Инфекция, вызванная Helicobacter pylori, занимает одно из первых мест в мире по распространенности и является главной причиной хронического гастрита и главным фактором патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Вместе с тем, анализ литературы свидетельствует распростроненности лямблиоза при гастродуоденальной патологии как у детей, так и у взрослого населения [1,2].
Особый интерес представляет сочетание Helicobacter pylori и Lamblia intestinalis в связи с их широкой распространенностью и значением в патогенезе хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки [3.4,5]. Лямблиозная инвазия может отягощать течение гастродуоденальной патологии. Однако, работ по изучению клинических проявлений сочетанной геликобактерной и лямблиозной инфекции, ее влияния на течение хронических заболеваний гастордуоденальной зоны недостаточно [6]. В связи с этим представляется важным изучение клинических особенностей сочетанной геликобактерной и лямблиозной инфекции
Цель исследования - изучение особенностей клинического течения сочетанной геликобактерной и лямблиозной инфекции.
Материалы и методы. Обследовано 153 больных в возрасте от 17 до 53 лет, средний возраст составил 26,3±6,3 лет, из них женщин - 99 (64,7%), мужчин -54 (35,3%).Обследованные больные были разделены на 2 группы. В 1 группу вошли больные с микст-инфекцией (97), 2 группу составили пациенты с моно-лямблиозом (56). Диагностика лямблиозной инфекции проводилась с помощью иммуноферментного анализа (15299,3%), ПЦР (18- 11,8%) и традиционным копрологическим методом (120-78,3%). Наличие специфических антител к антигенам Lamblia intestinalis определяли тест-системой «Лямблия-АТ-стрип» (ЗАО «Вектор-Бест), позволяющей получить либо качественный результат (факт наличия), либо полуколичественный за счет использования нескольких лунок (для получения титра).
Лямблиозная инфекция у 148 (95,4%) больных подтверждена серологическим методом, у 11,8% методом ПЦР, микроскопически - у 35,9%. Диагностику Helicobacter pylori проводили цитологическим методом с окраской по Романовскому-Гимзе и уреазным тестом (Orion Diagnostica, Espoo, Finland); 1 биоптат из антрума немедленно подвергался исследованию уреазным тестом (тест читался на протяжении 20 минут). Для верификации геликобактериоза применяли также метод ПЦР и иммуноферментного анализа.
Степень обсеменения антрального отдела желудка при цитологическом исследовании оценивали согласно критериям, предложенным Л.И. Аруиным [7]: до 20 микробных тел в поле зрения -1-я или легкая степень обсеменности (+), от 20 до 50 микробных тел- 2-я или средняя, степень (++), и более 50 микробных тел -3-я или выраженная степень (+++).
Результаты и обсуждение. Клиническая картина лямблиозной инфекции характеризовалась болевым абдоминальным, диспептическим, астено-невротическим и аллергодерматологическим синдромами, встречающихся или изолированно или вместе. В большинстве случаев наблюдалась сочетание 2-х (41,1%) или 3-х синдромов (35,6%), Клинические проявления только болевого или астено-невротического и аллергодерматологического синдрома отмечались у 19,6% больных (табл. 2).
Как видно из таблицы, ведущими синдромами в клинической симптоматике лямблиоза были болевой абдоминальный и диспептический (91,1% и 66,1 % соответственно).
Таблица - Клинические симптомы и синдромы у больных с микст-инфекцией и моно-лямблиозом (% M±m)
|
Симптомы |
Микст-инфекция, n=97 |
Моно-лямблиоз, n=56 |
|
Болевой абдоминальный Локализация боли |
90,7±2,9 |
91,1 ± 3,8 |
|
Эпигастральная область |
81,4±3,9* |
53,6 ± 6,7 |
|
Околопупочная область |
34,0±4,8 |
35,7 ± 6,4 |
|
Подвздошная область |
24,7±4,1 |
26,8 ± 5,9 |
|
Правое подреберье |
26,8±4,5 |
26,8± 5,9 |
|
Синдром правого подреберья (боли, тяжесть в правом подреберье, пузырные симптомы) |
26,8±4,5 |
26,8± 5,9 |
|
Диспептический |
94,8±2,2* |
66,1 ± 6,3 |
Боли в эпигастральной области отмечались более чем у половины больных (53,6%), в околопупочной - у 1/3 пациентов (35,7%) пациентов, в подвздошной - у 1/4 (26,8%) больных, в правом подреберье - у % больных (26,8%). Клинические проявления диспептического синдрома характеризовались симптомами желудочной (44,6%) и кишечной (50%) диспепсии, в большинстве случаев встречающихся в сочетании. Симптомы желудочной диспепсии проявлялись в виде тошноты (30,4%), рвоты (14,3%), горечи во рту (19,6%), изжоги (17,9%). Кишечная диспепсия у 26,8% больных характеризовалась рецидивирующей диареей, у 25% - запорами, у 28,6% метеоризмом. Синдром правого подреберья (боли, тяжесть в правом подреберье, пузырные симптомы) наблюдался у % больных (26,8%).
