Часто причины воздействия профессионально-производственных вредностей на здоровье медицинских работников стоматологического профиля коренятся в слабости материально-технической базы, плохой организации труда, низком профессионализме самих медиков-специалистов в данном лечебном учреждении (13). Получается, что за техническую или организационную отсталость мы расплачиваемся самоотверженностью медицинских работников стоматологического профиля , что в будничных условиях медицинской практики мы преследуем цель восстановления здоровья пациента, используя такие средства, когда приходится жертвовать здоровьем врача. Такой порядок вещей не может быть нравственно оправдан. Если же учесть, что на практике медики сплошь и рядом остаются, верны своему долгу, то следует настойчиво ставить вопрос о моральной и материальной компенсации им за работу в условиях повышенного риска для здоровья (4-6).
Целью данной работы являются оздоровления и оптимизации условия труда и быта медицинского персонала в стоматологическом учреждении с целью профилактики профессиональной заболеваний. Обследованные стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты размещаются типовых зданиях стоматологических и общих поликлиник, а также приспособленных зданиях и помещениях, как отдельно стоящих, так и встроенных в жилые дома. Лучшие условия были отмечены в случае размещения исследуемых объектов типовых зданиях поликлиник, поскольку набор помещений, их размеры и планировка отвечали требованиям СНиП П-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения». Однако, было установлено, что выше 60% кабинетов имели неблагоприятное размещение, находясь в приспособленных помещениях, вследствие чего отмечались отклонения от нормативных актов различных гигиенических показателей.
В соответствии с задачами данного исследования были изучены хемилюминесцентные свойства гемолизата крови 65 врачей - стоматологов в зависимости от специальности. Уровень спонтанного свечения гемолизата крови врачей -стоматологов изменяется в зависимости от характера работы. Стоматологов- хирургов показатель спонтанного свечения гемолизата крови повышался на 22%, у ортопедов-стоматологов и терапевт-стоматологов этот показатель был выше по сравнению с контролем спонтанного свечения у здоровых людей принимали за 100%) соответственно на 39% и 52%. У зубных-техников уровень СпХЛ составил 186%, то есть был выше по сравнению с контролем в 1,86 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей выше на 61%, 44% и 31%. Таким образом, можно утверждать, что в зависимости от характера работы в гемолизате крови врачей-стоматологов спонтанное свечение возрастает (таблица 1).
Таблица 1- Изменение хемилюминесцентных показателей гемолизата крови у стоматологов в зависимости от профессии
|
Группа |
Хемилюминесцентные показатели |
||||
|
СпХЛ (кв/сек) |
ИнХЛ (103 кв/5 мин.) |
ССОПР (кв/сек) |
ХЛПИ (у.е.) |
||
|
Контроль-ная |
n Sd. |
2,3±0,03 |
21,2±1,2 |
70,3±4,2 |
1,0±0,04 |
|
группа |
100% |
100% |
100% |
100% |
|
|
Хирург- |
15 |
2,8±0,14 |
27,1±1,3 |
90,3±4,31128% |
1,26±0,06 |
|
стоматолог |
122% |
128% |
126% |
||
|
Ортопед- стоматолог |
17 |
3,2±0,15 139% |
30,5±1,3 144% |
101,6±4,3144% |
1,41±0,08 141% |
|
Терапевт- стоматолог |
18 |
3,5±0,15 152% |
33,4±0,15 157% |
111±0,1 158,3% |
1,56±0,08 156% |
|
Зубной техник |
19 |
4,2±0,15 183% |
39,8±0,15 188% |
132±0,15 187% |
1,86±0,11 186% |
Кг-Контрольная группа; ХС-Хирург-стоматолог; ОС-Ортопед-стоматолог ТС-Терапевт-стоматолог; ЗТ- Зубной техник.
Рисунок 1- Изменение хемилюминесцентных показателей гемолизата крови у стоматологов в зависимости от профессии
Общая светосумма инициированного свечения гемолизата крови стоматологов-хирургов повышалась на 28%, у ортопедов-стоматологов и терапевт-стоматологов этот показатель возрастал на 44% и 57% по сравнению с контрольной группой исследованных людей. У зубных-техников уровень ини-циированной хемилюминесценции составил 188%, то есть был выше по сравнению с контролем в 1,88 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей - выше соответственно на 60%, 43% и 31%. Таким образом, можно утверждать, что в зависимости от характера работы в гемолизате крови врачей-стоматологов инициированная хемилюминесценция возрастает.
