Изучение санитарно-гигиенических условии труда и быта медицинского персонала в стоматологическом учреждении с целью профилактики профессиональных заболеваний

Научные публикации свидетельствуют о том, что труд медицинских работников стоматологического профиля связан с психическим, моральным и физическим напряжением и относится к наиболее ответственным и сложным видам человеческой деятельности. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, высокими требованиями к оперативной и долговременной памяти, физической выносливостью, высокой профессиональной ответственностью за здоровье и жизнь пациента (1,2,3,4). Условия труда врачей изучали также D.An and, C.Korero (1968); A.V.Rye (1968), Ch.Wells (1968) и другие зарубежные авторы. В этом отношении особое место занимает профессия врача-стоматолога, сочетающая умственный труд с физическим, при этом в труде стоматологов имеет место целый ряд неблагоприятных факторов внешней среды.

Проведенные исследования подтвердили чрезмерность нервно-эмоционального компонента трудовой нагрузки медицинского персонала стоматологических кабинетов, неблагоприятное непосредственное и отдаленное воздействие на здоровье работающих, их самочувствие и работоспособность вредных и опасных производственных факторов труда. Оборудование рабочих мест отдельных профессиональных групп врачей требует особого соблюдения гигиенических требований к освещению. Особо важно создание оптимального светового режима на рабочих местах врачей-стоматологов. Рациональная организация рабочих мест медицинских работников, их правильная планировка предполагают удобное и эффективное для трудового процесса размещение всех составляющих рабочего места и элементов с учетом эргономических требований. Организация рабочего места врача призвана решать две в равной степени важные задачи - создание условий для высокопроизводительного труда при возможно меньших физических усилиях, минимальном нервном напряжении и обеспечение максимума удобств для больного в процессе его обследования и лечения.

Целью данной работы является изучение санитарно-гигиенические условия труда и быта медицинского персонала в стоматологическом учреждении с целью профилактики профессиональной заболеваний. Данного исследования были изучены хемилюминесцентные свойства конденсанта выдахаемого воздуха (KBB) 65 врачей - стоматологов. Полученные результаты представлены в таблице 1. Нами отмечено, что уровень спонтанного свечения крови врачей-стоматологов изменяется в зависимости от стажа работы. B 1-й группе показатель спонтанного свечения KBB повышался на 16,6%, во 2й и третьей группах этот показатель был выше по сравнению с контролем (СпХЛ) здоровых людей принимали за 100%) соответственно на 28% и 44 %. Уровень ПСС в 4-й группе составил 172%, выше по сравнению с контролем в 1,72 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей - выше соответственно на 47,5%, 34,4% и 19,4%.

Таким образом, можно утверждать, что с увеличением стажа работы в конденсант выдыхаемого воздуха врачей - стоматологов возрастает.

Таблица 1 - Изменение хемилюминесцентных показателей конденсанта выдыхаемого воздуха у стоматологов в зависимости от стажа работы

р - показатель достоверности в сравнении с контрольной группой;

р1 - показатель достоверности в сравнении с 1-й группой;

р2 - показатель достоверности в сравнении со 2-й группой;

р3 - показатель достоверности в сравнении с 3-й группой.

Общая светосумма инициированного свечения KBB врачей-стоматологов со стажем работы до 4-х лет повышалась на 24%, а со стажем 5-9 лет возросла на 32% по сравнению с контрольной группой исследованных людей. При стаже работы 10-14 лет на стоматологической поликлинике. Общая светосумма инициированного свечения KBB составила 146%, то есть больше на 46%. B группе врачей-стоматологов со стажем работы 15 лет и свыше Общая светосумма инициированного свечения возросла на 80% по сравнению с контролем, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных работников была выше соответственно на 56%, 48% и 34%.

Средняя скорость образования перекисных радикалов в KBB изменялась также в зависимости от стажа работы врачей-стоматологов. Так, в 1-й группе этот показатель составил 123,6% от контроля (принят за 100%), во 2-й группе прирост данного показателя составил 31%, а в 3-й группе - 46%. При стаже работы 15 лет и свыше в KBB у врачей- стоматологов Средняя скорость образования перекисных радикалов достигала 180,5%, по сравнению с контролем составил 80,5% больше, по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группами этот показатель был выше на 56%, 40,6% и 34,5% соответственно.

