Эпидемиологический надзор - это система динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий [1,2].
Проблема клещевого энцефалита (КЭ) становится все более актуальной в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным НПЦ СЭЭМ в Казахстане показатель заболеваемости КЭ на 100 тыс. населения увеличился с 0,07 в 1993г. до 0,22 в 2008г.
Цель: провести анализ существующей системы эпидемиологического надзора за клещевым энцефалитом в Казахстане.
Материалы и методы: Санитарно-эпидемиологические правила и нормы «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению клещевого энцефалита», утвержденные Приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 11 июня 2007 года № 357.
Результаты и обсуждение.По Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам мероприятия по предупреждению клещевого энцефалита (КЭ) проводятся в нескольких направлениях:
- Выявление больных клещевым энцефалитом осуществляется медицинскими работниками при обращении за медицинской помощью.
- Все случаи клещевого энцефалита и подозрения на это заболевание регистрируются организациями здравоохранения по месту их выявления.
- Медицинские организации проводят своевременную регистрацию и учет случаев клещевого энцефалита, а также всех лиц, пострадавших от укусов клещей, диагностику, госпитализацию, лечение больных клещевым энцефалитом и диспансеризацию переболевших этим заболеванием.
- Наблюдение за лицами, пострадавшими от укусов клещей проводится участковым невропатологом в течение трех недель после укуса клеща.
- Медицинские организации проводят профилактическую плановую иммунизацию против клещевого энцефалита профессионально угрожаемым контингентам.
- Лицам, обратившимся за медицинской помощью после укуса клеща проводится серопрофилактика иммуноглобулином. Профилактический эффект иммуноглобулина снижается через три дня после укуса клеща.
- Специалисты государственных органов санитарно-эпидемиологической службы проводят:
- государственный санитарно-эпидемиологический надзор за клещевым энцефалитом в населенных пунктах и оздоровительных организациях, расположенных в природных очагах этого заболевания;
- проводят эпидемиологическую оценку территории для установления участков и контингентов повышенного риска заражения клещевого энцефалита;
- осуществляют анализ многолетних данных (за последние 5-10 лет) о местах заражения клещевого энцефалита и проводят не менее одного раза в год плановое эпидемиологическое обследование населения;
- контролируют своевременность учета и полноты охвата лиц, подлежащих плановой иммунизации против клещевого энцефалита;
- обеспечивают своевременность подачи заявок на потребность в вакцине и иммуноглобулине и дальнейший контроль за их транспортировкой, хранением и использованием;
- осуществляют контроль за организациями, связанными в своей деятельности с пребыванием в природных очагах клещевого энцефалита, их обеспеченностью специальной одеждой и репеллентами;
- проводят изучение распространения, видового состава, фенологии и численности иксодовых клещей - переносчиков клещевого энцефалита;
- санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по борьбе с клещами проводятся в местах размещения оздоровительных организаций для детей и взрослых, в местах постоянного пребывания профессионально угрожаемых контингентов, баз отдыха и туризма, садово-огороднических кооперативов, на участках лесных массивов, где происходят заражения клещевого энцефалита, а также в наиболее часто посещаемых населением местностях с хозяйственно-бытовыми и другими целями.
- Для проведения акарицидных обработок применяются инсектицидные средства, зарегистрированные в Г осударственном реестре ветеринарных препаратов Республики Казахстан.
- Сроки и способы проведения акарицидных мероприятий, их эффективность устанавливаются специалистами государственных органов санитарно-эпидемиологической службы после энтомологического обследования объекта на заселенность клещами.
Анализ данных Санитарно-эпидемиологических правил и норм мероприятий по предупреждению клещевого энцефалита показал, что в отношении клещей проводится только изучение распространения, видового состава, фенологии и численности иксодовых клещей. С 2000 года изучение зараженности клещей вирусом КЭ не проводится, процент вирусофорности клещей не рассчитывается. Возможно от уровня вирусофорности клещей в зависимости от места их сбора менялась бы тактика профилактической плановой иммунизации против КЭ. Данная ситуация сложилась в связи с прекращением функционирования лаборатории трансмиссивных инфекций Научного центра гигиены и эпидемиологии.
В противоэпидемических мероприятиях энтомологическое обследование территории предполагаемого места заражения не дает возможности оценить данную территорию на наличие источника инфекции.
Клещи, принесенные лицами, пострадавшими от укуса клеща, изучаются только на видовую принадлежность, не исследуются на инфицированность вирусом КЭ. Проводится сплошная серопрофилактика иммуноглобулином лиц с укусами клеща. В последние годы в регионах эндемичных по КЭ серопрофилактика является платной. Данные факты свидетельствуют о том, что серопрофилактика является необоснованной и материально затратной.
В целях совершенствования эпидемиологического надзора в 2010г. зразработан еженедельный (с апреля по октябрь) мониторинг за заболеваемостью КЭ, что позволило оперативно реагировать на текущую эпидемиологическую ситуацию.
Таким образом, для совершенствования эпиднадзора за КЭ необходимо изучение инфицированности клещей вирусом КЭ с использование современных методов лабораторной диагностики (ПЦР) и изменением тактики проведения серопрофилактики лицам с укусами клеща.
ЛИТЕРАТУРА
1. Амиреев С. А., Т.А. Муминов, Б.Л. Черкасский, К.С. Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. - 2007. - Т. 1. - 596с.
2. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. - М.: Медицина. - 2001. - 557с.