|
Желудочная диспепсия |
80,4±4,0* |
44,6 ± 6,6 |
|---|---|---|
|
Тошнота |
44,4±4,2* |
28,6± 6,1 |
|
Рвота |
20,6±4,1 |
14,3 ± 4,7 |
|
Изжога |
42,3±4,4* |
19,6 ± 5,3 |
|
Горечь во рту |
40,2±3,9* |
17,9 ± 5,1 |
|
Кишечная диспепсия |
64,9±4,0* |
50 ± 0 |
|
Рецидивирующая диарея |
28,9±4,6 |
26,8 ± 5,9 |
|
Запоры |
16,5±4,7 |
25 ± 5,8 |
|
Неустойчивый стул |
18,6±3,9 |
|
|
Метеоризм |
39,2±4,9 |
28,6 ± 6,0 |
|
АНС (слабость, утомляемость, радражительность) |
55,7±4,7 |
46,4 ± 6,7 |
|
Аллергодерматологический (рецидивирующая крапивница и др.) |
21,6±4,2 |
19,6 ± 5,3 |
* достоверные различия между микст-инфекцией и моно-лямблиозом, p<0,05
Астеноневротический синдром у 46,4% больных включал жалобы на повышенную утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, головную боль. Аллергодерматологический синдром у 19,6% больных характеризовался рецидивирующей крапивницей, экземой. Сравнительный анализ клинических проявлений микст-инфекции и моно-лямблиоза показал, что симптоматика лямблиозной инфекции в сочетании с геликоликобактеризом имеет некоторые отличия. Так, при микст-инфекции чаще наблюдалось сочетание 4х и 3-х клинических синдромов, чем при моно-инфекции. Симптомы только болевого, АНС и аллергодератологического синдромов встречались у 19,6% пациентов с моно-лямблиозом и не наблюдались при микст-инфекции (табл. 2).
Также, как при моно-лямблиозе, при микст-патологии ведущими синдромами были болевой и диспептический. Однако, у подавляющего большинства боли локализовались в эпигастральной области (81,4%), что было в 1,5 раза чаще чем при моно-инфекции (53,6%). Локализация боли в околопупочной, подвздошной областях и в правом подреберье выявлялась с почти одинаковой частотой.
Среди больных с микст-инфекцией наблюдалась более высокая частота диспептических расстройств (94,8%) по сравнению с моно-инфекцией (66,1%.).Симптомы желудочной диспепсии в 1,6 раза чаще отмечались при сочетанной патологии по сравнению с моно-инфекции (80,4% и 44,6% соответственно). Так, при микст-инфекции больные чаще предъявляли жалобы на тошноту (44,4%), рвоту (20,6%), изжогу (42,3%) и горечь во рту (40,2%), чем при моно-лямблиозе - 28,6%, 14,3%, 19,6% и 17,9% соответственно. Частота кишечной диспепсии при микст-инфекции, также была более высокой при микст-инфекции (64,9%), чем при моно-патологии (50%). Вместе с тем рецидивирующая диарея наблюдалась с почти одинаковой частотой в обеих группах (28,9% и 26,9%). Симптомы кишечной диспепсии в виде неустойчивого стула и метеоризма чаще выявлялись при микст-инфекции.
Астеноневротический синдром наблюдался несколько чаще при микст-инфекции, однако достоверных различий не выявлено (55,7% и 46,4% соответственно). Симптомы аллергодерматологического синдрома отмечались с почти одинаковой частотой в сравниваемых группах (21,6% и 19,6% соответственно). Синдром правого подреберья наблюдался у % больных с микст-патологией у % пациентов с лямблиозной моноинфекцией. Таким образом, клиническая картина лямблиозной инфекции в сочетании с геликобактерной инфекцией в сравнении с моно-лямблиозом имеет особенности, характеризующиеся преобладанием болевого синдрома с локализацией болей в эпигастральной области и симптомов желудочной диспепсии.
Выводы. Клиническая картина лямблиозной инфекции характеризуется болевым абдоминальным, диспептическим, астено-невротическим и аллергодерматологическим синдромами, встречающихся или изолированно или вместе. Частота сочетания клинических синдромов составляет 76,9%. Ведущими синдромами являются болевой абдоминальный (91,1%) и диспептический (66,1%), характеризующиеся симптомами желудочной (44,6%) и кишечной (50%) диспепсии, астено-невротические проявления наблюдаются у 46,4% больных, кожные поражения - у 19,6%.
Клиническая симптоматика лямблиозной инфекции в сочетании с геликобактерной инфекцией в сравнении с моно-лямблиозом имеет особенности, характеризующиеся преобладанием болевого синдрома (90,7%) с локализацией болей в эпигастральной области (81,4%) и симптомов желудочной диспепсии (80,4%).
ЛИТЕРАТУРА
- Сазанова Н.Е., Шабунина Е.И., Новикова А.В., Варначева Л.Н., Хохлова Н.М. Особенности
хронического гастродуоденита на фоне паразитарной инвазии у детей дошкольного возраста: Тез. [Пленум Научного общества гастроэнтерологов России и 30 Ежегодная Научная сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии, Москва, 2003] // Эксперим. и клин. гастроэнтерол.- 2003, №1.-С.107.
- Железнова Е.А., Шаликова Г.Г. Микст-инфекция в сочетании с лямблиозом на фоне хронической патологии желудочно-кишечного тракта //Материалы 8 Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Москва, 2002.- 2002.-С. 320-321.
- Миллер Д.А., Горшкова М.А., Нерасова Л.И. Определение и значение лямблиозной инфекции у больных при обострении язвенной болезни и хронического гастрита //Клиническая лабораторная диагностика 2004.- №9.- С. 35.
- Кучеря Т.В., Митерева М.А., Олисевич О.В. Особенности клинических проявлений лямблиоза у детей и эффективность применения тиберала для их лечения //Мед. паразитол. и паразитарные болезни.- 2002 .№4.-С. 42-43.
- Залипаева Т.Л. Клинические проявления лямблиозной инфекции у детей //Мед. паразитол. и паразитарные болезни.-2002. -№3.-С. 29-32.
- Кучеря Т.В., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдохина Т.И. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата// Мед. паразитол. и паразитарные болезни.-2002. -№3.-С. 33-35.
- Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко А.А. //Архив патологии-1988.-Вып.2.-С. 13-18.