Проблема эхинококкоза в детском возрасте остается одной из наиболее актуальной в детской хирургии. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении эхинококкоза, многими авторами отмечаются неудовлетворительные результаты, что часто это связано с поздним поступлением больных в стационар, недостаточным знанием врачами первичного звена здравоохранения особенностей течения данного заболевания, длительным периодом бессимптомного течения заболевания [1, 2, 3, 4]. Эхинококкоз является краевой патологией региона Южного Казахстана, района с сухим, жарким климатом и развитым животноводством [5, 6]. Под нашим наблюдением в детском хирургическом отделении областной детской больницы г. Шымкент за 2010 год на стационарном лечении находились 106 больных с эхинококкозом различной локализации в возрасте от 3 лет до 15 лет. Эхинококкозом чаще болели мальчики - 60 (56,6%), у девочек встречались в 46 (43,4%) случаях. Сельских жителей было 75 (70,8%), городских - 31 (29,2%). Большинство больных (74,5%) выявлено в школьном возрасте (7-15 лет). 64 (60,4%) детей были госпитализированы в плановом порядке, а 42 (39,6%) больных - экстренно.
В 53 (50%) случаях отмечалось поражение печени, у 47 детей эхинококковые кисты локализовались в легких, что составило 44,3%, редкие локализации эхинококкоза (почка, селезенка, большого сальника) отмечались у 6 (5,7%) детей и все они были сочетанными. С целью диагностики был проведен общий анализ крови, где отмечен лейкоцитоз и повышение СОЭ и эозинофилия. Всем детям была проведена рентгенография печени и грудной клетки в двух проекциях, УЗИ до операции и перед выпиской. Больным с эхинококкозом иммунологические реакций в клинике Областной детской больницы не проводилась. Поражение легкого составило 47 случая. Одиночные кисты наблюдались в 35 (74,5%) случае, множественные - у 12 (25,5%) больных. Чаще всего патологический процесс регистрировали в правом легком - у 25(53,2%) больных, однако следует отметить, что высока доля и двухстороннего поражения - 10(21,3%). Наиболее часто поражаются нижние доли легких - 23 (48,9%), тогда как в средних долях кисты располагались почти в 2 раза реже всего у 11 (23,4%) больных. В верхних долях легких очаги поражения отмечались у 13 пациентов, что составило 27,7%.
При эхинококковой кисте печени в зависимости от локализации кисты и осложнений больные предъявляли различные жалобы: боль и ощущения тяжести в правом подреберье 37 (69,8%) наличие опухоли в правом подреберье 33 (62,3%) признаки интоксикации 45 (84,9%), гепатомегалия в 34 (64,2) случаях. Преимущественно поражалась правая доля (54,7%), причем в большинстве случаев отмечались одиночные кисты (70%). Эхинококк левой доли наблюдалось у 8 (15,1%), а обеих доли у 16 (30,2%) больных. Из них кисты на диафрагмальной поверхности встречались у 19, на задне - диафрагмальной поверхности у 9, на переднем краю печени у 11, в толще паренхимы у 4, на заднее - нижней поверхности у 3, в передненижней поверхности у 7 детей. По клиническому течению эхинококкоза печени выделяют две формы - осложненная и не осложненная. Осложненный эхиноккокоз печени отмечен у 7 (13,2%) больных.
Хирургическое вмешательство при эхинококкозе любой локализации преследует две основные цели - ликвидация паразитарной кисты и ликвидация остаточной полости. Характер операции зависело от того, какое отношение имеет киста к магистральным образованиям, как близко она расположена к крупным сосудам или протокам. Количество и диаметр выявленных кист, топическое расположение, признаки осложнений, ранее выявленные при ультразвуковой сонографии, влияли на тактику лечения больного, выбор оперативного доступа, этапность выполнения операции при сочетанных поражениях. Выбор хирургического метода лечения проводился индивидуально. При эхинококкозе печени применялась в основном лапаротомия по Федорову, при поражении обеих долей - верхнесрединную лапаротомию. Оперативное лечение включало удаление содержимого паразитарной кисты, обеззараживание полости фиброзной капсулы, тампонирование полости сухими салфетками. Эхинококковую кисту удаляли независимо от множественности поражения способом одномоментной закрытой эхинококкэктомии по Боброву - Спасокукоцкому у 40 больных. Остаточная полость эхинококковой кисты подвергалась ликвидации путем наложения вворачивающих швов на резецированные края фиброзной капсулы с паренхимой печени внутрь раны. При ранении сосудов или желчных ходов, во время наложения капитонажа при большом размере или нагноении кисты (13) применяли полузакрытую эхинокэктомию с постоянном аспирацией содержимого ложа кисты и орошением её раствором антибиотиков. Хирургическое лечение эхинококкоза легких проводилось по общепринятой методике. При сочетанном поражении эхинококкозом печени и легких нами предпринимались на первом этапе вмешательство на легких, так как имеется реальная опасность разрыва тонкостенной кисты легких даже во время вводного наркоза. На втором этапе выполнялись операции на печени или любом другом органе.
Послеоперационные осложнения (10 детей) были самыми разнообразными и зависели от локализации эхинококковой кисты, вида выполненного оперативного вмешательства, примененного доступа, наличия осложнений со стороны самой эхинококковой кисты и др. В некоторых случаях отмечалось сочетание сразу нескольких осложнений у одного и того же больного (остаточные полости, свищи). Однако в большинстве случаев ранние послеоперационные осложнения не требовали повторного оперативного вмешательства. Летальных исходов не наблюдалось.
Таким образом, встречаемость эхинококкоза в детском возрасте в Южно-Казахстанской области остается на достаточно высоком уровне. Комплексное исследование детей позволяет определить локализацию эхинококковой кисты, размеры, взаимоотношения к магистральным сосудам и протокам. Примененная тактика хирургического лечения больных с эхинококкозом способствовало улучшению результатов.
ЛИТЕРАТУРА
- Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте. - M.; Медицина, 2004. - 221с.
- Кулакеев О.К. Диагностика и хирургическое дечение эхиноккоза легких: автореф. дис. д-ра мед. Наук. - Алматы, 2001. - 48 с.
- Дженалаев Б.К., Котлобовский В.И. с соавт. Результаты хирургического лечения эхинококкоза печени у детей. «Детская хирургия», 2003, №5 стр. 17.
- Шамсиев А.М., Одилов А.Х. и с сооавт. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей. «Детская хирургия» - 1999, -№5. Стр. 17-20.
- Амиреев С.А., Ордабеков С.О., Абдурахманова Г.А.. Актуальные проблемы эпидемиологии эхинококкоза в Республике Казахстан. “Гигиена, эпидемиология и иммунобиология” 2001, № 3 - 4 стр. 85-91
- Абдурахманова Г.А. Особенности эпидемиологии и некоторые вопросы борьбы и профилактики эхинококкоза на юге Казахстана: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Алматы, - 2000. - 26 с.