Проблема крымской-конго геморрагической лихорадки (ККГЛ) становится все более актуальной в связи с регистрацией заболеваемости в отдельные годы в виде вспышек, регистрацией внутрибольничных и внутрисемейных очагов, активизацией очагов ККГЛ в Сарыагашском и Туркестанском районах [2].
Цель: описать особенности эпидемиологического надзора за ККГЛ в Казахстане.
Материалы и методы: Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах Конго-Крымской геморрагической лихорадки в Республике Казахстан», утвержденные Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2008 года № 682.
Результаты и обсуждение. Мероприятия в очагах Конго-Крымской геморрагической лихорадки осуществляются на основании Санитарно-эпидемиологических правил и норм «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических(профилактических)мероприятий в очагах Конго-Крымской геморрагической лихорадки в Республике Казахстан», утвержденных Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 декабря 2008 года № 682. Согласно данных Санитарно-эпидемиологических правил и норм мероприятия в очагах ККГЛ проводятся в нескольких направлениях:
Профилактическое.Зоолого-паразитологическое обследование территории природного очага (пустынный, полупустынный и степные местности с теплым климатом) ККГЛ включает в себя изучение видового состава клещей, распространения, динамики сезонной их численности и природных резервуаров вируса ККГЛ, вычисление индексов обилия и встречаемости по видам и биотопам, вирусологическое исследование клещей, оценку эффективности противоклещевых мероприятий.
Зоолого-паразитологическая группа в зависимости от поставленных задач осуществляет:
- поиск интенсивных и разлитых эпизоотий среди клещей методом их сбора для лабораторного исследования;
- изучение выявленных эпизоотий (путем наблюдения за численностью отдельных видов клещей), интенсивности зараженности клещей по видам, распространения эпизоотий по территории и динамикой их развития;
- проведение поиска микроочагов ККГЛ в условиях вяло или локально протекающей эпизоотии (в межэпизоотический период);
- эпизоотологическую оценку степени оздоровления территории природного очага;
- сбор клещей с сельскохозяйственных животных (5-10 голов крупного рогатого скота контрольного стада)с расчетом индекса обилия, индекса встречаемости,индекса инфицированности и индекса доминирования.
- При массовом появлении в домах и нападении на людей клещей проводится обследование объекта со сбором клещей для определения их видового состава и бактериологического исследования.
- Местными исполнительными органами и организациями санитарно-эпидемиологической службы на соответствующей территории совместно с противочумной станцией проводится создание противоклещевых защитных зон в радиусе 300 метров вокруг неблагополучных по ККГЛ населенных пунктов не менее двух раз в год (весной и осенью).
- Организация проведения профилактической противоклещевой обработки сельскохозяйственных животных, скотных и других подсобных помещений в неблагополучных по ККГЛ населенных пунктах.
Противоэпидемические .В случаях регистрации больного ККГЛ, его госпитализации и/или смертельного исхода проводится противоклещевая обработка жилых, подсобных и скотных помещений.
В случае регистрации заболевания людей ККГЛ в населенных пунктах проводится активное выявление больных ККГЛ путем опроса (осмотра) населения при подворных обходах и оказании первичной медикосанитарной помощи. За лицами, бывшими в тесном контакте с больным, в очаге проводится постоянное медицинское наблюдение. Лица, укушенные клещами, должны находиться на диспансерном наблюдении в медицинской организации в течение 14 дней. Проведение заключительной дезинфекции в очаге. Проведение в очаге санитарно-просветительной работы. В качестве мер личной профилактики используется импрегнированная репеллентами защитная одежда.
C целью обеспечения оперативного контроля за эпидемической ситуацией в природных очага ККГЛ с 2005 года проводится мониторинг эпизоотолого-эпидемиологической ситуации в природных очагах Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областей. Согласно мониторинга увеличилась обращаемость населения с укусами клещей за медицинской помощью. В 2005 году с укусами клещей обратились 171 человек, в 2009 г. - 2118 человек, госпитализированы в стационары от 68 до 326 человек. По прежнему, основной причиной заражения людей явились стрижка заклещеванных овец и укус клеща.
В 2009 году данным путем было заражено 37,5% больных. Увеличилось количество исследований клещей на наличие антигена вируса ККГЛ. В 2005г. исследовано 17252 экземпляров клещей, в 2009 г. - 39761.
Индекс обилия клещей на одно осмотренное животное в 2005 году составил 31 экземпляр, в 2009 году - 10,7. Индекс встречаемости клещей в 2005 году - 95,0%, в 2009 году - 52,4%. Процент зараженности клещей в 2005 году составил - 9,0%, в 2009 году - 6,3%. По вышеуказанным показателям можно оценивать эффективность эпид.надзора за ККГЛ.
Однако, анализ данных Санитарно-эпидемиологических правил и норм мероприятий по предупреждению ККГЛ показал, что в перечне противоэпидемических мероприятий по ККГЛ в отношении лиц с укусами клеща проводится только наблюдение.
Не отражены кратность и сроки обследования больного для лабораторного подтверждения диагноза, в то же время известно, что заболевание может протекать в легкой форме и без геморрагического синдрома [1]. Необходимым является изучение клеща, снятого с тела или с одежды, на инфицированность вирусом ККГЛ.
Таким образом, для совершенствования эпиднадзора за ККГЛ необходимо обследование лиц с укусами клещей проводить в динамике с уточнением сроков и кратности, необходимо изучение инфицированности вирусом ККГЛ клещей, снятых с тела или одежды человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абдикаримов М.А., Белозеров Е.С. Крымская геморрагическая лихорадка.- Алматы.- 1995.- 80с.
2. Каримов С.К., Дурумбетов Е.Е, Казаков С.В. Экологические и эпидемиологические аспекты Крымской- Конго геморрагичкой лихорадки.- Алматы.- 2003.- 168с.