Средняя скорость образования перекисных радикалов в гемолизате крови изменялась также в зависимости от видов работы врачей-стоматологов. Так, у стоматологов-хирургов этот показатель составил 128% от контроля (100%), у ортопедов-стоматологов прирост данного показателя составил 41%, а терапевт стоматологов- 56%, у зубных-техников ССОПР достигала 186%, то есть больше на 86%, по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группами этот показатель был выше соответственно на 59%, 43% и 28,7%. Таким образом, хемилюминесцентные свойства гемолизата крови врачей -стоматологов изменялись в зависимости от характера работы и их патологические свойства возрастали.
Были обнаружено значительное повышение хемилюминесцентного показателя интоксикации (ХИЛИ) гемолизата крови врачей-стоматологов в зависимости от характера работы. У стомато-логов-хирургов прирост данного показателя составил 26% по сравнению с контролем, у ортопедов-стоматологов и терапевт- стоматологов этот пока-затель повысился соответственно на 41% и 56% соответственно .у зубных-техников ХИЛИ гемолизата крови достиг 186%, то есть повысился в сравнении с показателями 1-й, 2-й и 3-й групп на 64%, 45% и 30%. Таким образом, изучение хемилюминесцентных свойств гемолизата крови у врачей- стоматологов ХИЛИ растет в зависимости от характера работы. Для подтверждения результатов, полученных биофизическим методом, содержание продуктов ЛОИ в эритроцитах крови врачей-стоматологов определяли спектрофотометрическим методом. Концентрация продуктов ЛОИ в эритроцитах крови врачей - стоматологов повышалась в зависимости от стажа работы в стоматологической поликлинике (рисунок 2).
137
|
138 |
р2<0,05 142% |
р2<0,05 139% |
|
|
Зубной техник |
0,31±0,03 p<0,01 р1<0,05 р2<0,05 149% |
3,1±0,20 p<0,01 р1<0,05 р2<0,05 163% |
55,9±1,2 p<0,01 р1<0,05 р2<0,05 153% |
Так, содержание ДК в эритроцитах крови стоматологов-хирургов было повышено на 10% по сравнению с контролем, у стоматологов ортопедов составил 121% и возрасло на 21% по сравнению с контролем. У терапевт-стаматологов в эритроцитах крови концентрация ДК достигла 138%, и составила 38% больше по сравнению с контролем. У зубных-техников ДК в эритроцитах крови составила 149%, то есть по сравнению с контролем была выше в 1,5 раза. Нами было определено содержание промежуточных продуктов ПОЛ в эритроцитах крови и было обнаружено, что содержание гидроперекисей липидов (ГПЛ) также повышался в зависимости от характера профессии. Содержание ГПЛ в эритроцитах крови стоматологов- хирургов было повышено на 16% по сравнению с контролем, у стоматолог-ортопедов этот показатель составил 126%, то есть прирост составил 26% по сравнению с контролем. У терапевт-стоматологов в эритроцитах крови концентрация ГПЛ достигла 142%, то есть повышение содержания ГПЛ составил 42% по сравнению с контролем. У зубных-техников ГПЛ в эритроцитах крови составила 163% и была выше в 1,6 раза
по сравнению с контролем.
Уровень конечных продуктов ПОЛ и содержание МДА также повышалось в зависимости от характера работы врачей-стоматологов. Так, содержание МДА в эритроцитах крови стоматологов-хирургов было повышено на 12% по сравнению с контролем, у стоматологов ортопедов этот показатель составил 121%, то есть выыше на 21% по сравнению с контролем. У терапевт-стоматологов в эритроцитах крови концентрация МДА достигла 139%, содержания МДА составил 39% выше по сравнению с контролем. У зубных-техников МДА в эритроцитах крови составила 153%, то есть по сравнению с контролем была выше в 1,5 раза.
Кг-Контрольная группа; ХС-Хирург-стоматолог; ОС-Ортопед-стоматолог ТС-Терапевт-стаматолог; ЗТ- Зубной техник.
