Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности населения от основных болезней системы кровообращения повсеместно имеют тенденцию к неуклонному росту. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями населения за последние 10 лет в Казахстане возросла более чем в 1,7 раза, а удельный вес умерших лиц в возрасте 18-64 лет в 2009 году составила 31 ,7%. Достигнутое в экономически развитых странах снижение уровня смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, объясняется не только повышением эффективности медикаментозной терапии и кардиохирургических вмешательств, но и правильной организацией комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий среди здорового населения с учетом влияния как медикосоциальных, так и эколого-гигиенических факторов риска развития кардиологических заболевании.
В связи с вышеизложенным, целью нашей работы явилось разработка методических подходов к совершенствованию профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих в свинцовом производстве на основании изучения особенности формирования основных патологий этой системы и распространенности факторов риска. Позвольте на задачах исследования, научной новизне, практической значимости исследования не останавливаться, так как они отражены в раздаточном материале. Основные положения выносимые на защиту: В условиях свинцового производства основные потери, обусловленные сердечно-сосудистыми заболеваниями, связаны с гипертонической и ишемической болезнью сердца, уровень которых у работников основных профессии достоверно выше, чем у работающих вспомогательных профессии. Увеличение стажа работы во вредных профессиях у лиц, имеющих возраст свыше 40 лет, гиперхолестеринемию, гиподинамию, избыточную массу тела, а также ведущих нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя) значительно повышает риск развития основных сердечно-сосудистых заболеваний.
Применение модели профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний, адаптированной к условиям труда на свинцовом производстве, является эффективной мерой, направленной на снижение уровня сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих на заводе. Объектом изучения явилось заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями рабочих основных и вспомогательных цехов свинцового производства г.Шымкента. Для изучения распространенности сердечно-сосудистых заболевании проведен анализ показателей заболеваемости по обращаемости и по данным комплексных медицинских осмотров с учетом пола, возраста, стажа и профессионально-производственных особенностей контингента за 2007-2009 годы. Для детального изучения особенностей формирования сердечно-сосудистых заболевании у работающих, нами поведено углубленное клинико-функциональное кардиологическое обследование 620 рабочих основных цехов и 160 рабочих вспомогательного персонала. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболевании изучены по данным анкет социологического опроса лиц, из числа репрезентативно сформированных групп работающих. Изучение условий труда работающих в свинцовом производстве показало, что свинец является ведущим фактором риска для здоровья как по степени токсичности, так и по уровню превышения предельнодопустимой концентрации (от 15,2 до 30 раз), установленной для аэрозолей этого металла в атмосферном воздухе производственных площадок. Так, кратность превышения предельно допустимой концентрации аэрозоли свинца в воздухе рабочих площадок агломерационного цеха составила от 19,8 до 30 раз, плавильного цеха от 21,2 до 26,3 раз, рафинированного цеха от 15,2 до 23,7 раз.
Как известно, условия труда на производстве зачастую становится одним из основных причин роста заболеваемости болезнями органов кровообращения.Изучение распространенности сердечно-сосудистых заболевании среди рабочих свинцового производства показало, что в основной группе рабочих частота встречаемости основных форм сердечно-сосудистых заболевании нарастала и достоверно превышала уровень показателя у рабочих контрольной группы. Результаты анализа заболеваемости по обращаемости у рабочих свинцового производства показали, что среди всех остальных классов заболеваний болезни системы кровообращения по числу случаев занимали 2-ое ранговое место, уступая лишь болезням органов дыхания. По мере увеличения стажа среди рабочих основного свинцового производства отмечалось значительное нарастание частоты сердечно-сосудистой патологии, особенно после 5 лет работы, причем с очень высоким приростом (на 17,7%), что, видимо, связано с напряжением и срывом адаптации на ранних этапах трудовой деятельности. Впоследствии нарастание частоты ССЗ заметно замедлялось, что могло быть обусловлено естественным отсевом больных и адаптацией к условиям труда у оставшихся лиц. Тем не менее, среди рабочих со стажем более 20 лет основного производства частота ССЗ достигала максимального уровня - 77%, превышая показатели в контрольной группе в 1,8 раза. Сравнительная оценка показала, что уже у лиц молодого возраста, работающих во вредных условиях труда, частота нейроциркуляторной дистонии была 12,2% выше, чем в контрольной группе. В целом, при стаже во вредных условиях работы до 5 лет выявляемость НЦД была на 24,9% выше, чем в безвредных условиях труда. Таким образом, частота НЦД даже при малом стаже работы в основном свинцовом производстве является надежным признаком неудовлетворительной адаптацией организма работающих.
