Проблема туберкулеза у лиц, страдающих психическими заболеваниями, остается до сих пор актуальной. Мною проведен анализ заболеваемости и эффективности лечения пациентов с нозологически различными психическими заболеваниями, пролеченных в туберкулезном отделении психиатрического стационара за 2007 г. За год в стационаре пролечено 59 больных. Из них с впервые выявленным туберкулезом было 33 пациента, с рецидивами - 20, с хроническим течением заболевание- 6 больных. Все больные получили лечение в режиме ДОТС. Среди наблюдаемых больных с туберкулезом нозологические формы психических заболеваний выглядели следующим образом: шизофрения -35 пациентов (59,3%); органические поражения ЦНС - 6 пациентов (10,2%); эпилепсия - 2 пациента(3,4%); умственная отсталость - 13 пациентов (22%); симптоматический психоз - 2 пациента (3,4%); корсаковский психоз - 1 пациент (1,7%).
Далее приводится структура клинических форм туберкулеза у наблюдавших пациентов: очаговый туберкулез легких -10; инфильтративный туберкулез легких - 38; экссудативный плеврит туберкулезной этиологии - 2; первичный туберкулезный комплекс - 1; казеозная пневмония - 1; диссеминированный туберкулез - 2; фиброзно-кавернозныйтуберкулез -4 ; туберкулезный менингит -1.В таблице 1 приводятся данные о распределении различных категорий больных туберкулезом в зависимости от клинических форм психического заболевания.
Таблица 1 Распределение различных категорий больных туберкулезом в зависимости от клинических форм психического заболевания
|
№ |
Психические заболевания по нозологической классификации |
Кол-во пролеченных больных 2007 г. |
Впервые выявленные туберкулезные заболевания |
Рецидивы туберкулеза |
Хроники |
|
1 |
Шизофрения |
15 |
17 |
16 |
2 |
|
2 |
Органическое поражение ЦНС |
6 |
3 |
1 |
2 |
|
3 |
Эпилепсия |
2 |
2 |
0 |
0 |
|
4 |
Умственная отсталость |
13 |
10 |
3 |
0 |
|
5 |
Симптоматический психоз |
2 |
0 |
0 |
2 |
|
6 |
Корсаковский психоз |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
Всего |
59 |
33 |
20 |
6 |
От общего числа лиц с впервые выявленным туберкулезом составили 55,9%. Как видно из нижеприведенных данных, по нозологическим формам психического заболевания в этой категории лиц превалируют больные «шизофренией» и «умственной отсталостью». Из них с: шизофренией - 17 (51,5%); органическим поражением ЦНС - 3 (901%); эпилепсией - 2 (6,1%); умственной отсталостью - 10 (30,3%); симптоматическим психозом - 0%; корсаковским психозом - 1 (3,0%). Как видно из приведенных в таблице данных, больные 2-й категории с рецидивами составили 33,9%.Среди них наибольший процент составили пациенты с шизофренией(80,0%); на следующем месте находились больные с умственной отсталостью (15%) и только 5% из них - с органическим поражением ЦНС. Среди заболевших хроническими формами туберкулеза, которые составляют 10,2%, диагнозы шизофрении, органического поражения ЦНС и симптоматического психоза встречались одинаково часто (по 33,3%). Из 59 больных туберкулезом было 28 пациентов с деструкцией легких. В результате проведенного адекватного лечения закрытие полости распада не произошло у 13 из них, что составляет 46,4%, у остальных 15 больных закрытие полости распада не произошло из-за большой распространенности процесса или хронизации заболевания.
Добиться конверсии мазка на ранних этапах специфического лечения удалось у 18 человек из 35 бациллярных больных (51,4%). Ранняя конверсия среди впервые выявленных бациллярных больных произошла у 6 из 11 лиц (54,5%). Анализ результатов проведенного лечения показал, что в соответствии с критериями излеченности по ДОТС, удалось добиться следующих результатов: «лечение завершено» зарегистрировано 24 пациента (40,7%); «вылечено» 11 лиц (18,6%); «переведен на поддерживающую фазу лечения»» в амбулаторных условиях - 7 больных (11,8%); «неблагоприятный исход лечения» - 5 больных (8,5%); сняты с учета по ДОТС как больные с МД R-TB - 4 пациента (6,8%).
Таким образом, среди различных психических заболеваний, которые мы наблюдали на базе нашего стационара, у больных с различными формами туберкулеза шизофрения встречалась в большем проценте случаев. Причины способные привести к заболеванию туберкулезом, весьма многочисленны и разнообразны. Этому способствует, на мой взгляд, сниженная иммунобиологическая реактивность организма как следствие болезненно измененной высшей нервной деятельности: психозов, неполноценного питания или отказа от пищи, изменения поведенческих навыков, которые способствуют возникновению туберкулезного заболевания.