Рисунок 2 - Изменение продуктов ПОЛ в крови в зависимости от профессии
Таким образом, можно утверждать, что процессы свободно радикального ПОЛ в эритроцитах крови врачей-стоматологов усиливаются в зависимости от характера работы, это подтвердилось результатами, полученными нами при изучении хемилюминесцентных и содержания первичных, промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в эритроцитах крови, которые оказались высокими по сравнению с нормой. В зависимости от характера работы врачей-стоматологов в стомотало-гической поликлинике снижалось содержание природного антиоксиданта - витамина E плазме и эритроцитах крови. Полученых данные, свидетельствующие о том, что стоматологов-хирургов содержание и-токоферола в плазме и эритроцитах крови было снижено по сравнению с контролем на 10,3% и 11,8% соответственно.
|
Показатель |
Антиоксидантные системы |
|||
|
и-токоферол (мкг/г) |
АРА плазмы(у. е.) |
АОА плазмы (у.е.) |
||
|
Группа |
В плазме |
В эритроцитах |
||
|
Контрольная группа % |
2,23±0,04 100% |
0,544±0,012 100% |
57,3±0,03 100% |
37,7±0,20 100% |
|
Хирург-стоматолог |
2,0±0,08 р<0,05 89,7% |
0,48±0,02 р< 0,05 88,2% |
51,5±2,5 р<0,05 89,9% |
33,9±1,4 р< 0,05 89,9% |
|
Ортопед- |
1,8±0,09 |
0,41± 0,01 |
46,1±2,3 |
29,8±1,7 |
Таблица 3 - Состояние антиоксидантных систем в крови врачей-стоматологов в зависимости от специальности
138
|
стоматолог |
р< 0,05 80,7% |
р<0,05 75,4% |
р< 0,05 80,5% |
р<0,05 79,1% |
|
Терапевт- стоматолог |
1,52 ±0,09 р< 0,05 68,2% |
0,36±0,01 р< 0,05 66,2% |
40,1±2,0 р<0,05 70,0% |
26,0±1,5 р < 0,05 69,0% |
|
Зубной техник |
1,30± 0,05 р< 0,05 58,3% |
0,32±0,02 р<0,05 58,8% |
36,0±2,0 р<0,05 62,8% |
22,3±1,2 р< 0,05 59,0% |
|
р - показатель достоверности по сравнению с контрольной группой |
||||
Содержание витамина E общая светосумма инициированного свечения гемолизата крови стоматологов- хирургов повышалась на 28%, у ортопедов-стоматологов и терапевт стоматологов этот показатель возрастал на 44% и 57% по сравнению с контрольной группой исследованных людей. У зубных-техников уровень инициированной хемилюминесценции составил 188%, то есть был выше по сравнению с контролем в 1,88 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей - выше соответственно на 60%, 43% и 31%. В плазме и эритроцитах крови ортопед-стоматолог, было ниже контрольных показателей на 19,3% и 24,6%. У терапевта стоматологов уровни данных показателей были снижены соответственно на 31,8% и 33,8% по сравнению с контролем. У зубной технике содержание а -токоферола в плазме и эритроцитах крови составили соответственно 58,3% и 58,8% от контроля.
Уровни показателей APA и AOA также были снижены врачей стоматологов в зависимости от характера работы. Проведенные нами исследования показали, что стоматологов-хирургов уровни APA и AOA в плазме крови по сравнению с контролем были снижены на 10,1%, у ортопеда стоматологов - ниже соответственно на 19,5% и 45,9%. У терапевта стоматологов снижение уровней APA и AOA плазмы крови достигло до 70,0% и 69,1% соответственно. У зубных техников эти показатели снизились по сравнению с контролем на 37,2% и 31,0%. Эти результаты свидетельствуют о значительном снижении уровней APA и AOA, содержания витамина E в крови врачей стоматологов в зависимости от характера работы. Дальнейшие исследования показали, что стаж работы в стомотологи-ческой поликлинике оказывал существенной влияние на AOA ферментов (СОД, ГП и ГР) эритроцитов крови работников (таблица 4). В ходе исследования нами было установлено, что стоматологов-хирургов, снизилась уровень антиоксидантных ферментов по сравнению с контролем, в частности активности СОД. ГП. ГР. и содержания SH-группа крови на 12,%,11%,14% и 15%.