Особенно быстро нарастала частота встречаемости АГ у рабочих основных цехов в группе со стажем от 5 до 9 лет (на 16,9%) и сравнительно меньше - со стажем 10- 14 лет (на 4,2%). Однако после 16 лет и, особенно, после 20 лет работы распространенность АГ среди этих рабочих вновь значительно увеличивалась - на 10%. Такая закономерность, по-видимому, была обусловлена адаптацией организма в начальном периоде работы с последующим нарушением и срывом адаптации, а также с естественным отсевом больных АГ после 10 лет работы. У рабочих вспомогательных служб, имелась тенденция к повышению частоты АГ при увеличении стажа, но эти изменения были достоверно меньшими, чем в основной группе.
Определенные формы ИБС (по строгим критериям), стенокардию и безболевую ИБС выявляли у рабочих основного производства после 5 лет трудового стажа (у 2,3%). Частота ИБС значительно возрастала от 5,1% при стаже 10-14 лет до 11,1% при стаже более 20 лет. ИБС была определена уже в 1% у лиц молодого возраста (20-29 лет) и по мере увеличения стажа нарастала. В контрольной группе безболевая ИБС встречалась у 3,3% лиц только после 10 лет работы, стенокардия напряжения достигала уровня 5,5% обследованных при стаже работы более 20 лет. Среди лиц основного производства уже в молодом возрасте (20-29 лет) отмечали меньшую частоту встречаемости здоровых рабочих. Среди малостажированных лиц удельный вес здоровых составил 67,7%, а после 10 работы лет работы он резко снижался - на 27,7% . То есть, среди рабочих основного свинцового производства после 10 лет работы процент здоровых лиц сокращался до 50% и был достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,05).Распространенность сердечно-сосудистых заболевании в современных условиях зависит не только от влияния экологических факторов риска, но и от воздействия на их частоту ряда социальных факторов, непосредственно связанных с образом жизни, условиями труда и быта.
Изучение распространенности случаев избыточной массы тела показало, что среди рабочих основных профессий его показатель составил 12,9%, вспомогательной группе 8,8%. В целом избыточная масса тела (ИМТ) выявлена у 12,7% мужчин и у 13,1% женщин, занятых во вредных условиях труда на производстве. Изучение распространенности случаев избыточной массы тела по возрастным группам показало, что в возрасте 20-29 лет избыточная масса тела встречается у 2,2%, в возрасте 30-39 лет - у 5,8%, в возрасте 40-49 лет у 17,2%, в возрасте 50-59 лет у 19,4%, а в возрасте 60 лет и старше - у 18,6%. В случаях распространенности ИМТ достоверная разница у рабочих основной профессии встречалась в возрасте 40-49 лет (17,2%) и почти на 6,3% и 7,4% превысила уровень показателя, сложившегося у рабочих вспомогательной профессии и городской популяции.
Изучение распространенности избыточной массы тела в зависимости от стажа работы на производстве показало, что данный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболевании достоверно чаще (р>0,01) встречается у рабочих основной группы при стаже 11-15 лет и превышает показатель рабочих вспомогательной профессии в 3,8 раза, при стаже 16-20 лет в 4,2 раза и при стаже более 20 лет почти в 4,5 раза. Как известно, все негативные характеристики образа жизни в той или иной мере способствуют увеличению уровня общей заболеваемости, в частности уровня заболеваемости болезнями органов кровообращения. Полученные научные данные показали, что 68,1% работающих свинцового производства курят, в том числе 83,4% мужчин 23,9% женщин. Установлено, что в возрасте 20-29 лет курят 37,9% работающих в основных цехах и 38,6% работающих во вспомогательных цехах.
В возрастной группе 30-39 лет - 74,3% рабочих основных профессий и 72,1% вспомогательного персонала; 40-49 лет - 88,5% и 87,4% курящих работников соответственно. Этому возрасту приходится самый высокий уровень распространенности случаев курения, а в последующих возрастных группах наблюдается снижения уровня случаев распространенности курения.
