отягощенный семейный анамнез. (предки проживали на данной территории от 20 до 70 лет). Для оценки ближайшего эффекта негативного воздействия окружающей среды выделены аллергические заболевания, являющиеся мультифакториальной патологией с ярко выраженной средовой компонентой. В качестве маркерного заболевания может служить анемия, при которой имеет место отсроченный эффект патологических проявлений. Например, был взят 3 «А» класс, из 23 учащихся у 3 имеется анемия (1-3 ст), 16 человек состоят на диспансерном учете, дети имеют ослабленную память, рассеянность, низкую школьную успеваемость, явно проявляется картина сатурнизма: «Чем свинца больше, IQ меньше».

После статического исследования выявили, что на 2007-2008 уч.год. на «Д» учете находилось 41% учащихся, на 2008-2009 уч. год - 24% т.е. шло снижение уровня заболеваемости, а на 2010 год - показатель составил 35% диспансерных больных, т.е. показатель общей заболеваемости повышается, так как завод опять начал работать и идет выброс свинца в воздух. Наиболее доступным способом является определение свинца в крови. Это электрохимический анализ, обычно анодная полосная вольтметрия, атомно- адсорбционная спектроскопия (ААС) и полярнографический метод [3,4].

При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!) Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови I - менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л); II - 10-19 мкг% (0,48-0,92 мкмоль/л); Ш - 20-44 мкг% (0,97-2,12 мкмоль/л) ; IV - 45-69 мкг% (2,17-3,33 мкмоль/л); V - более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л). Высокий уровень сывороточного железа. Анализ крови - снижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 10%);повышение содержания порфиринов и Д- аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) ; изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях. Специальные исследования: Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25-44 мкг% (1,21-2,12 мкмоль/л); пунктат костного мозга - высокий процент

сидеробластов;рентгенография;рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике;рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски).

Задачами лечения являются: 1.выведение свинца из организма; 2.ликвидация клинико-метаболических проявлений воздействий свинца; 3.востановление и поддержание состояния высших психических функции в соответствии с возрастом; 4.повышении индивидуальной токсикорезистентности. Таким образом, в результате проведенного исследования выявляется зараженность детей свинцом в зависимости от экологического состояния окружающей среды; прослеживается зависимость клинико-морфологической характеристики заболеваний от семейных факторов у детей в данной местности.

Выводы: Загрязнение свинцом - одна из наиболее острых экологических проблем Казахстана. Ситуация в Шымкенте по загрязнению свинцом катастрофическая, т.к. это одно из наиболее загрязненных территорий в республике. Ввести в учебные программы медицинских вузов раздел «Экопатология», что значительно повысит знания практикующих врачей по данной теме. Необходимо усилить мероприятия по очистке территорий и оздоровления детского населения ЮКО. В данное время продолжается исследовательская работа ('.Новикова - Фонд Сорос Казахстан) по исследованию статистических данных о заболеваемости детей в зависимости от загрязнения почв тяжелыми металлами (свинец).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ливанов Г.А., Соболев М.Б., Худолей В.В. Диагностика и лечение отравлений свинцом у детей.-2004.
2. Шаров П.О. Загрязнение свинцом пос.Рудная Приморского края/ZVII региональная конференция по актуальным проблемам экологии. Владивосток- 2004.-№ 2.-С.108-109.
3. Шаров П.О. Загрязнение свинцом пос.Рудная Пристань и его влияние на здоровье детей. Владивосток.- 2005.-132с.
4. «Медико-экологическая реабилитация и профилактика экопатологии детей. Методические рекомендации.- 1994.- № 13-16/24-3.