В неврологической практике нарушение функций тазовых органов встречается часто. Ночной энурез- повторное ночное непроизвольное мочеиспускание во сне. Различают первичный и вторичный энурез. При первичном энурезе контроль за мочеиспусканием не приобретен. При вторичном энурезе приобретенный контроль за мочеиспусканием утрачивается. Примерно 15% мальчиков и 10% девочек страдает первичным энурезом. Механизм регуляции деятельности отдельных мышечных образований обеспечивающих функцию мочеиспускания довольно сложен. С одной стороны на уровне сегментарного аппарата спинного мозга существует вегетативная иннервация гладких волокон мышц ( внутренний сфинктер и m. detruser vesicae); с другой стороны, у взрослого человека сегментарный аппарат подчиняется церебральной корковой зоне и этим осуществляется произвольный компонент мочеиспускания. Осознанная регуляция мочеиспускания появляется к 4-5 годам и уже в 6-7 лет ребенок может опорожнить и удержать любой объем мочи. К 9 годам 90% детей регулируют мочеиспускание и днем и ночью, к пубертантному периоду ночной энурез у оставшихся 10% детей самостоятельно должен пройти. В последнее время ночной энурез рассматривают как эквивалент эпилептического припадка, связанного с двухсторонней аномалией срединных структур головного мозга, с высокой синхронизирующей активностью неспецифических ядер таламуса, ЭЭГ графическим проявлением которого является стволовая синхронизация.
Динамика ночного энуреза основывается на исключении патологии: - на центральном уровне (дисциркуляторная энцефалопатия ii-iii ст. с двухсторонними очагами ишемии, парасагитальная менингиома): -на спинальном уровне (стрессовый мочевой пузырь при повышении внутрибрюшного давления, спастический мочевой пузырь при супрануклеарных поражениях спинного мозга наблюдаемых при димиелинизирующих заболеваниях, сахарном диабете): -на периферическом уровне (при денервации внутреннего и наружного сфинктера, детрузора при поражении поясничных сегментов спинного мозга, чревного и срамного нервов, корешков конского хвоста вследствие травмы, опухоли, аномалии развития урогенитальгой зоны, поясничнокрестцового отдела позвоночника, в частности spina bifida.
Было обследовано 200 призывников, страдающих ночным недержанием мочи с детства. Все молодые люди обследовались по стандартной программе. Проводимые методы исследования, консультации узких специалистов, в том числе уролога, позволили исключить все вышеперечисленные уровни поражения органического генеза. У части обследуемых в ЭЭГ сохраняется высокая активность мезодиэнцефального уровня ствола в виде синхронизированной, гиперсинхронизированной фоновой активности, билатерально- синхронизированной пароксизмальной активности в альфа, тетта, дельта диапозонах волн. Данные изменения ЭЭГ могут служить признаком, указывающим на достоверность энуреза. Предполагаю, что несмотря на период длительности ремиссии при определенных условиях (депривации сна, длительная инсоляция, психические и физические перегрузки) возможен срыв компенсации.
Выводы: 1.ЭЭг является достоверным признаком, указывающим на преобладание синхронизирующих, эпилептогенных влияний ствола, вследствие чего нарушен произвольный компонент мочеиспускания. бследуемые с данными изменениями на ЭЭГ нуждаются в пристальном внимании ВВК(военно-врачебной комиссии) для решения вопроса о годности к военной службе.
ЛИТЕРАТУРА
- Темина П.А., Козанцева Л.З. Наследственные нарушения нервно-психологического развития детей. // Руководство для врачей.- М.:Медицина.-2001.-с.432.
- Темина П.А.,Никанорова М.Ю. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей.//Руководство для врачей, 2-е изд., перераб. И доп.- М.: Медицина.-1999.-с.656.
- Скоромец А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.//Руководство для врачей.- Л.:Медицина-1989.-с.320.
- Акимов Г.А.,Одинак М.М. Диффереренциальная диагностика нервных болезней.//Руководство для врачей, 2-ое изд., испр. И допол.,СПб.: Гиппократ.-2001.-с.664.
- Алдунгарова Р.К., Сенгербекова З.И. Клиническая электроэнцефалография.-Алматы.-1998.
- Зенков П.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней.// Руководство для врачей.- М.:Медицина.-1991.