Изучение количества выкуриваемых сигарет в день в зависимости от возраста курящих показало, что среди них более 65,7% выкуривают за день до 10 сигарет, 25,2% до 15 сигарет, 4,1% более 15 сигарет и 4,8% до 5 сигарет в день. Таким образом с увеличением возраста и стажа удельный вес злоупотребляющих курением увеличивается, что может негативно отразиться в состоянии здоровья и привести к увеличению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Употребление алкоголя выявлено у 27,8% работающих основных и 28,0% работающих вспомогательных производств свинцового завода. Установлено, что удельный вес употребляющих алкогольные напитки среди, обследованных в возрасте 20-29 лет составил 15,3%, в 30-39 лет -31,9%, в 40-49 лет - 37,8%, в 50-59 лет- 24,3% и возрасте 60 лет и старше - 18,2%. Исследование показало, что в уровень распространенности случаев употребления алкоголя среди работающих основных и вспомогательных цехов достоверного различия не имеет. Одним из факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний является гиперхолестеринемия. Установлено, что средние значения содержания общего холестерина в плазме крови у работающих в основных цехах производства составили 5,10±0,1 ммоль/л, а у работающих во вспомогательных цехах 3,91±0,2 ммоль/л, в целом популяции - 3,54±0,03 ммоль/л.
Полученные данные показали, что в возрастной группе 20-29 лет среднее значение содержания общего холестерина в плазме крови у работающих основных цехов составило 4,52 ммоль/л, а у работающих во вспомогательных цехах - 3,91 ммоль/л, 30-39 лет- 4,98 и 3,97 ммоль/л, 40-49 лет- 5,64 и 4,02 ммоль/л, 50-59 лет- 5,48 и 4,64 ммоль/л, в 60 лет и старше- 5,14 и 4,17 ммоль/л соответственно. Это свидетельствует о том, что во всех возрастных группах работающих основных цехов свинцового производства имели достоверно высокие показатели общего холестерина в плазме крови, чем у работающих вспомогательных цехов.
Учитывая высокую степень автоматизации и механизации свинцового производства, распространенности у аппаратчиков и операторов основных цехов гипокинезии, гиподинамии, большой интерес вызывают данные, свидетельствующие об их отношении к занятиям физической культуры и спортом. Изучение этого вопроса показало, что всего 8,64% работающих основных цехов и 7,92% вспомогательных цехов регулярно делают утреннюю гимнастику. Только 3 ,38% работающих основных цехов и 4,76% работающих вспомогательных цехов регулярно занимаются физкультурой и спортом более 6 часов в неделю.
Исследованиями установлено, что преобладающее большинство работающих с свинцовом производстве имеют хорошие (62,8%) и удовлетворительные (30,4%) жилищные условия, лишь 1,4% оценивали своих жилищные условия как неудовлетворительные. Большинство рабочих (89,7%) проживали в благоустроенных квартирах и собственных домах со всеми удобствами, централизованным водо-, газо- и теплоснабжением. Семейно-бытовые конфликты и конфликты в трудовом коллективе приводят к стрессовым ситуациям и развитию сердечно - сосудистых заболеваний.
Социологическое исследование позволило установить, что у 74,8% работников основных и у 69,4% работников вспомогательных цехов относительно благоприятные семейные отношения. Неблагоприятными свои семейные отношения называли 25,2% работников основных и 30,6% работников вспомогательных цехов. В качестве причин семейных конфликтов респонденты называли неудовлетворительное материальное обеспечение (32,9%), психологическую несовместимость (28,2%), употребление алкоголя (11,3%),совместное проживание с родителями мужа или жены (17,4%), материальная зависимость от родителей (10,2%). Взаимоотношения в семье отражаются на самооценке своего здоровья. Респонденты из благополучных семей оценивали свое здоровье как хорошее в 26,9% случаев, в 64,2% случаев как неудовлетворительные. Напротив, в семьях с неблагоприятной психологической обстановкой преобладали лица с неудовлетворительной оценкой своего здоровья.
Состояние психологического климата в семье отражается во взаимоотношениях в трудовом коллективе. Работающие в основных цехах, у которых благоприятный психологический климат в семье отмечали взаимоотношение с членами трудового коллектива как дружественные в 73,9% случаев, как сдержанными в 18,7% случаев, как напряженными в 7,4% случаев. У работников, в семье которых неблагоприятный психологический климат в 27,4% случаев имеются напряженные отношения, в 43,1% случаях сдержанные и в 29,5% случаях дружественные и хорошие взаимоотношения в коллективе.
Доля работающих с хорошей оценкой своего здоровья выше в коллективе, где складываются дружественные и спокойные взаимоотношения (64,3%) и меньше (15,9%) в коллективе с недружелюбными взаимоотношениями.
