Пронационные контрактуры предплечья ограничивают двигательные возможности у больных с ДЦП в большей степени, чем все другие компоненты этой патологии. Больные не могут ухаживать за собой из-за низких функциональных возможностей таких конечностей. Для улучшения результатов лечения предложено немало способов лечения (1,2,). С 2009 года мы стали применять новый способ коррекции пронационных контрактур верхних конечностей - метод В.А.Тупикова(3).
Метод основан на корригирующей остеотомии средней трети лучевой кости с трансрадиальным перемещением сухожилия круглого пронатора на тыл предплечья. После этого круглый пронатор приобретает функций супинатора. Возможно дополнение этой операции миотомией квадратного пронатора с отсечением его от нижней трети локтевой кости. Осуществляют коррекцию пронационных контрактур предплечья с последующим металлостеосинтезом фрагментов лучевой кости в положении достигнутой супинации предплечья. В послеоперационном осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой до верхней трети плеча в течение 1 - 1,5 мес. Удаляют металлоконструкцию. Проводят ортезирование фиксатором предплечья и кисти с отведением 1-го пальца. Дальнейшее восстановительное лечение направлено на тренировку мышц предплечья в новых условиях работы, создание динамического стереотипа супинации предплечья и кисти.
Данный способ хирургического лечения пронационных контрактур предплечья применен у 5 пациентов в возрасте от 10 до 14 лет. Легкая степень двигательных нарушений имелась у 3, средняя - у 2 пациентов. Результаты лечения оценивали по данным многоступенчатой оценки функциональных возможностей (3). Объем активных и пассивных движений в суставах верхней конечности измеряли с помощью угломера по международному нейтральному О - проходящему методу SFTR. Критериями оценки результатов лечения являлись: степень восстановления функции конечности, расширение двигательных возможностей, появление и развитие навыков самообслуживания, бытовой и трудовой деятельности, удовлетворительность пациента и его родителей результатами лечения, отсутствие рецидивов.
Наблюдения за всеми больными в течение года показали, что имеется заметный рост степени функциональной независимости, возможности самообслуживания и улучшения качества жизни. Результаты лечения у всех больных оказался удовлетворительным - отмечен рост степени функциональной активности предплечья и трудовой деятельности.
Таким образом, оригинальная методика хирургической коррекции пронационного компонента контрактур суставов верхних конечностей, предложенная В.'.Тупиковым, позволяет улучшить функциональное состояние конечностей у детей с ДЦП.
ЛИТЕРАТУРА
- Журавлев А.М. Система хирургической коррекции позы и ходьбы при детском церебральном параличе: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук. - М.,1999.
- Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под. ред.Ю.Г.Шапошникова. - М., 1997. - т.3.
- Тупиков В.А. Способы хирургической коррекции пронационного компонента контрактур суставов верхней и нижней конечности у детей с детским церебральным параличом // Вестн. травматол. ортопед. - 2009. - №1. - С. 53 - 57.