Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010
Теги: Анализ

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010
Теги: ХОБЛ

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Современные принципы первичной профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих промышленных предприятий.

Принципиальная ориентация медицины на нозологический подход к оценке здоровья привела к тому, что и меры первичной профилактики заболеваний разрабатываются по отношению к определенным видам вероятной патологии. Однако, отсутствие патологического отклонения, которые необходимы для постановки диагноза, несмотря на наличие определенных факторов риска, дает врачу основание отнести пациента к категории здоровых или практически здоровых. Вместе с тем, как известно, болезнь не возникает внезапно. Она является результатом снижения адаптационных возможностей организма и развивается постепенно через стадии донозологических и преморбидных состояний. Функциональное состояние в интервале между нормой и патологией определяет риск возникновения и развития болезней. В связи с этим уровень здоровья можно определить как способность организма противостоять болезни. Оценка донозологического статуса направлена на объективизацию адаптационной деятельности организма в процессе сохранения здоровья, формирования донозологических состояний, предшествующих развитию нозологически очерченных форм патологии, что составляет предмет донозологической диагностики. Профилактическая медицина издавна изыскивает методы и способы оптимизации состояния здоровья с целью предупреждения перехода донозологических состояний в стадию болезни [1,2]. Стратегической целью профилактической медицины должна стать разработка новых подходов, направленных на коррекцию состояния здоровья людей в абиотической среде обитация [3], на профилактику возникновения и развития донозологических состояний [4]. Проблема оценки текущего уровня индивидуального здоровья и контроля за его изменениями приобретает все более важное значение для населения в целом, но особенно для лиц, подверженных высоким психо - эмоциональным, физическим нагрузкам, воздействию агрессивных условий труда.

Цель исследования. Разработать принципы донозологической диагностики, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих свинцового производства.

Материалы и методы. Проведено комплексное гигиеническое, клинико-функциональное, лабораторные исследования 1370 рабочих различных цехов ШСЗ. Все обследуемые мужчины, средний возраст 37,2 + 1,42; где средний стаж работы 12,8 + 0,43 года.

Результаты исследования. Исходя из полученных нами результатов исследования по раннему развитию психо-вегетативных, метаболических, гемодинамических нарушений, значительной распространенности сердечно - сосудистых заболеваний, приоритетным направлением в оздоровлении рабочих свинцового производства должна стать профилактика атеросклероза и артериальной гипертонии. В связи с этим все рабочие свинцового завода (всего 1370) были разделены на 3 группы (таблица 1):

Таблица 1 - Распределение рабочих ШСЗ по «группам здоровья».

Наименование группы

Группа

Частота

абс

%

1. Практически здоровые

I - III

823

60,1

- Здоровые

I

258

18,8

- Предболезнь:

II- III

565

41,2

А) Донозологическое состояние

II

301

22,0

Б) Предпатологическое состояние

III

264

19,3

2. Сердечно - сосудистая патология - Артериальная гипертония - Ишемическая болезнь сердца

IV

547

518 (575*)

89**

39,9

37,8 (42*)

6,5

3. Всего

I - IV

1370

100,0

Примечания

1* - случаи АГ с учетом сочетания с ИБС

2** - из них 57 случаев ИБС в сочетании с АГ

В I группу (физиологическая норма) вошли 258 (18,8%) рабочих, имеющих не более 1 фактора риска поведенческого характера (курение, алкоголь), с высоким уровнем физического состояния, физиологическими колебаниями системы кровообращения, сохраненным вегетативным балансом в покое, без симптомов дезадаптации в психоэмоциональной сфере, с нормальной картиной крови.

В другую группу (565 рабочих) вошли практически здоровые лица, т.е. рабочие без явной сердечнососудистой патологии, но с функциональным напряжением, имеющие 2 и более фактора риска, нарушениями вегетативного баланса. Она была обозначена как группа с предболезненным состоянием или с доклиническими изменениями. По определённой нами степени адаптации эта категория обследованных лиц была неоднородной и разделена на 2 подгруппы: собственно II и III группы. II группа - 301 человек (22%), лица с донозологическим состоянием, с напряжением адаптации, имеющие 2 и более факторов риска (отягощенная по ССЗ наследственность, повышенная масса тела, гиперхолестеринемия и др.), с отклонениями психовегетативного статуса умеренной степени, с высокой физической работоспособностью и адекватным гемодинамическим обеспечением, нормальными показателями крови и медико - биологического мониторинга.

