Результаты лечения при неспецифических и специфических заболеваниях гортани у больных туберкулезом легких

Комплексное лечение ларингитов осуществляли на фоне специфической химиотерапии с учетом клинических форм туберкулеза. Прежде всего успех лечение больных зависел от активности химиопрепаратов применяемых в стационарах. Наиболее высокой бактериостатической активностью обладали широко применяемые в практике препараты - изониазид (тубазид), стрептомицин, канамицин, этамбутол, рифампицин, ПАСК и др. Суточную дозу химиопрепаратов вводили в один, два или три приема для создания высокой концентрации препарата в сыворотке крови. Кроме того, отдельные химиопрепараты по показаниям вводили взрослым больным внутривенно - капельно, внутригортанно и эндотрахеально или в виде ингаляций аэрозолей. После введения химиопрепаратов мы ежедневно промывали ротоглотку жидким озоном. Нами проведено консервативное лечение у 393 больных туберкулезом с заболеванием гортани. Мы разделили больных на 3 группы, первая - специфические заболевания гортани (24 больных), вторая - острый неспецифический ларингит (115 больных) и третья группа хронический неспецифический ларингит (254 больных).

Консервативное лечение у больных туберкулезом со специфическим и неспецифическим ларингитом проводилось обычно на фоне специфической химиотерапии с учетом клинической картины основного туберкулезного процесса. Комплекс консервативного лечения включала в себя, промывание протеолитическими ферментами, жидким озоном и лазеротерапию (выходная мошность 3мВт, экспозиция 10-12 минут), курс лечения 8-10 сеансов. После лазеротерапии вводили метрогил или метронидазол в сочетании с антибиотиками противоаэробного и противоанаэробного (линкомицин, клиндомицин и цефалоспорин) с двумя каплями гидрокортизона в течение 10-12 дней.

При специфических формах ларингита гортань обрабатывали жидким озоном и маслянным раствором 2,0 мл, в состав которого входят тубазид 0,5г, ПАСК 1г, гидрокортизон 0,2г, стрептомицин 0,5г, линкомицин 0,5г основа 20г каротолина или масла облепихи. Процедуру проводили больным ежедневно в течение 20 дней. Кроме этого больные получали антибиотики противоаэробного и анаэробного действия введением в околоносовые пазухи. Консервативное лечения всем больным туберкулезом проводилось обычно на фоне специфической химиотерапии с учетом клинической картины основного туберкулезного процесса. При этом мы учитывали, что эффект химиотерапии, как правило, зависит от двух взаимосвязанных процессов: подавления размножения микобактериальных популяции с помощью противотуберкулезных химиопрепаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах. С учетом полученных клинико-лабораторных данных и в зависимости от формы воспалительного процесса нами была разработана тактика комбинированного комплексного лечения больных. Всем больным ларингитом назначался курс иммуностимулирующей терапии в течение 15-20 дней (Тактивин или тималин 10-15 инъекций в зависимости от формы патологического процесса и возраста больного или левамизол из расчета 2,5 мг на кг массы тела 1 раз в 5 дней) на фоне усиленной специфической терапии основного легочного туберкулезного процесса и дополнительно промывали нос и околоносовые пазухи жидким озоном.

Антимикобактерийным масляный раствор, содержащий тубазид, изониазид и ПАСК, обладает высокой бактериостатической активностью в отношении микобактерий туберкулеза, хорошо всасывается. Во фтизиатрии тубазид наиболее часто применяются в комбинации с ПАСК, они относятся к основным противотуберкулезным препаратам, при местном употреблении хорошо всасываются и быстро проникают в кровь и ткани. При комбинации их антимикобактерийное действие усиливается. Эффективность комплексного консервативного лечения мы оценивали по улучшению общего самочувствия больного, исчезновению симптомов ларингита, положительной динамике непрямой ларингоскопии и повторной рентгенографии, а результатам бактериологических и цитоморфологических исследований отделяемого из гортани.

Как показывают данные, представленные в таблице 1, динамика объективных признаков у больных различных групп выражена по-разному. Если среди больных I группы выздоровление наступило у 45,8±5,3 то среди больных III группы число выздоровевших было 75,5±8,7. Во II группе выздоровление отмечено у 68,6±7,4 больных.

Таблица 1. Объективные признаки ларингита у наблюдаемых больных после лечения.