У ортопед-стоматологов активность фермента СОД, разрушающей свободные радикалы кислорода в эритроцитах крови была снижена на 17,0%. У терапевт-стоматологов и зубных техников в крови врачей-стоматологов снижение этого показателя по сравнению с контролем составило соответственно 21,8% и 31,2%. Содержание ГП и ГР, регулирующих обмен веществ глутатион, в эритроцитах крови снизилось по сравнению с контролем у хирург стоматологов и ортопед стоматологов, это снижение содержания ГП.
|
Показатель |
Aнтиоксидантная активность ферментов |
|||
|
Группа |
СОД (у.е. на 1,0 мл массы эритроцитов) |
ГП (мкг ГӘН/мин. на 1,0 мл массы эритроцитов) |
ГР (мкг НAДФ на 1,0 мл массы эритроцитов) |
SH-группа (мколь/ мл) |
|
Контрольная группа % |
69,20±2,01 100% |
36,4±1,2 100% |
55,6 ±2,6 100% |
57,5±1,0 100% |
|
Хирург-стоматолог |
60,8±3,7 р< 0,05 88% |
32,3 ±1,1 р< 0,05 89% |
47,8 ±1,7 р< 0,05 86% |
48,8 ±2,8 р< 0,05 85% |
Таблица 4 - Изменение показателя антиоксидантной активности ферментов крови у врачей-стоматологов в зависимости от профессии)
139
|
Ортопед-стоматолог |
57,4±3,6 р< 0,05 83,0% |
30,5±1,8 р< 0,05 84% |
45,0±3,2 р< 0,05 81% |
44,1±2,9 р< 0,05 82% |
|
Т ерапевт-стоматолог % |
54,1±2,7 р< 0,05 78,2% |
31,5±1,8 р< 0,05 80,5% |
48,5±2,4 р< 0,05 77,2% |
43,2 ±2,1 р< 0,05 73,1% |
|
Зубной Техник % |
47,6±2,4 р< 0,05 68,8% |
27,3±1,7 р< 0,05 75,2% |
41,4 ±1,7 р< 0,05 74,5% |
35,5±1,5 р< 0,05 61,8% |
р - показатель достоверности по сравнению с контрольной группой
составило на 11% и 16%, а снижение ГР для этих групп составило 14% и 19% соответственно. Активности ГП и ГР в крови у терапевт стоматологов и зубных техников составили 19,5%, 24,8% и 22,8%, 25,5%. Содержание сульфгидрильных групп крови хирург стоматологов снижалось на 15%. Так, снижение этого показателя ортопед стоматологов составило 18%, а у терапевт стоматологов - 26,9%. У зубных техников содержание SH-групп снизилось до 62,8%, то есть на 38,2%.
Таким образом, в ходе исследования нами было установлено, что заметное снижение активности ферментов СОД, ГП и ГР, содержание SH-групп. В соответствии показателя антиоксидантной активности ферментов крови у врачей- стоматологов в зависимости от профессии и стажа работы, а также санитарно-гигиенические условии труда и быта медицинских работников стоматологического профиля.
ЛИТЕРАТУРА
- Куликов В.Ю. Свободно-радикальное окисление липидов в норме и патологии. - M., 1976. -С.104.
- Аматуни В.Г., Карагезян К.Г., Сафарян М.Д. Роль перекисного окисления липидов мембран и антирадикальной защиты в патогенезе бронхиальной астмы // Тер. архив. Т. 52. - 1980.- № 3. - С. 96-100.
- Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. - M.: Медицина, 1984. - 258 с.
- Меерсон Ф.З., Коган В.Е. Инфаркт миокарда // Кардиология. - 1982.- № 8. - С. 47.
- Малая Л.Т., Реус Л.П., Бондаренко М.И. Перекисное окисление липидов в оценке заживления инфаркта миокарда //Тер. архив. - 1985.- № 5. - С. 52-57.
- Ланкин В.З., Тихадзе А.К., Рахита Д.Р. и др. Утилизация активных форм кислорода и липопероксидов в крови больных инфарктом миокарда // Тер. архив. Т. 57. - 1985.- № 5. - С. 58-62.