Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой систолическое провисание митральных створок в полость левого предсердия. При этом у многих детей может диагностироваться митральная регургитация различной степени выраженности.
Актуальность данной проблемы обусловлена широкой распространенностью пролапса митрального клапана. ПМК является доброкачественным состоянием с хорошим долгосрочным прогнозом, не требующим терапевтических мероприятий. Важнейшим методом диагностики является эхокардиография.
Критерием диагностики ПМК является провисание митральной створки/створок в полость левого предсердия более чем на 3 мм от линии, соединяющей отрезки митрального кольца, при исследовании в парастернальной и верхушечной позициях. Было нами обследовано 286 детей.
Целью данной работы явилась диагностика первичного(идиопатического) пролапса митрального клапана. Ниже приводится классификация пролапса митрального клапана.
|
Первичный ПМК |
Вторичные формы ПМК |
||
|
Генетическая патология с аутосомно-доминантным типом наследования |
22/7,9% |
На фоне других заболеваний сердца: |
|
|
Семейные формы |
14/5% |
Уменьшение размеров ДМПП Гиповолемия |
30/10,5% 202/70,4% 18/6,2% |
|
ВСЕГО |
36/12 |
ВСЕГО |
250/87,1% |
Таблица 1 - Классификация пролапса митрального клапана.
Как видно из этой таблицы, основная часть приходится на детей с вторичными формами заболеваний. В практической работе использовалась эхокардиографическая классификация миксоматозного поражения клапанного аппарата (МД). ЭхоКГ позволяет оценить наличие и выраженность миксоматозного процесса. МД приводит к утолщению митральных створок, контуры их нечеткие «лохматые», эхогенность снижена. Одновременно может быть выявлено удлинение створок, а митральное отверстие утрачивает свою овальную форму, отмечается при этом его своеобразная аркообразная деформация. Иногда определается аномальное смыкание створок или отмечается смещение точки смыкания в сторону левого желудочка. Приведем пример эхокардиографической классификации миксоматозного поражения клапанного аппарата
|
Эхо КГ |
МД0 |
МД 1 СТ |
МД 2 СТ |
МД 3 СТ |
|
170/59,4%/ |
100/35%/ |
14/4,9%/ |
2/0,7%/ |
Таблица 2 - Эхокардиографическая классификация миксоматозного поражения клапанного аппарата
В эхокардиографической классификации миксоматозного поражения клапанного аппарата: МД 0 - означает, что признаки миксоматозного поражения клапанного аппарата отсутствуют. МД 1 - минимально выраженные признаки: небольшое утолщение митральных створок 3-5 мм, аркообразная деформация митрального отверстия в переделах 1-2-х сегментов, смыкание створок, как правило, не нарушено МД-2 - умеренно выраженные признаки: утолщение створок 5-8 мм и удлинение створок, деформация контура митрального отверстия на протяжении нескольких сегментов, имеются признаки растяжения хорд.
Возможно умеренное растяжение митрального кольца, нарушение смыкания створок, умеренные признаки регургитации. МД3 - резко выраженные признаки: митральные створки утолщены более 8 мм и удлинены. Отмечается максимальная глубина, значительное расширение митрального кольца, смыкание створок отсутствует. Возможно многоклапанное пролабирование и дилятаиця корня аорты, выраженные признаки митральной регургитации.
Таким образом, при проведении эхокардиографического обследования было выявлено, что основная часть детей с МД 0 и МД 1, не неуждалась в назначении коррекции митрального клапана и только свыше 5% детей нуждались в назначении коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
- Степура О.Б. Кардиология.1995 г.
- Мухарлямов Н.М. Терапевтический архив. 1979 г.
- Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С. Терапевтический архив. 1998 г.
- Сторожаков Г.И. Терапевтический архив. 1983 г.