Кг-контрольная группа; *- р<0,05 по сравнению с КТ; 1-я группа (стаж работы до 4 лет); 2-я группа (стаж работы 5-9 лет); 3-я группа (стаж работы 10-14 лет); 4-я группа (стаж работы 15 лет и свыше)

Рисунок 1- Изменение хемилюминесцентных показателей интоксикации конденсанта выдахаемого воздуха у стоматологов в зависимости от стажа работы. Таким образом, хемилюминесцентные свойства КВВ врачей- стоматологов изменялись в зависимости от стажа работы и их патологические свойства возрастали. Так, было обнаружено значительное повышение хемилюминесцентного показателя интоксикации КВВ врачей стоматологов в зависимости от стажа работы. В 1-й группе у врачей-стоматологов данный показатель больше на 14% по сравнению с контролем, во 2-й и 3-й группе этот показатель повысился на 38% и 54% соответственно. Со стажем работы 15 лет и свыше хемилюминесцентный показатель интоксикации КВВ достигло 178%, то есть повысился в сравнении с показателями 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно на 64%, 40% и 24%. Таким образом, изучение хемилюминесцентных свойств КВВ работников врачей-стоматологов доказывает, что ХИИИ растет в зависимости от стажа работы.

Для подтверждения результатов, содержание продуктов ПОЛ в КВВ врачей -стоматологов определяли спектрофотометрическим методом. Концентрация продуктов ПОЛ в КВВ врачей - стоматологов повышалась в зависимости от стажа работы в стоматологической поликлинике. Содержание диенового конъюгата в КВВ врачей - стоматологов 1-й группы было повышено на 24,9% по сравнению с контролем, во 2-й группе этот показатель составил 149,8%, то есть выше на 49,8% по сравнению с контролем и 24,9% по сравнению с данным показателем 1-й группы. В 3-й группе КВВ концентрация диенового конъюгата достигла 180,2%, больше на 80,2% по сравнению с контролем, а 4-й группе концентрация ДК в КВВ составила 221,2%, то есть по сра

Нами было определено содержание промежуточных продуктов ПОЛ в КВВ и было обнаружено, что содержание гидроперекисей липидов также повышался в зависимости от стажа работы. При стаже работы до 4 лет в КВВ врачей-стоматологов уровень ГПЛ возрастал на 31,6% по сравнению с контролем, со стажем работы 5-9 лет этот показатель достигал 155,8%, то есть прирост ГПЛ составил 55,8% по сравнению с контролем. При

142стаже работы 10-14 лет содержание ГПЛ в KBB врачей-стоматологов повышалось до 187,4%, со стажем работы 15 лет и свыше этот показатель повышался в 2,3 раза, то есть достигал 230% по сравнению с контролем (100%).

Уровень конечных продуктов ПОЛ, то есть содержание МДА также повышалось в зависимости от стажа работы врачей - стоматологов. Так, содержание МДА в KBB крови со стажем до 4 лет было повышенным по сравнению с контролем на 11%, при стаже работы 5-9 лет этот показатель составил 132,2%, то есть по сравнению с контролем повысился на 32,2%, а по сравнению с показателем 1-й группы работников - на 21,2%. Таким образом, в соответствии с полученными результатами можно утверждать, что процессы свободнорадикального ПОЛ в KBB врачей-стоматологов усиливаются в зависимости от стажа работы, это

подтвердилось результатами, полученными нами при изучении хемилюминесцентных свойств крови и содержания первичных, проме-жуточных и конечных продуктов ПОЛ в эритроцитах, которые оказались значительно высокими по сравнению с нормой.

B зависимости от стажа работы врачей-стоматологов также снижалось содержание природного антиоксиданта SH-групп - в конденсате выдыхаемого воздуха у врачей-стоматологов (таблица 3).

Таблица 3 - Состояние антиоксидантных систем в конденсате выдыхаемого воздуха врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы

Данных свидетельствующие о том, что содержание SH-групп крови было снижено по сравнению с контролем на 10,3%. Содержание SH-групп крови врачей-стоматологов, отнесенные ко 2-й группе, было ниже контрольных показателей на 20%. При стаже работы 10-14 лет уровни данных показателей были снижены соответственно на 28% по сравнению с контролем. У врачей-стоматологов со стажем работы 15 лет и свыше содержание SH-групп крови составили соответственно 62,9% от контроля.

