Для изучения связи между клиническими параметрами и состоянием трудоспособности при шизофрении были обследованы 128 больных (мужчин 78, женщин 50) в возрасте с 18 от 58 лет. У 63 больных шизофренический процесс начался в возрасте до 20 лет. В большинстве случаев давность заболевания не превышала 10 лет, давность заболевания до пяти лет были у 24, с 5-10 лет -56, свыше 10 лет-48 больных. Особенностью инвалидности при шизофрении является то, что определение инвалидности при первичном освидетельствовании зачастую происходят на этапе активного течения заболевания (54 случая), либо в тех случаях, когда процесс незакончен, а лишь приглушен (41 случай), реже первичная инвалидность была определена больным с проявлениями шизофренического дефекта (33 случая). У больных с меньшей давностью заболевания (до 5 лет) чаще встречался непрерывный злокачественный процесс с выраженным апатоабулическим синдромами, являвшимся одним из главных причин ограничения жизнедеятельности инвалида.
У всех больных те или иные степени нарушений психических функций вызывали ограничение жизнедеятельности чаще всего по следующим критериям: способность к труду и обучению, к общению, контролю своего поведения.
Основаниями для направления на МСЭ явились: - непрерывно - прогредиентный тип течения, нарастание негативных психопатологических расстройств, редукция энергетического потенциала, нарастающая аутизация, эмоциональное уплощение, грубые нарушения ассоциативного процесса мышления, волевое снижение; - частые обострения активной психопатологической симптоматики и ухудшение качества ремиссии при приступообразно - прогредиентном типе течения заболевания. По характеру ведущего синдрома группа инвалидности впервые была установлена при параноидной шизофрении 95 больных, катотонической у 9, простой форме у 24. Третья группа (36 больных) была установлена в тех случаях, когда из-за особенностей ремиссий (аффективные колебания, истощаямость внимания и др.) больные не могли выполнять прежнюю работу, и нуждались в трудоустройстве с профессиональным снижением. В этой группе преимущественно оказались лица на начальных, либо более поздних этапах со стабилизацией процесса на фоне систематического лечения при параноидной шизофрении .
Вторая группа устанавливалась при длительных многомесячных психозах приступообразнопрогредиентного течения заболевания, либо при злокачественной шизофрении (92 больных).
Процентное соотношении инвалидов 2 группы при первичном освидетельствовании больных шизофренией в1999-2001 году составляла 75-81 % ,а в 2006-2009 составила 70-73 % от числа всех впервые инвалидизированных с данной патологией. Первая группа инвалидности впервые больным с шизофренией не устанавливалась .
При сборе анамнеза было уточнено, что социальная дезадаптация чаще наступала у больных, перенесших в детстве и юности различные соматические заболевания. Значительно ухудшало течение шизофренического процесса и ускоряло перевод на инвалидность присоединение сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, утяжелявших общее состояние инвалидов явились болезни системы кровообращения, анемии, энцефалопатии, туберкулез и новообразования органов малого таза у женщин.
Микросоциальная среда, социально-экономический статус больного, отсутствие или потеря семьи, длительное пребывание в психиатрической больнице, образование и работы, характер работы, различные психотравмирующие ситуации семейно-бытового характера имели немаловажно значение для больного.
У больных с приступообразно - прогредиентным типом течением с частыми регоспитализациями, совершением асоциальных поступков наступал более ранний перевод на инвалидность. И наоборот больные в благоприятной семейной обстановке, при заботе родных даже с более тяжелым психическим состоянием дольше удерживались вне инвалидности, особенно работающие в сфере умственного труда.
Таким образом трудоспособность у лиц, страдающих шизофренией, в большинстве случаев утрачивается при давности процесса свыше 5 лет,. Инвалидность наступает раньше при непрерывном течении процесса, позднее при приступообразно - прогредиентном течении, при периодическом течении трудовой прогноз длительное время остается благоприятным. Можно отметить тенденцию к увеличению числа инвалидов 3 группы при первичном освидетельствовании. На степень снижения трудоспособности влияют соматические заболевания и социальные факторы.
ЛИТЕРАТУРА
- Правила проведения медико-социальной экспертизы от 20 июля 2005 года N 750.
- Мелехов Д.Е. Клинические и социальные основы врачебно-трудовой экспертизы и реабилитации лиц с психическими расстройствами.1984г.
- Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации под редакцией Коробова М.В.. , Помникова В .Г. 2003г.