Необходимо отметить, что наряду с лечением ларингита эти больные получали специфическое лечение основного туберкулезного процесса. Консервативное лечение обеспечивалось ежедневным промыванием или обработкой гортани протеолитическими ферментами, проведением лазеротерапии, промывание жидким озоном. Изменения состояния лимфатических узлов сразу после лечения не произошло, но следует отметить, что если до лечения в I группе увеличение 5-6 групп лимфоузлов наблюдалось у 66,6±5,8% больных, то после лечения число больных уменшилось до 29,1±3,6% больных, во II и III группах изменения были выражены менее значительно (таблица 4.15).

Таблица 2. Динамика увеличения лимфатических узлов у больных ларингитом.

Как указывалось выше, все эти мероприятия проводились на фоне общей этиологической и патогенетической терапии основного специфического процесса. Мы полагаем, что использование специфических противотуберкулезных антибиотиков широкого спектра действия с одновременным

применением иммуностимулирующих препаратов может быть обоснованным в терапии специфических и неспецифических ларингитов. У всех больных I группы до лечения происходит выраженная выработка фактора, ингибирующего миграцию лейкоцитов на специфический антиген. Что же касается аналогичных показателей РТМЛ на неспецифический антиген, то средние значения индекса миграции были выше 0,80 и составили 0,91 ± 0,01, то есть торможение миграции лейкоцитов на стафилококк отсутствовало (таблица 3).

В процессе комплексного лечения больных I группы во всех случаях происходит высокодостоверное снижение торможения миграции лейкоцитов на туберкулин, среднее значение индекса миграции при этом возросло с 0,58 ± 0,48 до 1,05 ± 0,12, что, несомненно, свидетельствует об эффективности проведенной комплексной терапии. И совершенно естественно отсутствие динамики в средних исходных и динамических значениях индексов миграции у больных этой же группы на неспецифический антиген - стафилококк, так как у этого контингента больных бактериологический и цитоморфологический был подтвержден диагноз специфического ларингита.

Таблица 3. Результаты РТМЛ у больных туберкулезом со специфическим и неспецифическим ларингитом до и после лечения:

У больных с острым неспецифическим ларингитом (2 группа) также наблюдалась выраженная выработка фактора, ингибирующего миграцию специфического антигена (ИМ 0,82 ± 0,05). Однако индекс миграции лейкоцитов, равный 0,8 и меньше наблюдался в 7 случаев. После проведенного курса лечения у лиц этой группы также отмечалась тенденция к повышению средних значений индексов миграции в РТМЛ на специфический антиген и, следовательно, меньшая выработка фактора ингибирующего миграцию. Исходные и динамические средние значения индекса миграции при этом составили соответственно 0,81 ± 0,05 и 1,01 ± 0,01 и достоверно различались. Изучение у этого контингента больных феномена гиперчувствительности замедленного типа на неспецифический антиген показало, что ни в одном случае не наблюдалось торможения миграции из капилляров, что свидетельствует об отсутствии сенсибилизации клеток организма к стафилококку.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тетцоева З.М. Оценка проблемы острых стенозов гортани. //Вестник оториноларингологии. 2006. - №3. - С. 67 - 73.
2. Богомольский М.Р., Радциг Е.Ю. Ларингит у детей: особенности течения и лечения. //Вестник оториноларингологии. - 2009, - №1. - С. 45 - 49.
3. Вязьменов Э.О., Радциг Е.Ю., Богомильский М.Р. Парезы и параличи гортани у детей: особенности развития и течения, методы диагностики и лечения. //Вестник оториноларингологии. 2007. - №2. - С. 63 - 68.
4. Зингер В.Г., Инкина А.В., Комарова Ж.Е. Проблемы лечения больных со стенозами гортани и трахеи с точки зрения оториноларинголога. //Проблемы туберкулеза. - 2006. - №3. - С. 28 - 30.
5. Исаев В.М., Ашуров З.М., Мустафаев Д.М. Успешное лечение односторонного пареза гортани. //Вестник оториноларингологии. - 2007, - №5. - С. 80 - 83.
6. Хрусталева С.В. Сравнительный анализ иммунного статуса при раке гортани и хроническом гиперпластическом ларингите. //Вестник оториноларингологии. - 2005, - №2. - С. 25 - 27.
7. Polok A, Namyslowski G, Scierski W, Czecior E, Mrowka-Kata K, Gac B Tuberculosis within the Iaryngologic organs. //Pol Merkur Lekarski. 2005 Sep; 19(111): 473 - 4.