Известно, что илеоцекальный отдел служит узловым пунктом желудочно-кишечного тракта, при выключении которого возникают расстройства в виде поносов и нарушения обмена веществ [2]. Более того, при выключении правой половины ободочной кишки развиваются энтериты, энтероколиты, возникают стаз кишечного содержимого и нарушения всасывания продуктов распада, что ведет к анемии, изъязвления слизистой оболочки, перфорации некротических язв в выключенной половине толстой кишки образуются каловые камни , которые могут быть причиной перфорации кишечника [3].
В тех случаях, когда вблизи слепой кишки остается отрезок подвздошной кишки менее 10см, возникает нелегкий вопрос о восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта [3] при этом одни хирурги предпочитают заглушать короткий терминальный отдел подвздошной кишки и формировать илеотранверзоанастомоз, выключая тем самым всю правую половину ободочной кишки из пассажа химуса [1].
В широкой хирургической практике господствует, на наш взгляд, ложное мнение о недостаточном кровоснабжении этого отдела тонкой кишки, что может якобы явится причиной несостоятельности швов прямого тонкокишечного соустья [3]. Формирование анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки имеет свои особенности, В том случае, когда хирург сталкивается с вариантом кровоснабжения илеоцекального угла, при котором терминальный участок подвздошной кишки питается за счет одной анастомотической дуги между подвздошно-ободочной и конечной ветвью верхней брыжеечной артериями, мобилизация в этом месте должно производится вблизи ее края, При таком варианте кровоснабжения анастомотическая дуга проходит рядом с кишечной стенкой и отдает к ней прямые веточки. В этих случаях брыжейка подвздошной кишки бывает очень короткой. При других вариантах кровоснабжения когда имеются множественные артериальные аркады и архитектоника сосудов приближается более проксимальных отделов тонкой кишки, а брыжейка более длинная, мобилизация резерцируемого участка подвздошной кишки может осуществляться общепринятым способом [3].
Приводим наблюдение: В хирургическое отделение РБ «Абай»в 2 /10 /2010 поступил больной М . 12 лет с диагнозом острая кишечная непроходимость, перитонит. Клиника типичная классическая, диагноз подтвержден рентгенологически. После проведения кратковременной предоперационной подготовки произведена лапаротомия . При ревизии обнаружено около 120.0 мл серозногеморагеческого выпота, перекрут кишечной петли вокруг дивертикула Меккеля, расположенного в противоположной брыжейке стороне кишки, в 60-см от баугиневой заслонки длиной 8см и соединенной с пупком .Выше него тонкая кишка раздутая, и просвете секвестрированная жидкость.
После раскручивания кишечных петель, согревания кишки салфеткой смоченной теплым физиологическим раствором, введения в брыжейку измененной кишки 0.25%- раствором новокаина определены границы необратимого некроза до 1 метра тонкой кишки. произведена резекция некротизированного отдела тонкой кишки 40см проксимальной 15см дистальной с мобилизацией вблизи к стенке кишки, при этом вблизи слепой кишки оставался отрезок подвздошной кишки около 6-7 см сформирован анастомоз « Конец в конец », с назоинтестинальной декомпрессией кишечника зондом Шалькова. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовледотворительном состоянии на 9-е сутки.
ЛИТЕРАТУРА
- Буценко В.Н. Антонюк С.М. «Особенности тактики при острой кишечной непроходимости» //Вестник хирургии 1985 - №6 с.60-63.
- Дыскин Е.А. Анатомофизиологические особенности илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение . - Л. Медицина , 1965, -180с.
- Курыгина А.А .Стойко Ю.М. , Багненко С.Ф. «Неотложная хирургическая гастроэнтерология » Руководство. - Санкт- Петербург, 2001. С 54-50.