Профессионально обусловленная патология и структура стоматологической заболеваемости рабочих оао «южполиметалл»

Рост промышленного производства, развитие новых технологий с использованием ранее не применявшихся природных, растительных, минеральных комплексов диктует необходимость опережающей санитарно - гигиенической оценки химических, физических, биологических факторов производственной среды и трудового процесса. Сочетание производственных вредностей, действующих на ткани полости рта, усиливается эндогенным их воздействием, ведь полость рта также как и верхние дыхательные пути, подвергается этому воздействию в первую очередь. При этом развивающиеся поражения являются первыми симптомами профессиональных заболеваний других органов и систем.

Основными этиопатогенетическими моментами возникновения стоматологической заболеваемости рабочих и служащих промышленных предприятий являются хроническая интоксикация организма соединениями тяжелых металлов и органическими растворителями, контакт с патогенными микробными ассоциациями, активация СРО и напряжение естественной системы антиоксидантной защиты, снижение неспецифической резистентности организма, стойкие гемодинамические расстройства в периферических отделах кровеносного русла. Производство цветных металлов, имеющее значительный удельный вес в металлургии Казахстана, обусловливает необходимость продолжения изучения токсичности солей тяжелых металлов, в частности свинца, в отношении различных органов и систем организма, особенно при низких уровнях воздействия. Относясь к ядам политропного действия, свинец действует непосредственного на все ткани, органы и системы. Подобные исследования послужат разумной основой для проведения лечебно - профилактических мер, которые, в свою очередь снизят распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний.

Целью исследования явилось изучение уровня стоматологического здоровья у рабочих ОАО ПК «Южполиметалл».

Результаты исследования. Состояние органов и тканей полости рта изучено у 500 работников свинцового производства ОАО «Южполиметалл» с учетом степени риска для здоровья условий труда. Анализ карт стоматологического осмотра обследованных выявил большое разнообразие патологии органов и тканей полости рта, их высокую частоту (таблица 1). Наиболее массовой была патология пародонта, составляя 96 случаев на 100 осмотренных. Кариес зубов и его осложнения констатированы несколько реже (83,2 случая на 100 обследованных). Высок удельный вес лиц с вторичной адентией (40,8%) и нуждающихся в замене некачественных протезов (24,2%). Почти у каждого третьего осмотренного были диагностированы некариозные поражения зубов (30,8%), а заболевания слизистой оболочки полости рта были выявлены у 23,2 из 100 осмотренных. Проведенный нами корреляционный анализ выявил сильную положительную связь между уровнем загрязнения атмосферы производственных площадок аэрозолями свинца и показателями стоматологической заболеваемости. Так, для кариеса зубов (распространенность и интенсивность) коэффициент корреляции составил соответственно 0,87 и 0,98; для болезней пародонта и слизистой полости рта - 0,84 и 0,97.

Клинические проявления кариеса имели свои особенности. Начальные стадии кариеса протекали бессимптомно. Характерным было преобладание осложненных форм кариеса над неосложненным. Воспалительные процессы в пульпе зуба и верхушечном периодонте характеризовались скудной клинической симптоматикой, первично хроническим течением. Некариозные поражения зубов по своей частоте (30,8 случаев на 100 осмотренных) в общей структуре стоматологических заболеваний находились на четвертом месте после болезней пародонта, кариеса зубов и вторичной адентии.

Отмечена прямая зависимость частоты некариозных поражений от интенсивности неблагоприятных факторов производства, однако анализ заболеваемости по нозологиям такой зависимости не выявил. Заболевания, возникающие после прорезывания зубов, составили 81,8 случаев на 100 осмотренных. Они включали патологическую стираемость (26,6), клиновидные дефекты (16,2) эрозии (14,9), кислотные некрозы твердых тканей зубов (10,4), трещины и сколы эмали (8,5), гиперестезию (5,2). Из патологии, возникающей до прорезывания зубов, чаще наблюдалась гипоплазия твердых тканей зуба (10,4), чем флюороз (7,8).

Болезни пародонта в целом по осмотренному контингенту диагностировались в 96 случаях на 100 осмотренных, причем доля больных гингивитом составила 10,4%, пародонтитом - 89,6%. Катаральная форма хронического гингивита выявлена в 86%, в 14% наблюдений был поставлен диагноз отечной формы гипертрофического гингивита. В группе больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта легкая степень хронического генерализованного пародонтита наблюдалась у 28,1% осмотренных, средняя и тяжелая - в 40,2% и 31,6% соответственно. Частота выявления болезней пародонта возрастала одновременно с увеличением степени риска: у работающих в условиях с максимальной и высокой степенью риска она достигла 100%. Определялась тенденция к снижению доли воспалительных заболеваний пародонта с одновременным увеличением удельного веса больных пародонтитом, возрастало число лиц с более тяжелыми стадиями заболевания.

Выявлены некоторые особенности течения гингивитов и пародонтита. Гингивит начинался с появления чувства зуда, распирания в деснах, самопроизвольной кровоточивости. У большинства больных появлялись налет и обильные отложения на зубах, они отмечали выделение большого количества вязкой и клейкой слюны, незначительную боль в деснах. При обследовании обнаруживалось хроническое воспаление десны, для которого было характерным изменение цвета, консистенции и рельефа десневых сосочков, застойные явления в них. Краевая десна была диффузно гиперемирована, синюшна, вершины межзубных сосочков сглажены. На свободном крае десны определялась светло-коричневая кайма, резче выраженная на нижней челюсти. У некоторых рабочих зубной налет был окрашен в темно-коричневый цвет, покрывал почти всю коронку зуба, трудно поддавался механическому удалению. У молодых рабочих со стажем работы до 1 года нередко наблюдалось острое течение процесса..

