Одной из актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии является лечение больных с деформациями лицевого скелета. На сегодняшний момент существуют многочисленные методы устранения микрогении (остеотомия различных отделов нижней челюсти и выдвижение остеотомированного костного фрагмента вперед до получения симметриии лица, использование костного аутотрансплантата из гребня повздошной кости или хряща, биосовместимых полимеров в качестве контурной пластики. Эти методы выполняются в один, в два, а иногда в несколько этапов, как самостоятельно, так и в комбинации с артропластикой в замисимости от степени выраженности и сочетания анатомических и функциональных нарушении лицевого черепа. (1, 2, 3). Однако хирургические методы не всегда позволяют полностью устранить деформацию и добиться хороших функциональных и косметических результатов. Поэтому необходим комплексный подход (с привлечением ряда специалистов) к лечению таких больных, основанный на сугубо индивидуальной оценке имеющейся в каждом случае деформации.
Материал и методика. С 2008 по 2010 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии ШГБСМП комплексно обследовали 6 больных с симметричной микрогенией в возрасте 19-45 лет.Изучали клинические данные, проводили анализ моделей челюстей, выполняли рентгенологические исследования.
Суммарную и стимуляционную электромиографию осуществляли с помощью электромиографа фирмы «Синапсис», изучение кровоснабжения тканей подбородочной области - с помощью реографического датчика, электроодонтометрию - с помощью аппарата ОЭМ-1.
Результаты исследования и их обсуждение. Внешние проявления деформации при осмотре в прямой проекции были следующие: лицо удлиненное, конусообразной формы, верхняя и средняя треть его нормальные. Отмечалось увеличение или укорочение нижней трети лица, углы нижней челюсти уменьшены. Нижняя губа западала. При осмотре в боковой проекции: нос выступал вперед, носогубной угол был более тупой. Наблюдались уменьшение высоты нижней трети лица и скошенность подбородка. Губоподборочный угол не выражен. Мягкие ткани подбородка смещены назад относительно нижней губы. Расстояние между подъязычной костью и подбородком резко уменьшено, шейно-подбородочный угол менее выражен (рис.1).
Цефалометрическая характеристика: размеры и МТ2 уменьшены, что свидетельствует о значительном укорочении тела и ветви нижней челюсти. Задняя высота лица уменьшена. Изменена величина углов SNB и ANB, которые характеризуют положение нижней челюсти по отношению к основанию черепа и взаимное рас-
Рисунок 2. Цефалометрическая характеристика больного Д.19 лет.
Окклюзионная характеристика: зубная дуга верхней челюсти сужена, небо имело готическую форму. Альвеолярный отросток в области фронтальных зубов нижней челюсти был значительно выше, чем в области боковых зубов. Фронтальные зуба нижней челюсти упирались в десну верхней челюсти, что вызывало образование пролежней. Сагиттальная щель составляла 2-10 мм. Отмечалась скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти. Данная деформация может сопровождаться как глубоким, так и открытым прикусом.
Проведено хирургическое лечение 6 больных с симметричной микрогенией. Из них у3 был адаптированный прикус, у 2- прогнатическое соотношение зубных рядов и глубокий прикус, у 1- сочетанная деформация челюстей (верхняя прогнатия, прогнатическое соотношение зубных рядов, нижняя симметричная микрогения). С учетом вышеизложенного нами в клинике опрабирован метод профессора Курашева А.Г., гениопластики при симметричной микрогении.
Внутриротовым или наружным доступом скелетируют подбородочный отдел нижней челюсти с наружной стороны до места прикрепления собственно- жевательной мышцы. Пройзводят сквозную остеотомию
подбородочного отдела до ментального отверстия с обеих сторон. Далее осуществляют остеотомию наружной кортикальной пластины тела нижней челюсти ниже проекции нижнечелюстного канала до места прикреления собственно-жевательной мышцы, в конце которой формируют треугольный выступ. Остеотомию наружной кортикальной пластины продолжают вниз, далее по нижнем краю челюсти до уровня сквозного распила подбородка. По внутренней кортикальной пластины концы сквозных распилов с обеих сторон соединяют с наружной. Тем самым освобождается подбородочный отдел с наружной кортикальной пластиной с обеих сторон в конце с треугольными выступами. При этом мышцы не отслайваются, что сохраняет кровоснабжение остеотомированного костного фрагмента.
Далее остеотомированный костный фрагмент на мышечной ножке перемещают вперед до нужного расстояния и получения нормальной очертания нижней зоны лица. После установления остеоомированного костного фрагмента в правльное положение, треугольные выступы на конце наружной пластины закрепляется в виде замка на созданый и фиксируется костными швами с обеих сторон. Хирургическое лечение 6 больных с симметричной нижней микрогенией показали, что для выбора объема и метода операции важную роль играет комплексное обследование больного с детальным анализом имеющейся деформации, причем ведущая роль здесь принадлежит цефалометрическому обследованию. Результаты лечения 6 больных с симметричной нижней микрогенией, подтвердили эффективность разработанного метода лечения, позволяющего увеличить размеры нижней зоны лица и получить оптимальные косметические и функциональные
121
Предложенное комплексное лечение больных с симметричной нижней микрогенией и применение ретенционных аппаратов обеспечивают хороший бугорно-фиссурный контакт между зубами верхней и нижней челюстей, увеличивают высоту нижней зоны лица. Проведено исследование функции мышц приротовой области и кровоснабжения тканей подбородка до и после хирургического вмешательства. Установлено, что, по данным суммарной электромиографии, до операции характерно значительное напряжение подбородочной мышцы в покое (амплитуда) при смыкании губ. Через месяц после операции при смыкании губ, жевании биоэлектрическая активность подбородочной мышцы почти полностью отсутствует. Через 3 месяца по данным суммарной и стимуляционной электромиографии она приближалась к предоперационным показателям, подбородочная мышца активная при смыкании губ и жевании, однако амплитуда ЭМГ ниже, а круговая мышца рта активнее, чем до операции.
При оценке отдаленных результатов установлено, что амплитуда М-ответа у этих больных индивидуально варьирует от 3,5 до 4,7, что соответствует дооперационному уровню. Географическим исследованием установлено, что через 6-12 месяцев после операции у всех больных можно отметить снижение OCK в подбородочном отделе нижней челюсти, что, по-видимому, связано с образованием рубцовых тканей в этой области. K 1-му году после операции величина кровотока приближалась к исходной. При изучении отдаленных результатов лечения (1,5 года после операции) у обследованных не отмечено признаков рецидивов деформации. Получен стойкий функциональный и косметический эффект.
ЛИТЕРАТУРА
- Безруков В. М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций средней зоны лицевого скелета. Авт. дис. д-ра мед. наук. М., 1981.
- Рудько В. Ф. Клиника и хирургическое лечение деформаций нижней челюсти. Дис.д-ра мед.наук. М., 1967.
- Топольницкий O.3, Фабелинская И.В. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения врожденных и приобретенных деформаций челюстей. В сб.: V Междунар. симпозиум «Актуальные вопросы черепночелюстно-лицевой хирургии и нейропатологии» 19-21 октября 2005 г. - М. - с. 94.