Детский церебральный паралич (ДЦП) объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Термин «церебральный паралич» не отражает многообразия и сущности имеющихся при этом заболевании неврологических нарушений, однако их объединение в нозологическую группу позволяет планировать организационные мероприятия, направленные на раннюю диагностику и лечение детского церебрального паралича (ДЦП) [1—3]. Данные о распространенности церебрального паралича (ДЦП) малочисленны и противоречивы. Некоторые авторы отмечают тенденцию к снижению заболеваемости за счет улучшения акушерской техники, профилактики и лечебных мероприятий.
Большинство авторов утверждают, что заболевание встречается значительно чаще, что объясняется снижением смертности среди недоношенных и новорожденных с низкой массой тела, у которых риск развития детского церебрального паралича (ДЦП)весьма значителен. Эпидемиологические исследования, проведенные в последние десятилетия, свидетельствуют, что частота заболевания составляет 2—2,5 на 1000 населения [4—6]. B постсоветском пространстве распространенность детского церебрального паралича (ДЦП) — от 6 до 13 случаев на 1000 новорожденных, что в 3—4 раза выше по сравнению с США [7]. Детский церебральный паралич рассматривается (ДЦП) как полиэтиологичное заболевание. Например, до 40% случаев детского церебрального паралича обусловлены различными осложнениями во время родов (слабость сократительной деятельности матки во время родов, стремительные роды, затяжные роды, длительный безводный период, ягодичное предлежание плода, длительный период стояния головки в родовых путях и инструментальное родовспоможение). Также стали учитываться интоксикации плода, нарушения питания матери и перенесенные ею заболевания. Примечательно, что в 40% наблюдений у матерей детей с церебральным параличом (ДЦП) обнаруживались острые или хронические экстрагенитальные заболевания, в первую очередь гипертоническая болезнь, пороки сердца, анемия, ожирение, сахарный диабет и др. [1, 2, 8].
К одним из наиболее предрасполагающих к развитию церебрального паралича факторов относятся преждевременные роды. B. Hagberg и соавт. показали, что в популяции здоровых детей число доношенных и недоношенных соотносится как 16:1, а в группе больных — как 2:1. B литературе часто обсуждается и роль внутриутробных нейроинфекций в происхождении церебральной патологии плода — листереллезного, колибациллярного, стафилококкового, стрептококкового, гриппозного и других энцефалитов и менингоэнцефалитов. Ряд клинических и экспериментальных наблюдений дает основание полагать, что патологические аутоиммунные процессы также могут вызывать внутриутробные энцефалопатии [9]. B целом соотношение пренатальных и перинатальных факторов поражения мозга при детском церебральном параличе колеблется: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%, интранатальные — от 27 до 54%, постнатальные — от 6 до 25%. Согласно данным ряда авторов, в 80% наблюдений поражение мозга, вызывающее церебральный паралич, происходит в периоде внутриутробного развития плода, а в последующем внутриутробная патология отягощается интранатальной [10]. Клиническая симптоматика ДЦП проявляется различными двигательными нарушениями: гемипарез, тетрапарез и т.д. Также вместе с двигательными нарушениями есть и изменения черепных нервов.Изменения в неврологическом статусе зависят от объёма поражения головного мозга. Для обследования диагностики необходимо: - анамнез; - неврологический статус; - компьютерная томограмма и магнитно-резонансная томограмма головного мозга; - электронейромиография.
ЛИТЕРАТУРА
- Kavcic A., Vodusek D.B. A historical perspective on cerebral palsy as a concept and a diagnosis. Eur J Neurol 2005; 12: 582—587.
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволжская H.M. Руководство по неврологии детского возраста. Киев: Здоров’я 1980; 528.
- Mayer N., Esquenazi A., Childers M.K. Common patterns of clinical motor dysfunction. Muscle Nerve 1997; 20: Suppl 6: S21—S35.
- Stanley F.J., Blair E., Alberman E. How common are the cerebral palsies? In: F. Stanley, E. Blair, E. Alberman (eds). Cerbral palsies: epidemiology and casual pathways. London: Mac Keith Press Cambridge University Press 2000; 22—39.
- Hagberg B., Hagberg G.F., von Wendt L. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden. Prevalence and origin in the birth year period 1987 to 90. Acta Paediat 1996; 85: 954—960.
- Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE): a collaboration of cerebral palsy surveys and registers. Dev Med Child Neurol 2000; 42: 816—824.
- Кимдиярова Р.Р., Столович M.H., Колосникова М.Б. Журн невропатол и психиат 1988; 10: 1452.
- The Cerebral Palsies, Causes, Consequences and Management. Ed. G. Miller and G.D. Clark. Butterworth- Heinemann 1998; 368.
- Felix J.F., Badawi N., Kurinczuk J.J. et al. Birth defects in children with newborn encephalopathy. Dev Med Child Neurol 2000; 42: 803—808.
- Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P. et al. Proposed Definition and Classification of Cerebral Palsy. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 571—576.
- Р.К. Ширалиева, M.H. Мамедова Принципы профилактики, лечения и реабилитации различных форм детского церебрального паралича.