В III группу вошли 264 (19,3%) рабочих с предпатологическим (преморбидным) состоянием - практически здоровые, но со сниженным резервом адаптации - с неудовлетворительной адаптацией. Это лица с нарушенным вегетативным балансом, гемодинамическими сдвигами, напряжением в психоэмоциональной сфере, с высоким уровнем тревожности, нейротизма, депрессии, со сниженным уровнем физической работоспособности, с признаками вегето - сосудистой дистонии, с подъемом АД до уровня ВИД, признаками миокардиодистрофии, гипертрофии, нарушениями ритма и проводимости на ЭКГ.

IV группа - 547 человек (39,9%), лица с патологическим состоянием - больные сердечно - сосудистыми заболеваниями: различные формы ИБС, артериальная гипертония.

Таким образом, категория практически здоровых рабочих, определенная при «общеклиническом» обследовании, самая многочисленная (60,1%), при оценке уровня адаптации оказалась далеко неоднородной. Она включала как собственно здоровых с большим резервом адаптации, высоким уровнем физического состояния и сохраненным психо - вегетативным балансом, так и лиц с донозологическими и предпатологическими состояниями, то есть с нарушением и снижением адаптации, комплексами факторов риска, нарушениями вегетативного, метаболического и психоэмоционального статуса, снижением функционального резерва сердечно - сосудистой системы. При этом большинство (68,6%) лиц, признанных практически здоровыми, составили работники с донозологическим и предпатологическим состоянием. Эта группа рабочих - практически здоровых, представляет собой не только клинический, но и социальный интерес. Потому как наиболее многочисленная, представленная квалифицированными трудоспособными лицами, подлежащая первичной профилактике с наиболее благоприятным ожидаемым эффектом и прогнозам, и потому требующая наиболее дифференцированного и рационального подхода к проведению оздоровительных мероприятий.

Полученные результаты углубленных исследований физического, психоэмоционального состояний, функционального резерва сердечно - сосудистой, вегетативной, нервной систем, определения факторов риска, способствовавших развитию ССЗ, показали и дали возможность установить различные степени функционального состояния данной категории исследуемых. Оценка функционального состояния основывалась на совокупности признаков, характеризующих активность вегетативной нервной системы, резерва адаптации ССС, уровень психоэмоционального статуса, гемодинамики, физического состояния, метаболического гомеостаза. При этом основополагающим в определении функционального состояния организма явилась интегральная оценка адаптационного потенциала - индекса функциональных изменений (ИФИ) по А.П. Берсеневой [1].

Результаты наших исследований показали, что интегральный показатель ИФИ достаточно адекватно отражает клиническое состояние обследуемых. Как отмечалось выше, на основании вычисленных доверительных интервалов информативных параметров основных систем были определены критерии оценки донозологических и предпатологических состояний системы кровооброщения. Иа основании полученных данных нами была разработана карта донозологической оценки функционального состояния работающих (таблица 2), позволившая, в конечном итоге, оценить степень адаптации, функционального резерва организма и провести дифференциацию донозологических и предпатологических состояний. Исходя из вышеизложенного, с нашей точки зрения, эта категория рабочих нуждается в дифференцированном подходе при проведении оздоровительно - профилактических мероприятий, в строгом соответствии с уровнем функционального состояния и индивидуально-типологическими особенностями организма. Иа основании комплексной интегральной оценки функционального состояния организма рабочих предлагаем дополнить классификацию состояния здоровья с учетом донозологических изменений, соответственно критериям донозологических и предпатологических состояний, и подразделять работающих на «группы здоровья»:

I группа - Здоровые (функциональная норма); II группа - Практически здоровые. Донозологическое состояние (с указанием изменений); III группа - Практически здоровые. Предпатологическое состояние (с указанием изменений); IV группа - Больные с сердечно - сосудистой патологией (диагноз). Примеры формулировки: Практически здоров. Удовлетворительная адаптация. (группа 1).Практически здоров. Донозологическое состояние. Фактор риска - ИМТ = 29,4 ед. Состояние тревожности и депрессивности средней степени. Умеренная ваготония. (группа II). Практически здоров. Предпатологическое состояние. Факторы риска: курение. ДЛП (II а), ИМТ=30,1 ед. ВИД. Комбинированная гипертрофия желудочков. Выраженная симпатикотония. (группа III). Артериальная гипертония 3 степени. Очень высокий риск. СИ II ФК. ХСИ I степени. Истощение функциональных резервов (IV группа).

