Частота распростроненности сердечно-сосудистых заболеваний на свинцовом производстве

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной инвалидности и смертности населения во многих странах мира. Тенденцией является то, что поражению подвержены люди молодого трудоспособного возраста[1].

Рабочие промышленных предприятий в процессе трудовой деятельности подвергаются дополнительным производственным стрессорным факторам, что оказывает неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему [2-5]. Остается малоизученной проблемой сердечно-сосудистой патологии у рабочих свинцового производства. Влияние свинца и его соединений по данным современных исследований на сердечно-сосудистую систему сложно и многогранно. В промышленных условиях токсическое воздействие

17

свинца на организм рабочего приравнивается как экстремальное. В этих случаях одним из первых в механизм адаптации и поддержания гемостаза организма включается сердечно-сосудистая система.

Цель исследования: Изучить частоту встречаемости сердечно-сосудистых заболеваний среди рабочих современного свинцового производства.

Материалы и методы: Проведено общеклиническое, кардиологическое, скринирующее обследование включая: ЭКГ, по показаниям ЭхоКГ, ВЭМ, функциональные пробы; анкетирование для определения наличия ФР и ССЗ; гигиенические методы оценки условий труда работающих в основных и вспомогательных цехах ШСЗ (АО «Южполиметалл»). Статистическая обработка материала проводилась с использованием программы EXCEL 7.0 для среды WINDOWS.

Результаты исследования. АО «Южполиметалл» находится в черте города. Исследования уровня загрязнения свинцом зоны города показал, что более 60% рабочих свинцового производства подвергаются «двойной экспозиции» промышленных ядов: на производстве и в быту, что значительно увеличивает опасность риска состоянию здоровья.

Как показали наши исследования в структуре общей заболеваемости патология сердечно-сосудистой системы среди различных заболеваний органов и систем одна из превалирующих (12,7%), с четкой тенденцией к росту. Частота сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у рабочих основных цехов с максимальной степенью риска условиями труда (основная группа) и вспомогательных служб с минимальной степенью риска (группа контроля) представлена в таблице 1.

Таблица 1 - Частота сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих свинцового производства.

Среди рабочих вспомогательных служб основных цехов НЦД различных типов встерчается в 8,8-17,7%, реже ИБС в 2,5-9,5%, но чаще всего АГ в 21,3-53,8% соответственно. Данные об ИБС приведены с учетом строгих критериев к которым относится случаи перенесенного инфаркта миокарда, медицински документированные или рубцовые изменения на ЭКГ с категориями МК i-ii-1-2,7, стенокардия напряжения; безболевая форма ИБС с категориями МК 4-1,2 и 5-1,2, без 3-1,3. При проведении стандартизации по возрасту и стажу за стандарт были приняты показатели основной группы. Таким образом, как видно из таблицы 1, по всем нозологическим формам ССЗ частота их достоверно выше в основной группе по сравнению с контролем. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом обследуемых. Но данное исследование показало наличие достоверно высокого уровня сердечно-сосудистых заболеваний и среди лиц молодого контингента рабочих основных цехов (23,9%) (р < 0,05) по сравнению с контролем (рис 1). С увеличением стажа работы отмечается значительное возрастание ССЗ уже после достижения 6 лет стажа, что связано с напряжением и срывом адаптации (рис 2) на ранних этапах в условиях максимального риска.

Частота ССЗ в дальнейшем замедлятся (от 5,1 до 11,2%), что обусловлено естественным отсевом больных и процессами адаптации к условиям труда оставшихся. Максимальный уровень (77% ) частоты ССЗ достигает у высокостажированных рабочих основного производства. При сравнении основных форм ССЗ, НЦД выше у лиц молодого возраста (20-29 лет): 27 и 14,8% (р < 0,05), и при малом стаже - до 5 лет: 30,8 и 11,8% (р < 0,001), соответственно и в старшей возрастной категории отмечается значительное различие (50-59 лет): 9 и 3,1% (р < 0,001). С увеличением возраста у рабочих вспомогательных служб наблюдается тенденция к снижению частоты

18

этой патологии (3,1%) (50-59 лет), в отличии от рабочих основных цехов (после 40 лет) частота НЦД несколько возрастает.

Надо отметить, что у рабочих основного производства наиболее часто встречается НЦД по гипертоническому типу: 19,8 и 7,4% у лиц молодого возраста (20-29 лет), по мере увеличения возраста и стажа частота ее убывает, что может быть обусловлено переходом функциональных нарушений CCC в органические. Напротив, с нарастанием возраста и стажа распространенность НЦД по кардиальному типу нарастает, достоверно опережая показатели контрольной группы после 10 лет работы (р<0,05). Среди рабочих различных служб и цехов распространенность АГ не была равномерной и в целом составила 28,4%. У рабочих основных цехов с условиями труда максимальной степени риска частота АГ наиболее высокая. АГ встречается почти у одной четверти работающих молодого возраста (20-29 лет) основного производства. Частота АГ нарастает значительно после достижения 30 лет в основной группе (в 25%), в отличии от рабочих этой возрастной категории рабочих вспомогательных служб (7%) (р < 0,001). Распространенность АГ продолжает нарастать при достижении 40 лет (на 10,7%), после 50 лет более значительно (на 15%) (р < 0,05). У рабочих вспомогательных служб в отличии от основной группы рабочих значительное нарастание частоты АГ отмечается после 50 лет и достигает максимального уровня 40,6%, что в 1,8 раз ниже, чем у рабочих основных цехов. У рабочих основного производства при стаже от 6 до 10 лет частота АГ быстро нарастает ( на 16,9%) и сравнительно меньше- при стаже 11-15 лет ( на 4,2%). Отмечается значительное увеличение распространенности АГ после 16 и 20 лет работы (на 10%).

