Традиционные методы лечения гнойных воспалительных процессов полости рта предусматривают радикальную хирургическую обработку гнойного очага, адекватное дренирование, общее и местное медикаментозное воздействие. Несмотря на то, что анатомо-функциональные особенности полости рта создают благоприятные условия для эвакуации содержимого гнойных ран после хирургической обработки одонтогенных очагов гнойного воспаления, необходимость активного дренажа очевидна. Применяемые для дренирования резиновые полоски препятствуют лишь слипанию краев раны, марлевые турунды, смоченные йодоформом, гипертоническим раствором хлорида натрия выполняют свою функцию кратковременно и поэтому неэффективны. Местное медикаментозное лечение гнойных ран отличается однонаправленностью действия, не учитывает сложный патогенез раневого процесса [1].
В последнее время для местного медикаментозного лечения в гнойной хирургии получили распространение комбинированные лекарственные формы, оказывающие комплексное действие. Лечебный эффект в ране обеспечивается в результате потенцирующего влияния отдельных компонентов препарата, его многонаправленного воздействия антимикробного, дегидратирующего, некролитического,
противовоспалительного, обезболивающего .Наиболее полно всем этим требованиям отвечают мази на гидрофильной основе - левомеколь. Мази не обладают аллергизирующими, раздражающими свойствами, обеспечивают проведение антимикробных компонентов в глубину пораженных тканей, усиливают их действие в 20-80 раз, отличаются высокой дегидратирующей активностью [2]. Мы провели клиническую оценку многокомпонентных мазей левомеколь, которые применяли в гнойно-некротической фазе раневого процесса у 130 больных (79 мужчин и 51 женщина) в возрасте от 15 до 74 лет.
Периостит был у 98 больных, абсцесс неба у 4, одонтогенный остеомиелит у 4, нагноившаяся киста челюстей у 3, перикоронит у 1.6, альвеолит у 13, абсцесс мягких тканей полости рта у 2. Вскрытие и хирургическую обработку гнойных очагов осуществляли под проводниковой или инфильтрационной анестезией 2 % раствором лидокаина, в ряде случаев эти виды анестезии сочетали. Местное медикаментозное лечение гнойных ран многокомпонентными мазями проводили у больных, в анамнезе у которых не было аллергических реакций на их отдельные компоненты. После хирургической обработки гнойного очага и промывания раны 0,02 % раствором хлоргексидина в нее рыхло вводили турунду с левомеколем так, чтобы она выступала за края раны на 2-3 мм, препятствуя их слипанию. При введении мазевой турунды в лунку при альвеолите она должна заполнять ее до десневого края. Избытки мази тщательно удаляли чистым тампоном, чтобы не вызвать неприятных вкусовых ощущений.
Медикаментозное лечение и физиотерапию назначали с учетом локализации, распространенности воспалительного процесса, общего состояния организма, наличия сопутствующей патологии. Антибиотикотерапия проведена 8 из 28 больных, получавших общее лечение. Показаниями к общему лечению были угроза распространения воспалительного процесса на соседние топографо-анатомические области, высокая температура, интоксикация организма, что выражалось разбитостью, появлением головной боли, нарушением сна и аппетита. Остальным 112 больным осуществляли только местное медикаментозное лечение гнойных и гнойно-некротических ран. Физиопроцедуры получали 127 больных, остальным их не назначали или из-за сопутствующей патологии (онкологические заболевания, гипертоническая болезнь II—III стадии) или по другим причинам. Мазевую турунду оставляли в ране на сутки, после чего ее извлекали, а рану промывали растворами антисептиков. 12 больным турунды вводили дважды, 2 госпитализированы в стационар. Временно нетрудоспособными были 24 (17,1 %) больных, среднее количество дней нетрудоспособности 3,1. Наблюдения показали, что во всех случаях мази не вызывали раздражающего действия, неприятных вкусовых ощущений. Через 1 суток у 128 больных раны очистились от гнойно-некротических масс, ликвидировался перифокальный воспалительный отек, улучшилось общее состояние организма. У 12 больных раны очищались в течение 2 суток; в эту группу вошли пациенты с одонтогенным остеомиелитом, нагноившейся кистой челюстей и альвеолитом.
Края раны при периостите слипались через 1 сутки, по переходной складке формировался рубец. Воспалительная контрактура жевательных мышц при перикороните и болевой синдром при альвеолите купировались в течение 2-3 суток. Таким образом, применение многокомпонентных мазей на гидрофильной основе при лечении воспалительных процессов полости рта в гнойно-некротической фазе обеспечивает активный дренаж раны, позволяет ограничить показания к общему медикаментозному воздействию, сократить сроки лечения и общее количество дней нетрудоспособности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даценко Б. М., Белов С. Г., Тамм Т. И. Гнойная рана. Киев, 1985.
2. Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Блатун Л. А. и др. //Раны и раневая инфекция. М., 1986. С. 128.