Артериальная гипертония (АГ) в настоящее время признана пандемией, определяющей структуру заболеваемости в мире и является одной из главных факторов риска развития миокардиальных и церебральных нарушений.
Несмотря на достижения последних лет в области изучения патогенеза артериальной гипертонии, новые методы лечения, остается актуальной проблема когнитивной дисфункции и развития сосудистой деменции у этой категории больных, так как нарастание когнитивных нарушений у них приводит к снижению профессиональных навыков, способности и самообслуживанию, в последующем социальной дезадаптации. Нами были проведены нейропсихологические исследования у 70 пациентов с артериальной гипертонией без инсульта в анамнезе (средний возраст 56 лет), контрольную группу составили 35 человек, сходные по возрасту, полу и уровню образования. Обследование пациентов включало исследование соматического, неврологического статуса, также проводились клинические, биохимические анализы крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, осмотр глазного дна.
Когнитивные функции пациентов оценивались при помощи нейропсихологических тестов. Методика нейропсихологического исследования основывались на концепции А.Р. Лурия о 3-х блоках мозга. Была нами использована шкала количественной оценки степени выраженности нарушений различных составляющих психической деятельности (балльная система). Полностью сохранное выполнение возрастающих по степени сложности заданий оценивалось в «0» баллов, недоступность самого элементарного задания - в «3» балла, а промежуточные оценки в зависимости от нарастания дефицита выполнения составляли «1-2» баллов.
Также в количественную обработку результатов нейропсихологического исследования были включены такие регуляторные составляющие, как произвольная регуляция движения, программирование и контроль за ее выполнением (III блок мозга по А.Р. Лурия, лобные структуры мозга), а также активационное обеспечение деятельности и ее динамические параметры (I блок мозга, глубинные структуры).
Эти методы позволили выявить не только локальные признаки поражения мозга, но и общемозговые функциональные сдвиги. Также в ходе беседы получили предварительную информацию о речевом статусе больного, его эмоционально экспрессивных особенностях, уровне осознания болезни и отношения к ней. Оценивались слухоречевая краткосрочная память, продуктивность запоминания и долговременной памяти (запоминание 10 слов, воспроизведение рядов цифр в прямом и обратном порядке), зрительной краткосрочной и долговременной памяти (графическое воспроизведение 5 элементов), конструктивно-пространственный праксис (проба Хэда), мышление (описание картин, толкование пословиц и поговорок), динамику психиатрической деятельности и внимания (таблица Шульца, корректурная проба).
Результаты нейропсихологического исследования показали, что у 96% пациентов с артериальной гипертонией отмечался когнитивный дефицит: снижение внимания, что проявилось колебаниями уровня работоспособности при выполнении заданий, истощаемостью, трудностью переключаемости, интерактивностью, нарушением мышления, памяти, конструктивно-пространственного гнозиса и замедление психомоторной скорости по сравнению с контрольной группой.
Существует несколько возможных механизмов, способствующих нарушению когнитивной функции при АГ. Ведущую роль в формировании когнитивной дисфункции при сосудистых поражениях головного мозга играет диффузное поражение глубинных отделов белого вещества и базальных ганглиев (субкортикальная лейкоэнцефалопатия), что приводит к нарушению связи лобных долей и подкорковых структур (1). Основным патогенетическим фактором развития этих патологических процессов, по мнению Н.Н. Яхно и соавт. (2), является АГ, которая приводит к изменениям сосудистой стенки (липогиалиноз). Вследствие этого развивается артериолосклероз, обусловливающий изменение реактивности сосудов. В таких условиях снижение АД по какой - либо причине, в том числе при циркадных колебаниях, приводят к гипоперфузии в зонах терминального кровообращения. Морфологически эти области представляют собой зону демиелинизации, глиоз и расширение перивентрикулярных пространств (3).
Также, в качестве одной из гипотез, объясняющих патогенез когнитивной дисфункции при АГ, рядом исследователей рассматриваются нарушения цереброваскулярной ауторегуляции и перфузии головного мозга (4).
Таким образом, у больных с артериальной гипертонией равивается когнитивная дисфункция, вследствие этого раннее назначение гипотензивных средств является актуальным с целью улучшения когнитивных функций посредством положительного влияния на церебральную перфузию.
ЛИТЕРАТУРА
- Остроумова О.Д., Боброва Т.А. Когнитивные нарушения и деменция: возможности терапии препаратом актовегин. Сердце 2003; 2: 4: 210-214.
- Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. Рус.мед журн 2002; 10: 12: 539-542.
- Harrington F., Saxby B.K., McKeith I.G/ et al/ Cognitiive performance in hypertensive and normotensive older subjects. Hypertension 2000; 36: 1079-1084.
- Nobili F., Rodrigues G., Morenco S. et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertebsion. A correlative study. Stro1993; 24: 8: 1148-1153.