За 10 лет (1982-1991г.г.) в Жамбылской области зарегистрировано 105 случаев заболевания Крымской-Конго геморрагической лихорадкой (ККГЛ). Заболеваемость в 1982-1988 г.г. и в 1990-1991г.г. характеризовалась спорадическими случаями (33 больных), а в 1989 г. была зарегистрирована вспышка ККГЛ с 72 случаями [1,2]. В Кызылординской и ЮжноКазахстанской областях за 10 лет (2000-2009г.г.) зарегистрировано 94 случая ККГЛ . За данный период в 2007г. был подъем заболеваемости в Кызылординской - 7 случаев, в Южно-Казахстанской - 10 случаев, в 2009г. зарегистрирована вспышка ККГЛ с 22 случаями в Южно-Казахстанской области. В остальные годы отмечались спорадические случаи заболевания ККГЛ. Цель: дать сравнительную характеристику заболеваемости ККГЛ в Кызылординской, Южно-Казахстанской и в Жамбылской областях.
Материалы и методы. В настоящей работе использованы материалы оперативного эпидемиологического анализа заболеваемости и данные из историй болезни.
Результаты и обсуждение. В сравниваемых областях чаще болеют мужчины, чем женщины. Однако в Жамбылской области на долю мужчин приходится больший удельный вес (73,3%), чем в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях (62,9%). Женщины болеют в 1,4 чаще в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях (37,1%), чем в Жамбылской (26,7%). Распределение по возрастам в сравниваемых областях практически одинаковое и болеют люди в физически активном возрасте, т.е. в 21-50 лет. Сезонность на территории природных очагов характеризуется ' ыражены- летней заболеваемостью. В Жамбылской области пик заболеваемости приходится на май (60%). Вспышка ККГЛ в 1989г. продолжалась с 15 апреля по 5 июня. Случаев заболеваемости людей в осенний период не отмечалось. В Кызылординской и Южно-Казахстанской областях пик заболеваемости приходится на май, июнь, июль (69%). ККГЛ на территории данных областей регистрируется с апреля по сентябрь. В ноябре 2002 года в Отрарском районе Южно-Казахстанской области были установлены 5 внутрибольничных случаев заражения.Изучение больных по профессиональному составу показало, что в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях в одинаковой степени наиболее подвергаемыми заражению контингентами являются животноводы (16,1%), домохозяйки (19,4%), медработники (19,4%) и школьники (16,1%). В Жамбылской области во время вспышки болели в основном животноводы (43,8%), которые находились на отгонных пастбищах и чаще других подвергались укусам клеща, контакту с кровью клеща во время стрижки овец. В сравниваемых областях заболеваемость школьников одинаковая (16,1% и 16,2%). Высокий удельный вес заболеваемости медработников (19,4%) свидетельствует о грубых нарушениях противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебных учреждениях Южно-Казахстанской области. В целом по Жамбылской области заражение было связано с укусом клеща и с контактом с кровью клеща (50,5% и 47,6%). В Кызылординской и Южно-Казахстанской областях наряду с путями заражения, связанными с клещем действовал путь заражения через контакт с кровью больного (33,3%).
В Жамбылской области в ранние сроки заболевания (1-3 день) госпитализировано более половины больных (53%), в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях только треть больных (32,2%). Госпитализация больных в ранние сроки со дня обращения в сравниваемых областях приблизительно одинаковая (85,5% и 94,0% соответственно). В Жамбылской области во время вспышки заболевание протекало в половине случаев в среднетяжелой форме (51%), у трети больных течение болезни было тяжелым (34%), легкие формы регистрировались в 15%. В Кызылординской и Южно-Казахстанской областях диагноз «ККГЛ» выставляется преимущественно при тяжелом течении (77,4%). Среднетяжелая и легкая формы заболевания встречались в значительно меньших случаях (19,4% и 3,2% соответственно). Большая вероятность, что больным со среднетяжелой и легкой формой ККГЛ выставляются другие диагнозы.