Уровни показателей АРА и АОА также были снижены врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы (таблица 3 рисунок 3) Проведенные нами исследования показали, что в 1-й группе уровни АРА и АОА в плазме крови по сравнению с контролем были снижены на 10,1%, во 2-й группе - ниже соответственно на 19,5% и 45,9%. При стаже работы 10-14 лет снижение уровней АРА и АОА плазмы крови врачей-стоматологов достигло до 70,0% и 69,1% соответственно. B 4-й группе при стаже работы 15 лет и свыше эти показатели снизились по сравнению с контролем соответственно на 37,2% и 31,0%. Эти результаты свидетельствуют о

143значительном снижении уровней APA и AOA, содержания витамина SH-групп в крови врачей-стоматологов в зависимости от стажа работы.

Таким образом, в ходе исследования нами было установлено, что заметное снижение антиоксидантной активности SH-групп APA и AOA, в KBB врачей-стоматологов наблюдается при стаже более 5 лет на стоматологической поликлинике. B соответствии с задачами данного исследования были изучены хемилюминесцентные свойства KBB у 65 врачей - стоматологов в зависимости от специальности. Полученные результаты представлены в таблице. нами отмечено, что уровень спонтанного свечения KBB врачей - стоматологов изменяется в зависимости от характера работы. Стоматологов-хирургов показатель спонтанного свечения (СпХЛ) KBB повышался на 27%,у ортопедов-стоматологов и терапевт-стоматологов этот показатель был выше по сравнению с контролем (СпХЛ) здоровых людей принимали за 100%) соответственно на 41% и 55 %. У зубных-техников уровень СпХЛ составил 186%, то есть был выше по сравнению с контролем в 1,94 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей - выше соответственно на 67%, 53% и 39%. Таким образом, можно утверждать, что в зависимости от характера работы в гемолизате крови врачей -стоматологов СпХЛ возрастает (таблица 4).

Таблица 4 - Изменение хемилюминесцентных показателей KBB у стоматологов в зависимости от профессии

Общая светосумма инициированного свечения KBB стоматологов-хирургов повышалась на 33%, у ортопедов-стоматологов и терапевт-стоматологов этот показатель возрастал на 46% и 57% по сравнению с контрольной группой исследованных людей. У зубных-техников уровень ИнХЛ составил 203%, то есть был выше по сравнению с контролем в 2,0 раза, то есть по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группой исследованных врачей - выше соответственно на 70%, 57% и 46%. Таким образом, можно утверждать, что в зависимости от характера работы в гемолизате крови врачей - стоматологов общая светосумма инициированного свечения возрастает.

Средняя скорость образования перекисных радикалов в гемолизате крови изменялась также в зависимости от характера работы врачей-стоматологов. Так, стоматологов хирургов этот показатель составил 133% от контроля (в контрольной группе этот показатель принят за 100%), у ортопедов-стоматологов прирост данного показателя составил 46%, у терапевт-стоматологов- 58,3%, у зубных-техников ССОПР достигала 204%, по сравнению с контролем составил 104% больше, по сравнению с 1-й, 2-й и 3-й группами этот показатель был выше соответственно на 71%, 58% и 45,7%.

*- р<0,05 по сравнению с KT; Kr- Kонтрольная группа; ХС-Хирург-стоматолог; ОС-Ортопед-стоматолог; ТС- Терапевт-стоматолог; ЗТ- Зубной техник

Рисунок 4- Изменение хемилюминесцентных показателей интоксика-ции KBB у стоматологов в зависимости от профессии

144

Таким образом, значительное повышение хемилюминесцентного показателя интоксикации (XJH1И) гемолизата крови врачей-стоматологов в зависимости от характера работы. У стоматологов-хирургов прирост данного показателя составил 31% по сравнению с контролем, у ортопедов-стомато-логов и терапевт- стоматологов этот показатель повысился соответственно на 44% и 57%. У зубных-техников XJJllH гемолизата крови достиг 200%, то есть повысился в сравнении с показателями 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно на 69%, 56% и 43%. Таким образом, изучение хемилюминесцентных свойств KBB доказывает, что ХЛПИ растет в зависимости от характера работы. Концентрация продуктов ПОЛ в KBB врачей-стоматологов повышалась в зависимости от стажа работы в стоматологической поликлинике (рисунок 4).