Напротив, доля лиц оценивающих свое здоровье как плохое наиболее часто встречается (37,4%) в коллективе с недружелюбными взаимоотношениями. Изучение медицинской активности работающих показало, что среди них преобладает невнимательное отношение к своему здоровью (69,2%). Это в основном проявляется в виде невыполнения рекомендаций врача (48,2%) по гигиеническому поведению на рабочем месте, непосещения врача и поликлиники с профилактической целью (82,7%), позднее обращение за медицинской помощью при заболеваниях (43,2%), невыполнение рекомендаций врача по соблюдению режима питания, отдыха и сна (37,1%), отказу от вредных привычек (28,3%).
Результаты изучения степени взаимосвязи между основными факторами риска и уровнями распространенности заболеваний сердечнососудистой системы показали, что наибольшей степени на развитие ишемической болезни влияют стаж работы во вредных условиях (г = 0,92), избыточная масса тела (г = 0,72); гиперхолестеринемия (г = 0,78), в средней степени гиподинамия (г = 0,62), стрессы в быту (г = 60) и на производстве (г = 0,58), употребление алкоголя (г = 0,59) и курение (г = 0,46). Аналитической уравнение модели формирования уровня общей заболеваемости.
Результаты анализа показали, что вклад труда на свинцовом производстве, определяемые факторами производственной среды, трудового процесса и организация труда на формирование заболеваемости ишемической болезнью сердца составил 10,6%, а на формирование болезни 10,4%. На втором ранговом месте по вкладу находится гиперхолестеринемия, удельный вес которой при ИБС составил 2,9%, при гипертонической болезни 1,7%, на третьем ранговом месте находится избыточная масса тела, вклад которой на формирование уровня заболеваемости ИБС составил 1,8%, гипертонической болезнью - 1,2%.Полученные научные результаты положены в основу комплексных мероприятий по предупреждению развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у работающих во вредных условиях труда свинцового производства.
Полученные данные послужили основой для создания системы гигиенического обучения и воспитания (СГОиВ) рабочих промышленных предприятий города Шымкента. В течение одного года было осуществлено гигиеническое обучение и воспитание работающих на свинцовом заводе (опытный) итоги которого показали, что изменилась динамика факторов риска, уровень знаний, поведение рабочих и инженернотехнического персонала по отдельным аспектам проблемы.Число бросивших курить увеличилось на 5,7%. Общее число куривших мужчин и женщин уменьшилось на 8,9%. Число рабочих и ИТР, считающих, что курить или не курить - это личное дело каждого, и никто не должен вмешиваться в это, уменьшилось на 4,6%, а лиц, знающих, что избыточный вес вреден для здоровья, увеличилось на 13,4% и потому, число измеряющих свой вес возросло на 7,6%. Число мужчин и женщин, занимающихся во время досуга каким-либо видом физической культуры и спорта, возросло на 6,1%. На 5,2% увеличилось число тех, кто считает, что здоровый человек должен соблюдать диету и режим питания. На 4,6% уменьшилось количество рабочих и инженернотехнических работников, имеющих привычку подсаливать пищу. Информированность о величине своего артериального давления возросла у 10,7% рабочих. Положительная динамика выявлена в изменении оценки полезности профилактической проверки своего здоровья (увеличение составило на 7,7%). Анализ полученных научных данных, подтвердил наличие различных тенденций, в отношении к курению и профилактике между мужчинами и женщинами.
Полученные результаты имеют высокую степень достоверности. Результаты повторного скрининга позволили нам сделать вывод, о большей готовности женщин к участию в профилактических мероприятиях, что очевидно, объясняется их более серьезным отношением к своему здоровью по сравнению с мужчинами. Поэтому при организации мер по снижению риска развития сердечно-сосудистых заболевании необходимо учитывать различия в информированности мужчин и женщин о факторах риска и в отношении к вредным привычкам, к профилактике и своему здоровью.
Итак, проведенное исследование выявило низкую информированность респондентов о факторах риска и недостаточную грамотность в отношении к факторам риска, своему здоровью и профилактике. Это во многом объясняется тем, что отсутствует систематичность работы, нет дифференцированного подхода к проведению пропаганды.
Оценка эффективности предложенной нами системы гигиенического обучения и воспитания (СГОиВ) рабочих и ИТР показало следующее: значительно уменьшилось число куривших и употреблявших алкогольные напитки, возросло количество занимающихся на досуге физической культурой и спортом, а также уменьшилось число лиц, кто имеет привычку подсаливать пищу. Разработанную нами систему гигиенического обучения и воспитания по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний можно рассматривать как одну из эффективных моделей борьбы с сердечно-сосудистой патологией на крупном промышленном предприятии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Булешов М.А с соавторами. Применение методов донозологической диагностики, профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих промышленных предприятий.