С учетом предложенной классификации уровня здоровья была создана концептуальная модель донозологической диагностики и профилактики ССЗ среди работников промышленных предприятий, которая предусматривает несколько этапов. Иа I этапе в результате скрининг - тестов, анкетирования, объективного осмотра, морфометрии, функциональных исследований сердечно - сосудистой, вегетативной нервной системы, медико - биологического мониторинга, основываясь на карте донозологической диагностики (таблица 2), среди практически здоровых лиц выделяют вышеописанные 4 группы рабочих: I группа здоровых лиц; II группа - лица с донозологическими состояниями, iii группа - лица с предпатологическими состояниями и iv группа - лица с сердечно - сосудистой патологией.

Таблица 2 - Критерии оценки донозологического и предпатологического состояния системы кровообращения.

Параметры

Функциональная норма

Донозологическое состояние

Предпатологическое состояние

Состояние вегетативного баланса

Иаличие вегетативного баланса

Преобладание симпатического отдела ИС

Резкое преобладание симпатического отдела ИС

ЧСС, уд./мин

72-76

77-82

83 и более

САД мм.рт.ст.

120-125

126-129

130 и более

ДАД, мм.рт.ст.

78-85

86-87

88 и более

СДД мм.рт.ст.

95,5-100,4

100,5-105,0

Более 100,5

ОПСС дин/см*с*10-5

1650-1864

1865-2100

Более 2100

МОС, л

3,5-6,0

3,1-4,0

Менее 3,0

СИ, л/мин/м2

2,6-2,2

2,1-1,8

Менее 1,8

АМ0, %

51-54

55-57

Более 57

ПАРС, у.е.

2,78-3,39

3,40-4,00

Более 4,00

QRS, с

0,06-0,08

0,09-0,10

Более 0,010

Q - T, с

0,36-0,37

0,38-0,39

Более 0,40

SV5, MM

2,0-3,4

3,5- 4,0

Более 4,0

YPWC, сГ*м/кг

14 и более

12,0-13,9

Менее 12

УМПК, мл/мин/кг

43,0 и более

40,0-42,9

Менее 40,0

Масса тела, %

Отсутствие избыточного веса или астенизации

Избыток или дефицит массы тела до 10%

Избыток или дефицит массы тела у женщин на 15%, у мужчин на 10%

Общий холестерин, моль/л

3,8-5,2

5,3-6,2

Более 6,2

Триглицериды, моль/л

0,5-2,25

2,26-2,90

Более 2,90

Ситуативная тревожность

1-44

45-49

Более 50

Иейротизм

0-16

17-24

Более 24

Депрессивность, балл

0-54

55-59

Более 60

А АЛК мочи, мкмоль/л

17,5-18,5

18,6-19,5

Более 19,5

Иа ii этапе производится планирование, организация и проведение оздоровительных мероприятий в центрах здоровья, профилакториях, МСЧ.

III этап оздоровительно - реабилитационных и лечебных мероприятий включает анализ и контроль эффективности проведенных мероприятий и мониторинг функционального состояния рабочих I - IV групп с последующей коррекцией в ранжировании «групп здоровья» и подбором индивидуальной превентивной программы.

В программу оздоровительно-профилактических мероприятий для рабочих ii группы с донозологическими состояниями были включены: 1) коррекция образа жизни с устранением факторов риска ССЗ; 2) занятия ЛФК; 3) занятия в спецгруппах здоровья; 4) лечебное питание и фитотерапия; 5) психокоррекция; 6) рефлексо-терапия; 7) мануальная терапия; 8) лечебный массаж; 9) оздоровительные мероприятия в профилактических учреждениях.

