Инородные тела сердца наблюдаются относительно редко, как правило, в результате слепых огнестрельных и колотых ранений грудной клетки [4—6]. Чаще источником попадания инородных тел в сердце являются имплантируемые в организм протезы клапанов сердца и электроды, вшиваемые при операциях на сердце. В литературе описаны случаи попадания в полость сердца фрагментов инъекционных игл, катетеров, проводников в ходе эндоваскулярных вмешательств [1, 7]. В диагностике инородных тел сердца предпочтение отдают рентгенологическому исследованию, с помощью которого удается уточнить наличие, локализацию инородных тел, а также их количество, размеры и форму. Для уточнения локализации неконтрастных или малоконтрастных инородных тел большое значение приобретают эхокардиография и компьютерная томография [8, 9].
В 1969, Schechter and Gilbert проанализировали 157 опубликованных случаев повреждений сердца и крупных сосудов, вызванных лавками и иголками. Большинство из них были случайными (56%) или умышленными (33%) вследствие психических заболеваний". В данной статье представлено описание клинического наблюдения, в котором инородным телом, вызвавшим ранение сердца, стала швейная игла, введённая пациентом грудную клетку с целью суицида. Пациент Л., 1973 г.р., житель Бурабайского района, поступил в экстренном порядке с диагнозом: Колотое проникающее ранение грудной клетки с повреждением сердца. Суицид. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области сердца при смене положения тела, наличие инородного тела в области сердца. Из анамнеза: со слов больного, находясь в след. изоляторе, самостоятельно ввёл швейную иглу в область сердца, через час обратился за мед. помощью, доставлен в ЦРБ, где произведено: R - грамма ОКГ (инородного тела не выявлено из-за низкой информативности снимков);
ПХО раны, инородное тело не найдено. Переведён кардиохирургическое отделение АОБ. Общее состояние тяжёлое, по заболеванию. В сознании, адекватен. Кожный покров и видимые слизистые бледной окраски, чистые, Г36,6оС. Грудная клетка цилиндрической формы. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. При пальпации эластичная, безболезненная. Над легкими аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД=120/60 мм рт. ст., PS=94 в мин. Локально: в VI м/р по сосковой линии имеется п/о рана, размерами 1,0 х 5,0см, без признаков воспаления, швы состоятельны.
При обследовании: R - грамма в прямой проекции: в проекции левого желудочка сердца тень металлической плотности, размерами ~ 0,1 х 5,0 см; ЭхоКГ: КДР -55мм, КСР - 36 мм, ЛП - 35 мм, А - 33 мм, ПЖ - 30 мм, выходной отдел ПЖ - 29 мм, ЛС - 28 мм, АК - N, КЛС - N, МК - N, толщина МЖП - 11 мм, толщина ЗСЛЖ - 11 мм, амплитуда движения МЖП - 5.5. мм, амплитуда движения ЗСЛЖ - 7.0 мм, МЖП и МИН интактны, ФИ - 64 %, дельта S - 35%, УО-95 мл, КДО - 148 мл, КСо - 53 мл, МО - 5.9 мл/мин, отношение ЛП/Ао -1.0, допплер ЭХОКГ: ЦДК: ЕМК - 0.92 м/сек, АМК - 0.81 м/сек, ЕТК - 0.6 м/сек, АТК - 0.5 м/сек, max. aortae - 1,34 м/сек, расхождение створок АК - 18 мм, ТК - N.
В полости ЛЖ визуализируется линейное ЭХО позитивное образование размерами 2х50 мм, исходящее из заднебоковой стенки ЛЖ, проходящее между трабекулами и хордой митрального клапана. Сепарация листков перикарда N. Заключение: Инородное тело левого желудочка. Учитывая характер травмы, швейная игла - нестерильная, находится в полости левого желудочка, риска развития осложнений: эмболия, эндокардит, перикардит, сепсис, формирование фистулы, разрыв миокарда решено удалить инородное тело.
180
части аорты, правых отделов сердца, начато искусственное кровообращение в нормотермическом режиме, наложен зажим на аорту, поперечная аортотомия, селективная антеградная кардиоплегия в устья коронарных артерий, инородное тело периферическим концом находится 1/3 в толще миокарда, центральный конец между трабекулами и хордой митрального клапана, с большими техническими трудностями удалено инородное тело (швейная игла). Послеоперационный период протекал гладко. Гемодинамические показатели оставались стабильными. На 15-е стуки пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение. По-видимому, из-за довольно редкой частоты данной патологии в настоящее время у хирургов не сформировано единого мнения по срокам извлечения и методам удаления инородных тел сердца. Ряд специалистов поддерживают тактику медикаментозного ведения пациентов. Это оправдано, если инородное тело небольших размеров, риск инфицирования минимален, клинические проявления отсутствуют, и показаний к удалению нет [7].
В то же время в ряде клинических наблюдений своевременное извлечение инородных тел из полости сердца позволило предотвратить развитие таких грозных осложнений, как аритмии, тромбоз, эмболия, эндокардит, перикардит, сепсис, пневмоторакс, формирование фистулы, разрыв миокарда [8, 9]. Большое значение для выбора оптимальной тактики хирургического вмешательства имеет определение точной локализации инородного тела.
ЛИТЕРАТУРА
- Стрельников Б.Е., Жук И.И., Григорьян В.В. Удаление инородного тела из сердца. Грудная хир 1982; 5: 77.
- Fyfe D.A., Edgerton J.R., Chaikhouni A., Kline C.H. Preoperative localization of an intracardiac foreign body by twodimensional echocardiography. Am Heart J 1987; 113: 1: 210—212.
- Goyette E.M., Keirns M.M. Angiocardiography in the localization of foreign bodies in the heart. Am Heart J 1951; 42: 362— 369.
- Henley F.T, Ballard J.W. Percutaneous removal of flexible foreign body from the heart. Radiology 1969; 92: 1: 176—177.
- King J.F., Manley J.C., Zeft H.J., Auer J.E. Nonsurgical removal of foreign body from right heart. J Thorac Cardiovasc Surg 1976; 71: 785—786.
- LeMaire S.A., Wall M.J., Mattox K.L. Needle embolus causing cardiac puncture and chronic constrictive pericarditis. Ann Thorac Surg 1998; 65: 1786—1787.
- Mahenthiran J., Weerackody H. Bullet in the heart. Clin Cardiol 1999; 22: 2): 128.
- Meier B. Coronary angioplasty. Grune & Stratton inc., Orlando: F1: USA 1981; 279. Wainsztein N., Mautner