Сравнительный анализ признаков начального периода ККГЛ показал, что симптомы интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль, боль в пояснице) встречаются с одинаковой частотой в трех областях. Однако в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях интоксикация проявлялась также в виде ломоты в теле (40,3%), болей в мышцах (16,1%), в Жамбылской области данные симптомы не наблюдались. Жалобы на боли в животе (50%), тошноту (46,8%), рвоту (48,4%), жидкий стул (37,1) отмечались чаще в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях, чем в Жамбылской области (11%, 20%, 20%, 14% соответственно). В сравниваемых областях в начальном периоде у части больных отмечались геморрагические проявления в виде носовых кровотечений (6,5% и 12,0%), кровоточивости десен (4,8% и 4,0%), гематом в местах инъекций (3,2% и 2,0%), геморрагической сыпи (1,6% и 6,0%). При осмотре больных отмечались гиперемия лица, зева, инъекция сосудов склер, тахикардия, гипотония.
В периоде разгара симптомы интоксикации отмечаются практически у всех больных. Так, лихорадка в ЮжноКазахстанской и в Кызылординской областях наблюдалась у 96,8% больных, в Жамбылской области - у 97%, головная боль у 79% и у 89%, заторможенность и сонливось у 53,2% и у 50,0%, слабость у 100%. В Южно-Казахстанской и Кызылординской областях в 67,7% случаев наблюдались вялость, в 35,5% - ломота в теле, в 24,2% - боли в мышцах, в 11,3% - жажда. Данные признаки не были отмечены в Жамбылской области. Тошнота, рвота, боли в животе чаще отмечались в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях, чем в Жамбылской (46,8%, 48,4%, 41,9% и 23%, 28%, 17,0% соответственно).
Геморрагический синдром чаще наблюдался в периоде разгара. Сравнительный анализ данного синдрома показал, что в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях чаще, чем в Жамбылской наблюдались носовое кровотечение (61,3% и 44,0%), кровоточивость из десен (53,2% и 18,0%), желудочно-кишечное кровотечение (51,6% и 22,0%), почечное кровотечение (16,1% и 9,0%), гематомы в местах инъекций (75,8% и 32,0%), геморрагическая сыпь (62,9% и 47,0%). Со стороны сердечно-сосудистой системы изменения были в виде тахикардии в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях (74,2%), брадикардии в Жамбылской области (50,0%), гипотонии (75,8% и 33,0%), приглушенности тонов сердца (87,1% и 41,0%). Гепатомегалия и спленомегалия наблюдалась чаще в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях (72,6% и 14,5%), чем в Жамбылской области (36,0% и 2,0%).
Начало и продолжительность периода реконвалисценции зависят от тяжести течения заболевания. У больных легкой и среднетяжелой формой ККГЛ период реконвалисценции начинался с 7-8 дня болезни, у больных тяжелой формой - после 10-го дня болезни. Остаточные явления выражались слабостью, подъемами температуры тела до субфебрильных цифр, периодической головной болью. У части больных сохранялась сыпь на коже, гематомы. Таким образом, в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях: высокий удельный вес заболеваемости медработников (19,4%); значительный удельный вес заражения через контакт с кровью больного (33,3%); у медработников недостаточная настороженность к ККГЛ (в ранние сроки заболевания госпитализировано 32,2% больных); диагностируются в основном больные с тяжелой формой ККГЛ; симптомы заболевания более выражены, чем в Жамбылской области, так как у больных преимущественно тяжелое течение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдикаримов М.А., Белозеров Е.С. Крымская геморрагическая лихорадка.// Алматы.-1995.- 80с. 2.Каримов С.К., Дурумбетов Е.Е., Казаков С.В. Экологические и эпидемиологические аспекты Крымской-Конго геморрагической лихорадки. -Алматы. -2003.-168с.