Программа оздоровительно-профилактических мероприятий для лиц iii группы с предпатологическими состояниями была более обширной и содержала дополнительные методы обследования: определение психотипа, оценка углеводного и липидного состава крови, консультация врачей - специалистов. Этой группе работников наряду с вышеуказанными оздоровительными мероприятиями рекомендованы физиотерапия, санаторно-курортное лечение.Для работников IV группы с сердечно - сосудистыми заболеваниями в программу реабилитационно-оздоровительных мероприятий вместе с профилактическими рекомендованы лечебные мероприятия в амбулаторных и стационарных условиях, основанные на принципах доказательной медицины. Практически все вышеуказанные оздоровительные мероприятия рекомендованы с учетом «группы здоровья» рабочих, уровня функционального состояния организма, подробно представленные в методических рекомендациях.

Особое внимание необходимо, по нашему мнению, уделять рациональному или сбалансированному питанию для рабочих свинцового производства. Нами были рекомендованы принципы сбалансированного питания (по Куперу), редукционной, разгрузочной диеты для лиц III, IV групп. Лечебно - профилактическое питание (ЛИЛ) рабочих свинцового производства строится с учетом метаболизма металла в организме и защитной роли отдельных компонентов пищи при воздействии химического соединения и вредного влияния физических факторов производства. ЛПП активизирует связывание и выведение из организма ядов или продуктов обмена [5].

Наряду с традиционным подходом к проблеме питания и роли пищевых продуктов в состоянии здоровья человека в последние годы получило развитие новое направление - так называемое функциональное питание, основными категориями которого являются: пищевые волокна, эйкоса - пентаиновая кислота, олигосахариды, продукты, содержащие бифидобактерии.

Особое значение в программе профилактики и реабилитации рабочих свинцового производства придается использованию растительных средств - фитотерапии. Применение лекарственных растений в практике обусловлено наличием в их составе биологически активных веществ, которые при введении в организм даже в очень малых количествах вызывают определенный физиологический эффект [6]. Были разработаны рекомендации по фитотерапии для лиц с функциональным напряжением (гр. ii), со снижением резервов адаптации (гр. iii) и срывом адаптации (гр. iv).

Заключение. Таким образом, распространенность факторов риска, сердечно - сосудистых заболеваний (АГ, ИБС) по данным наших эпидемиологических исследований среди рабочих свинцового производства представляется напряженной. Что свидетельствуют о формировании сердечно-сосудистого рисков у лиц, работающих в условиях основного свинцового производства.

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с ИБС, АГ, факторами риска влечет за собой рост кардиоваскулярных осложнений, что настоятельно требует разработки системы мониторирования психического, общесоматического здоровья рабочих, их социально - поведенческих характеристик, пополняющаяся в диагностике рядом медико - психологических и других параметров для выбора программы конкретных превентивных (лечебно-оздоровительных психокоррегирующих, реабилитационных) мероприятий.

Формирование подобной базы данных на всех работающих обеспечит эффективное управление состоянием здоровья. Это должно быть основой модели медико - психологических аспектов профилактики сердечно - сосудистых заболеваний на свинцовом предприятии.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Берсенева А.П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем. Автореф. ... докт. мед. наук. - Киев, 1991. - 36 с.
  2. Краснюк Е.П. Эффективность сублимата папайн как средства детоксикации при хронической интоксикации свинцом. //Мед. труда и пром. экология. - 1999. - № 4. - С. 43 - 46.
  3. Джангозина Д.М. Цитогенетические и клеточномолекулярные изменения при воздействии некоторых производственных факторов. //Мед. труда и пром. экология. - 2002. - № 11. - С. 20 - 24.
  4. Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А. Донозологическая диагностика в проблеме окружающая среда - здоровье населения. //Гиг. и сан. - 2004. - № 6. - С. 3 - 5.
  5. Фроля Л.М. Ремоделирование левого желудочка у больных с артериальной гипертонией. //Кардиология. - 1997. - № 5. - С. 63 - 70.
  6. Решение научно - практической конференции «Проблемы диагностики донозологических состояний в профилактической и клинической медицине». //Гиг и сан. - № 1. - 2004. - С. 69 - 70.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.