Таблица 5 — Состояние продуктов перекисного окисления липидов в KBB стоматологов-врачей в зависимости от профессии

Так, содержание ДК в KBB стоматологов-хирургов было повышено на 20% по сравнению с контролем, у стоматолог-ортопедов этот показатель составил 130%, то есть больше на 30% по сравнению с контролем. У терапевт-стаматологов в KBB концентрация ДК достигла 163%, прирост содержания ДК составил 63% по сравнению с контролем. У зубных-техников &K в эритроцитах крови составила 200%, по сравнению с контролем выше в 2,0 раза.

Нами было определено содержание промежуточных продуктов ПОЛ в KBB и было обнаружено, что содержание гидроперекисей липидов (ГПЛ) также повышался в зависимости от характера профессии. Так, содержание ГПЛ в KBB стоматологов-хирургов было повышено на 24% по сравнению с контролем, у стоматолог-ортопедов этот показатель соста-вил 136%, то есть прирост составил 36% по сравнению с контролем.У терапевт-стоматологов в эритроцитах крови концентрация ГПЛ достигла 152%, то есть прирост содержания ГПЛ составил 52% по сравнению с контролем. У зубных-техников ГПЛ в эритроцитах крови составила 180%, то есть выше в 1,8 раза. Уровень конечных продуктов ПОЛ, то есть содержание МДА также повышалось в зависимости от видов работы врачей-стоматологов. Так, содержание МДА в KBB стоматологов- хирургов было повышено на 23% по сравнению с контролем, у стоматологов ортопедов этот показатель составил 139% и увеличился на 39% по сравнению с контролем. У терапевт-стоматологов в KBB концентрация МДА достигла 154% и увеличился на 54% по сравнению с контролем. У зубных-техников МДА в KBB составила 178%, по сравнению с контролем была выше в 1,8 раза.

Таким образом, можно утверждать, что процессы свободно радикального ПОЛ в KBB врачей- стоматологов усиливаются в зависимости от специальности работы. Уровни показателей АРА, АОА и SH- групп в KBB также были снижены врачей-стоматологов в зависимости от характера работы (таблица 6).

Таблица 6 - Состояние антиоксидантных систем в KBB врачей стоматологов в зависимости от профессии

B частности у стоматологов-хирургов уровни АРА и АОА в KBB по сравнению с контролем были снижены на 10,9% и 11%, у ортопед-стоматологов - ниже соответственно на 21% и 22%. У терапевт- стоматологов снижение уровней АРА и АОА плазмы крови достигло до 36,6% и 37,2% соответственно. У зубных техников эти показатели снизились по сравнению с контролем соответственно на 55% и 50,8%.

Содержание сульфгидрильных групп в крови хирургов стоматологов снижалось на 14%. Снижение этого показателя ортопед-стоматологов составило 24%, а у терапевт-стоматологов - 40%. У зубных техников содержание SH-групп снизилось до 42%, то есть на 60%.

Эти результаты свидетельствуют о значительном снижении уровней APA и AOA, содержания SH- групп в врачей-стоматологов в зависимости от характера работы. Уровень конечных продуктов ПОЛ, то есть содержание МДА также повышалось в зависимости от стажа работы врачей - стоматологов. Так, содержание МДА в KBB крови со стажем до 4 лет было повышенным по сравнению с контролем на 11%, при стаже работы 5-9 лет этот показатель составил 132,2%, то есть по сравнению с контролем повысился на 32,2%, а по сравнению с показателем 1-й группы работников - на 21,2%. B зависимости стажа работы врачей - стоматологов резко возрастал показатель 4K баланса СРОЛ-АОС в эритроцитах крови и KBB. Так, 4K эритроцитов крови и KBB превысило, со стажем до 4 лет было повышенным по сравнению с контролем на 28% и 36%, при стаже работы 5-9 лет этот показатель составил 172% и 162%, то есть по сравнению с контролем повысился на 72% и 62 , а по сравнению с показателем 1-й группы работников - на 44% и 26%.