Больные пародонтитом предъявляли жалобы на расшатывание и выпадение зубов, неприятный запах изо рта, наличие зубных отложений, ощущение жара в деснах, сухость во рту, увеличивающуюся в период нахождения в цехах. Слизистая десны и десневых сосочков была диффузно гиперемирована, отечна, цианотична. Десневой край рыхлый, не прилегал к шейкам зубов, легко кровоточил. В области моляров и нижних фронтальных зубов определялись глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, корни зубов оголены, зубы подвижны в разной степени. На зубах определялось большое количество мягкого налета и зубного камня серо-коричневого цвета.

Помимо травмирующего действия, зубные отложения, благодаря включению в них компонентов свинцовой пыли и электролитов химических веществ, оказывали аллергизирующее и раздражающее действие на слизистую краевого пародонта. Многие рабочие испытывали боль в области шеек зубов от механических и температурных раздражителей, при приеме кислой и сладкой пищи. На ортопантомограммах больных пародонтитом костная структура межзубных перегородок была расплывчатой за счет явлений остеопороза, четкость строения вершин нарушалась вследствие деструкции костной ткани. Отмечалась резорбция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, а иногда и убыль ее в пределах 1/3 корня зуба.

При пародонтите средней степени тяжести структура межзубных перегородок нарушалась еще больше. На значительном протяжении альвеолярного отростка определялись очаги остеопороза, а резорбция костной ткани достигала половины межзубной перегородки. Она прослеживалась как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях, что приводило к расширению периодонтальной щели. Для тяжелой степени пародонтита сохранившаяся костная структура межзубных перегородок характеризовалась расширением костномозговых пространств. В некоторых местах полностью отсутствовали костные балочки. На значительном протяжении от альвеолярного гребня и более чем на половину лунки альвеолы прослеживалась резорбция костной ткани с образованием костных карманов. Деструктивные изменения костной ткани имели разную степень выраженности процесса на обеих челюстях и в различных участках.

Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ были выявлены у 116 рабочих. Наиболее распространенными заболеваниями были лейкоплакия, глоссалгия, трещины губ и грибковые (кандидозные) поражения. Несколько реже диагностировались хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема и хронический рецидивирующий герпес. У 2 рабочих был диагностирован абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Высокий уровень заболеваемости лейкоплакией, очевидно, обусловлен хроническим воздействием сочетанных по природе травмирующих факторов: несанированная полость рта, некачественные зубные протезы, курение, вклю-чение в атмосферу производственных помещений высоких концентраций аэрозолей свинца и других токсогенов, влияние высоких температур и пр.

Обилие фоновой патологии провоцирует снижение резистентности организма, развитие заболеваний инфекционно-аллергического генеза, к которым относятся хронический рецидивирующий афтозный стоматит и многоформная экссудативная эритема, а также грибковых поражений, рецидивирующей вирусной инфекции полости рта. Высокая заболеваемость глоссалгией, очевидно, обусловлена не только обилием фоновой патологии и местных предрасполагающих факторов, но и прямым токсическим действием аэрозолей свинца на нервную систему. Обилие случаев с трещинами губ связано, на наш взгляд, со многими факторами, в числе которых - действие высоких температур на ряде производственных площадок, вследствие чего рабочие постоянно увлажняют губы, облизывая их.

Играет немалую роль и тот факт, что у большинства рабочих отмечен высокий процент осложненного кариеса со значительным разрушением коронок жевательных зубов, и, как следствие, снижение высоты нижней трети лица, значительным количеством грибковых заболеваний. Соматическая патология способствует развитию гиповитаминозов. На фоне сниженной резистентности организма в таких ситуациях в складках углов рта возможно развитие микробных трещин. Не исключается факт сочетанного генеза трещин.

Таким образом, у рабочих свинцового производства выявлен высокий уровень стоматологической заболеваемости, коррелирующий с интенсивностью профессиональных вредностей. Дополнительными факторами, определяющими распространенность и интенсивность стоматологической патологии, были сопутствующие заболевания и низкий уровень гигиены полости рта.

Таблица 1 - Структура стоматологической заболеваемости и их частота на 100 осмотренных в зависимости от степени риска для здоровья условий труда

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Кирьяков В.А., Погабало А.В., Павловская Н.А. Поведение свинца в организме человека и особенности ранней диагностики свинцовых интоксикаций. - 1998. - 98с.
2. 2. Плющ О.Г., Артамонова В.Г., Шевелева М.А. Некоторые аспекты профессионального воздействия соединений свинца на сердечно-сосудистую систему // Мед. труда и пром. Экология. - 1998. - №12. С. 6-10.
3. 3. Тулебаев Р.К. Хроническая свинцовая интоксикация (патология респираторного тракта). - Алматы: Гылым, 1995. - 96с.
4. 4. Алдашева М.А. Влияние факторов окружающей среды на стоматологическую заболеваемость детей и подростков в Республике Казахстан и разработка мер профилактики: Автореф.докт.дисс. - Алматы, 2001 - 37с.