Экспертиза временной нетрудоспособности у стоматологических больных в амбулаторнополиклинических условиях является важным аспектом деятельности врачей, в первую очередь хирургов. К временной утрате трудоспособности чаще всего приводят воспалительные процессы и травмы челюстнолицевой области. [1]. Мы проанализировали показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по хирургическому кабинету поликлиники за 2008, 2009 и 2010 гг. Следует отметить, что в отделении проводится лечение больных с различными видами патологии челюстно-лицевой области, применяются все виды амбулаторных оперативных вмешательств, современные методы диагностики, обезболивания и лечения.
При проведении анализа учитывали количество нетрудоспособных больных, общее число дней нетрудоспособности за год, среднюю продолжительность нетрудоспособности по отделению в целом и по отдельным формам заболевания, удельный вес каждого заболевания в общей структуре заболеваемости с
122
временной утратой трудоспособности, а также процент нуждающихся в выдаче больничных листов от числа первично обратившихся. Анализ показал, что из года в год увеличивается (в абсолютных цифрах) количество первично принятых больных и число больных, нуждающихся в освобождении от работы. Число дней нетрудоспособности в 2008 г. по сравнению с 2009 г. увеличилось на 1908. Так, в 2008 г. было принято 2303 первичных больных, из которых 12,2 % были выданы больничные листы, а в 2009 г. из 3 148 первичных больных в освобождении от работы нуждались 9 %. Следовательно, процент больных, которым были выданы больничные листы, уменьшился на 3,2. Средняя продолжительность временной нетрудоспособности по отделению за эти годы составила 3,6-4,1 дня.
По нашим наблюдениям - чаще всего к временной утрате трудоспособности приводят воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (79,8-84,3 % от общего числа временно нетрудоспособных больных). Второе место занимает нетрудоспособность вследствие плановых оперативных вмешательств (8,1-9,5 %). На временную нетрудоспособность в связи с травмой челюстно-лицевой области приходится 0,2- 1,8%. Общее количество дней нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области составляет от 77,6 до 81,1 %, после плановых оперативных вмешательств- 10-11,2%, при травме челюстно-лицевой области- 1,1-6%. Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях на протяжении 4 лет остается практически стабильной, составляя 3,5-4,1 дня, а после плановых операций 4,1-5,7 дня. При травме челюстно-лицевой области она колеблется от 11,7 до 14 дней.
Наибольшее количество плановых операций в поликлинических условиях проводится по поводу одонтогенных кист челюстей, резекций верхушек корней. Временная нетрудоспособность, связанная с необходимостью продолжения лечения в послеоперационном периоде после цистэктомий и резекций верхушек корней, отмечена в 30,5 %, после удаления новообразований лица и слизистой оболочки полости рта в 21,7%, после альвеолотомий после удалении зубов в 12 % случаев. Наиболее длительный послеоперационный период зарегистрирован после удаления ретинированных зубов и новообразований кожи лица (5-6 дней). Более короткий послеоперационный период и непродолжительная утрата трудоспособности отмечены после удаления новообразований слизистой оболочки полости рта (3 дня). К временной утрате трудоспособности приводят также состояние после наркоза при удалении зубов, биопсия при злокачественных новообразованиях, кровотечения после удаления зубов и др. Сроки нетрудоспособности при них в среднем не превышают 2- 3 дней.
Учитывая, что наибольшее количество больничных листов выдается при воспалительных заболеваниях челюстнолицевой области, мы проанализировали их структуру. Чаще всего к временной утрате трудоспособности приводят периоститы челюстей, абсцессы. Наибольшая продолжительность временной нетрудоспособности обусловлена флегмонами челюстно-лицевой области, одонтогенным остеомиелитом, воспалительными инфильтратами. При периоститах челюстей средняя продолжительность нетрудоспособности меньше. Представленный анализ причин и сроков временной нетрудоспособности за 3 года в течение одного десятилетия позволил выявить определенные закономерности. На протяжении всего этого периода первое место по срокам временной нетрудоспособности приходится на больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области. Видимо, это объясняется недостаточной обеспеченностью области врачебными кадрами: областная стоматологическая поликлиника является единственным крупным лечебным центром города и области, где может быть оказана квалифицированная стоматологическая помощь.
Несмотря на различия в количестве нетрудоспособных больных по годам, средняя продолжительность одного случая временной утраты трудоспособности на протяжении 5 лет остается стабильной. Каждое заболевание, а также состояние после операций и травм приводят к утрате трудоспособности. Приведенные данные могут быть использованы практическими врачами при решении вопросов, связанных с экспертизой временной нетрудоспособности у стоматологических больных в условиях поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов В.А. Повреждение тканей челюстно-лицевой области / Неотложная стационарная стоматологическая помощь. — Л.: Медицина, 1988 - С. 200-265.