У врачей - стоматологов со стажем до 15 лет увеличение 4K эритроцитов крови и KBB превысило контрольные величины более, чем в 2 раза (226% и 205%), а у лиц со стажем до 15 лет этот показатель возрос более, чем в 3 раза, по сравнению с контролем.

Kr-контрольная группа; *- р<0,05 по сравнению с KT; 1-я группа (стаж работы до 4 лет); 2-я группа (стаж работы 5-9 лет); 3-я группа (стаж работы 10-14 лет); 4-я группа (стаж работы 15 лет и свыше) Рисунок 5 - Изменение 4K СРОЛ-АОС крови и KBB у стоматологов в в зависимости от стажа работы

Таким образом, в зависимости от стажа работы врачей - стоматологов происходит 1,3 и 3-кратное накопление в крови и KBB перекисей липидов с одновременным снижением антиоксидантных механизмов. Дисбаланс СРОЛ-АОС в крови, в частности в эритроцитах крови и KBB, протекал с преимущественной активацией хемилюминесцентных свойств крови, KBB и депрессией параметров АОС. Так, 4K баланса СРОЛ- АОС в эритроцитах крови и и KBB стоматологов-хирургов было повышено на 41% и 47%по сравнению с контролем, у стоматолог-ортопедов этот показатель составил 176% и 182%, то есть прирост составил 76% и 82 % по сравнению с контролем. У терапевт-стаматологов 4K баланса СРОЛ-АОС в эритроцитах крови и и KBB достигла 223% и 253%, то есть прирост 4K составил 123% и 153% по сравнению с контролем. У зубных- техников 4K баланса СРОЛ-АОС в эритроцитах крови и и KBB составила 315% и 441%, то есть выше в 3,1 и 3,4 раза.

Таким образом, в зависимости от характера работы врачей - стоматологов происходит 1,4 и 3,4- кратное накопление в крови и KBB перекисей липидов с о дновременным снижением

Kt- Kонтрольная группа; ХС-Хирург-стоматолог; ОС-Ортопед-стоматолог; ТС-Терапевт-стоматолог; ЗТ-Зубной техник.

Рисунок 6- Изменение 4K СРОЛ-АОС крови и KBB у стоматологов в зависимости от профессии антиоксидантных механизмов, найбольшое увеличение 4K баланса СРОЛ-АОС в эритроцитах крови и KBB установлено у зубных техников.

Таким образом, в соответствии с полученными результатами можно утверждать, что процессы свободно-радикального ПОЛ в KBB врачей-стоматологов усиливаются в зависимости от характера и стажа работы, это подтвердилось результатами, полученными нами при изучении хемилюминесцентных KBB и содержания первичных, промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в KBB, которые оказались значительно высокими по сравнению с нормой. Не соблюдение правило, и нормы санитарно-гигиенических условии труда и быта на рабочим месте медицинских работников стоматологического профиля приведет к профессиональному непригодности. Поэтому предлагаем оздоровление здоровья и оптимизации санитарно-гигиенические условия труда и быта медицинских работников стоматологического профиля.

ЛИТЕРАТУРА

1. Меерсон Ф.З., Белкина Л.M., Уголев А.А. Применение антиоксидантов для предупреждения экспериментального инфаркта миокарда и реоксигенационных нарушений функций сердца // Тр. института общей патологии и патофизиологии АН СССР. - 1976.- вып. 3. - С. 12-18.
2. Архипова О.Г. Изменение свободно-радикального окисления липидов при экспериментальном силикозе и основные направления поиска средств патогенетической терапии // Гигиена труда и профессиональные заболевания. - 1983.- № 10. - С. 110-120.
3. Куликов В.Ю. Свободнорадикальное окисление липидов в норме и патологии. - M., 1976. -С.104.
4. Аматуни В.Г., Карагезян К.Г., Сафарян М.Д. Роль перекисного окисления липидов мембран и антирадикальной защиты в патогенезе бронхиальной астмы // Тер. архив. Т. 52. - 1980.- № 3. - С. 96-100.