Мигрень с давних пор хорошо известна медицине: первые описания принадлежат отцу медицины Гиппократу. Ею страдали многие знаменитые люди: писатели (Э.По, Г.Гейне, Г.Мопассан, А.Чехов, М.Булгаков), композиторы (П.Чайковский, Ф.Шопен, Р.Вагнер), ученые (К.Линней, Ч.Дарвин, И.Ньютон, З.Фрейд, Ф.Ницше, К.Маркс), в том числе неврологи (Шарко, Лассег, Гринштейн), политические и религиозные деятели (Цезарь, Кальвин, Наполеон).
Один из ведущих специалистов, изучающих данную проблему, J.Moenche писал: «Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой».
Мигрень-пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами головной боли, периодически повторяющимися, локализующимися чаще всего в одной половине головы (Гемикрания), преимущественно в глазнично-лобновисочной области. Боль отличается значительной интенсивностью, сопровождается тошнотой, иногда рвотой, характеризуется гиперестезией к звуковым и зрительным раздражителям (плохая переносимость яркого света, громких звуков), длится от 1-2 до нескольких часов и даже суток. После приступа, как правило, возникают вялость, сонливость, иногда сон приносит облегчение. Хотя обычно у каждого больного есть «излюбленная» сторона боли, однако она может меняться а иногда боль захватывает обе половины головы в области лба, висков, темени.
Практически все люди (по данным мировой статистики 75-80%) перенесли хотя бы один раз в жизни приступ мигренозной головной боли, хотя это, разумеется, не является причиной считать их больными мигренью. [1,2]
Согласно Международной классификации головной боли (2008) [1,2] различают следующие виды мигрени: 1.1. Мигрень без ауры; 1.2. Мигрень с аурой; 1.2.1. Мигрень с типичной аурой; 1.2.2. Мигрень с продолжительной аурой; 1.2.3. Семейная гемиплегическая мигрень; 1.2.4. Базилярная мигрень; 1.2.5. Мигренозная аура без головной боли; 1.2.6. Мигрень с аурой, длящейся менее 5 минут; 1.3. Офтальмоплегическая мигрень; 1.4. Ретинальная мигрень; 1.5. Периодические синдромы детского возраста, которые могут предшествовать мигрени или ассоциироваться с мигренью; 1.5.1. Доброкачественные пароксизмальные головокружения детского возраста; 1.5.2. Альтернирующая гемиплегия детского возраста; 1.6. Осложнения мигрени 1.6.1. Мигренозный статус; 1.6.2. Мигренозный инфаркт мозга; 1.7. Мигреноподобные нарушения, не попадающие под критерии пунктов 1.1. - 1.6.
В течение последних 3 лет нами наблюдались 27 больных мигренью с приступами головных болей в виде гемикраний. Длительность приступа колебалась от 4 до 72 часов. Головная боль преимущественно была пульсирующей, усиливалась при физической нагрузке и сопровождалось тошнотой или рвотой, фото и фонофобией. У 30% больных отмечались продромальные явления в виде раздражительности, возбуждения или депрессивного состояния, снижения работоспособности. Как правило, эти симптомы были выражены нечетко и пациенты не обращали на них особого внимания. У 20% больных наблюдалась зрительная аура в виде точек, пятен или зигзагообразных линий. У 60 % больных приступы головных болей локализовались с одной стороны, т.е. были в виде гемикраний. После приступа большинство больных ощущали повышенную утомляемость, сонливость. Наиболее частыми факторами риска в наших наблюдениях явились менструация, употребление алкоголя, стрессовые ситуации, физическое и умственное переутомление и средовые факторы, среди которых необходимо особо отметить погодные. В большинстве случаев частота приступов мигрени наблюдалась от 1 до 4 месяцев.
Исходя из клиники и существующих представлений о патогенезе мигрени, можно выделить следующие алгоритмы ее лечения: Лечение (купирование) самого мигренозного приступа; Профилактика возникновения мигренозных приступов; Лечение осложнений мигрени. Существуют 3 основные группы препаратов, уменьшающих или полностью снимающих головную боль: Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1 рецепторов). Селективные агонисты 5НТ1 рецепторов (суматриптан, золмитриптан и др.). Немедикаментозные методы профилактического лечения.
К немедикаментозным методам профилактического лечения мигрени относятся: здоровый образ жизни: режим труда и отдыха, еженедельные загородные прогулки, посещение бассейна, отказ от курения и злоупотребления алкоголя и т.д.; биологическая обратная связь; аутотренинг и другие упражнения на мышечную релаксацию; иглорефлексотерапия и ее разновидности (электроакупунктура, лазеротерапия).
Необходимо избегать любых факторов, способных спровоцировать приступ мигрени, для чего следует: исключить или ограничить употребление продуктов, содержащих тирамин (шоколад, какао, сыр, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры, селедка); ограничить употребление алкоголя, особенно красного вина; нормализовать сон (приступы могут вызвать как недостаток сна, так и его избыток); избегать состояния голода (при невозможности организовать рациональное питание на случай возникновения ощущения сильного голода необходимо иметь кусок сахара или нешоколадную конфету); санировать зубы; исключить или ограничить употребление оральных контрацептивов.
ЛИТЕРАТУРА
- А.М.Вейн «Заболевания вегетативной нервной системы». Руководство для врачей. Москва Медицина 1991.
- Р.Д.Коллинз «Диагностика нервных болезней». Иллюстративное руководство. Перевод с английского М.С.Муртазаева. Москва «Медицина» 1986.
- Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В., Манвелов Н.С. «Справочник по головной боли» Миклош 2008.