Головокружение является частым симптомом различных неврологических заболеваний. Приступ головокружения обычно сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением координации значительно снижая качество жизни и трудоспособность больных. К основным этиологическим факторам развития головокружения можно отнести ухудшение лабиринтного и вертебробазилярного кровообращения в сочетании с нарушением компенсации механизмов равновесия и ликвородинамики. Одним из препаратов для лечения головокружения является- Бетасерк (бетагистин).
Механизм действия препарата основан на торможении нейрональной трансмиссии в полисинаптических нейронах боковых ядер вестибулярного нерва на уровне ствола головного мозга. Бетасерк является агонистом Н I - рецепторов, участвующих в стимуляции нейронов вестибулярных ядер. Он блокирует Н3- рецепторы, стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы, а также оказывает вазоактивное действие. Бетасерк активирует микроциркуляцию, увеличивает кровоток в артериях внутреннего уха и системе вертебробазилярного бассейна. Цель данного исследования- изучение эффективности препарата Бетасерк в лечении больных с различными неврологическими заболеваниями.
Материал и методы. В исследовании принимало участие 60 человек(40 женщин и 20 мужчин) в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 43 года) . Из них с диагнозом : дисциркуляторная энцефалопатия - 18 чел.(30%) ; посттравматическая энцефалопатия -6 (10%) ; сотрясение головного мозга -9 (15%) ; хр.вертебробазиллярная - 12(20%) ; атеросклероз сосудов головного мозга -5(8%) ; пнмк по типу ТИА ствола мозга -5(8%); церебральный арахноидит -3(5%) ; мигрень с вестибулярным компонентом -2 (3%). В исследуемой группе встречалась следующая сопутствующая патология: артериальная гипертония, шейный остеохондроз, сахарный диабет. Бетасерк назначался в дозе 16 мг.х 3раза (48мг./сут.) после еды в течение 6 недель. По показаниям больные получали гипотензивную, сосудистую, дегидратационную, метаболическую терапию. Оценка эффективности Бетасерка осуществлялась по степени динамики жалоб, неврологического статуса, данных РЭГ,УЗДГ. Оценка результатов проводилась до, и после окончания терапии Бетасерком.
Результаты и обсуждение. До лечения Бетасерком все больные (100%) предъявляли жалобы на головокружение. У 24(40%) человек головокружение сопровождалось головными болями, шумом в ушах. У 12 (20%) -снижение слуха. Острые приступы головокружения с тошнотой, рвотой, нарушением координации, паническим состоянием были отмечены у 15 больных (25%). Шаткость походки, неустойчивость при ходьбе наблюдалась у 18 (30%) пациентов. Также больные предъявляли жалобы на головные боли, чаще затылочной локализации, повышенную утомляемость, забывчивость, парестезии в конечностях, тревожность. В неврологическом статусе до лечения выявлены следующие изменения; горизонтальный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, ошибки при выполнении координационных проб, анизорефлексия, гипестезия, интенционный тремор, интелектуально-мнестические нарушения, вегетативные расстройства.
На фоне приема бетасерка интенсивость и прдолжительность головокружений начала уменьшаться к концу 2-ой недели лечения у 26 (43%) больных. Через 6 недель лечения все пациенты отметили значительное улучшение состояния. Полностью головокружение прошло у 45 (75%) человек. У 9 (15%0 больных с острыми состояниями (ПНМК,чмт,мигрень) приступ головокружения купировался уже через 1-3 часа после однократного или двукратного приема 16 мг. Бетасерка.У 18 (30%) больных уменьшились головные боли, шум в ушах, улучшился слух. Данные изменения сопровождались улучшением памяти, настроения, нормализацией сна. Полностью купированы такие симптомы как тошнота, рвота, вегетативные расстройства. Эффективность лечения бетасерком зависела от соблюдения адекватной дозы (48мг/сут) и длительности приема препарата. В неврологическом статусе к концу курса лечения регрессировали: нистагм, пошатывание в позе Ромберга, интенционный тремор, нормализовалось выполнение координационных проб. По данным РЭГ и УЗДГ улучшилось кровообращение в системе вертебробазилярного бассейна у 31 больного (52%).
Увеличилась линейная скорость кровотока, уменьшилось периферическое сосудистое сопртивление и межполушарная ассиметрия. Средние показатели реографического индекса по позвоночным артериям повысилась от 0,4 до 0,7 к концу курса лечения. Исследования показали, что препарат бетасерк является эффективным средством для купирования острых приступов головокружений и связанных с ними расстройств у больных с такими заболеваниями как:мигрень,пнмк ствола,чмт. В течение длительной терапии бетасерком значительно уменьшаются хронические рецидивирующие головокружения, шум в ушах координационные расстройства у больных с дисциркуляторной посттравматической энцефалопатией, атеросклерозом сосудов головного мозга, хр. вертебробазиллярной недостаточности. Препарат улучшает кровообращение в системе вертебробазилярного бассейна.
ЛИТЕРАТУРА
- Амелин А.В. Мигрень и головокружение. «Лечащий врач», январь 2002, №1-2. с.64-66.
- Гехт А,Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях цнс, РГМУ, Москва, Материалы YII Съезда невролог России.
- Гусев Е,И., Никонов А,А., Скворцова В.И. и др. Лечение головокружений препаратом бетасерк у больных с сосудистыми и травмвтическими поражениями головного мозга. Журнал невропатология и психиатрия 1998, № 11.
- Лавров А.Ю. Применение бетасерка в неврологической практике. Неврол. Журнал, 2001. Т.6 № 2.