Данная закономерность, по- видимому, обусловлена адаптацией организма на начальном периоде работы, с последующим срывом адаптации, и естественным отсевом больных АГ после 10 лет стажа. Агрессивные условия труда и высокая концентрация свинца после 16 лет работы вновь приводят к срыву адаптации и развитию АГ. Таким образом, предоставленная динамика частоты АГ в стажевом и возрастном аспектах, отражает процесс формирования АГ у рабочих в экстремальных условиях свинцового производства, что конечном итоге приводит к высокой распространенности этой патологии.

Клиническая картина ИБС у рабочих, длительно контактирующих с высокими концентрациями свинца, малосимптомная, характерно часто безболевое течение, что представляет определенные трудности в ее диагностике и требует более тщательного подхода с использованием дополнительных методов исследования . как отмечалось выше различные формы ИБС, достоверно чаще ( р<0,05) имеют место у рабочих основного свинцового производства. C увеличением возраста имеется тенденция к нарастанию всех форм ИБС. Однако у рабочих основных цехов эта патология развивается в более молодом возрасте (30-39 лет), а по расширенным критериям данные опроса и ЭКГ, еще раньше - в 20-29 лет в опережающем темпе. Частота ИБС по строгим критериям быстро нарастая, становится достоверно выше: 6,3 и 3,8 % соответственно (р<0,05) у рабочих основных цехов уже в возрасте старше 40 лет. У рабочих основного производства ИБС по строгим критериям, как стенокардия напряжения и безболевая ИБС, отмечается уже после 6 лет работы (2,3%), а после 10 лет стжа значительно возрастает: от 5,1% до 11% у высокостажированных лиц при стаже 20 лет. У рабочих вспомогательных служб, как отмечено нами, формы ИБС возникают у тех лиц, чей стаж составляет свыше 15 лет работы (3,6%), а у высокостажированных - в 5,5%. По сравнению с рабочими вспомогательных служб в старшей возрастной группе (50-59 лет) у рабочих основных цехов ИБС встречается в 2 раза чаще: 13,5 и 6,2% - в целом 2,2 раза (таблица 2).

Таблица 2 - Частота различных форм ИБС у рабочих основных и вспомогательных цехов.

То есть у рабочих основного свинцового производства, по сравнению с контролем ИБС, особенно диагностируемых по строгим критериям, идет в опережающем темпе и частота ее достоверно выше по всем стажевым группам. Таким образом, частота сердечно-сосудистых заболеваний: НЦД, АГ, ИБС значительно выше у рабочих основного свинцового производства, имеющих длительную экспозицию высоких концентраций свинца, чем у лиц, работающих в условиях без превышения ПДУ свинца в рабочей зоне.

Основной, ведущей сердечно-сосудистой патологией в свинцовом производстве является АГ, проявляющаяся уже у малостажированных в молодом возрасте (в 23,9%), быстро нарастая по частоте у высокостажированных рабочих старше 50 лет (74,6%). По данным наших исследований средний показатель распространенности АГ в основном свинцовом производстве - 53,8%, что превышает в 1,8 раза данные скрининга у рабочих промышленных предприятий других отраслей (Дрозденко). Сравнительная характеристика распространенности АГ в обследуемых группах говорит в пользу доминирующего влияния на формирование этой патологии производственных факторов, ведущим из которых является высокая концентрация аэрозолей свинца.

Выводы. Высокая концентрация свинца существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний - НЦД, АГ, ИБС среди рабочих. Высокая частота АГ даёт основание рассматривать её у работающих в условиях воздействия высоких концентраций свинца как производственно-обусловленное заболевание. Риск развития АГ, ИБС у рабочих свинцового производства диктует необходимость проведения мероприятий направленных на их профилактику, раннюю диагностику и предупреждение прогрессирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно -сосудистых заболеваний / Тер. архив, 2002, №9, С. 5-8.
2. Кулкыбаев Г.А. Патогенез фосфорной интоксикации и факторы питания / Алматы- Караганда, Гылым, 1994, 313с.
3. Пенкнович А.А., Каляганов П.И. В кн. Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», 2002, С.229-231.
4. Измеров Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний сердечно- сосудистой системы / Вестник РАМН., 2003, №12, С.38-40.
5. Гребнева О.В. Состояние кардиореспираторной системы горнорабочих на протяжении стажа / Сб. науч. Ст., Караганда, 2001, С.52-58.
6. Дроздецкий С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии, Н-Новгород, 2002.