Профилактика ишемических цереброваскулярных заболеваний являетсяактуальной медицинской и социальной проблемой, обусловленной их широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизацией при ишемическом инсульте и сосудистой деменции.
Профилактика основывается на устранении или ослаблении действия корригируемых факторов риска ишемических цереброваскулярных заболеваний (1,2,3).
Артериальная гипертензия - одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, артериальная гипертензия - величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Цель антигипертензивного лечения: снижение артериального давления до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова) и предотвращение возникновения сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца (включая острый инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, сосудистой деменции.
Сосудистые заболевания головного мозга продолжают оставаться одной из наиболее острых проблем здоровья общества, обусловленных широкой распространенностью, высокой частотой смертности и инвалидизации как острых, так и хронических форм ишемических нарушений мозгового кровообращения (1,2,3).
Предупреждение сосудистых заболеваний мозга базируется на концепции факторов риска с учетом реальных возможностей органов здравоохранения. В последние десятилетия в некоторых странах (Япония, Англия, США) накоплен опыт предупреждения сосудистых заболеваний мозга на популяционном уровне путем борьбы с АГ и устранения ряда других факторов риска развития инсульта.
Во многих эпидемиологических исследованиях показано значение АГ как фактора риска инсульта. Артериальная гипертония (АГ) является важнейшим, хорошо изученным и поддающимся коррекции фактором риска различных форм нарушений мозгового кровообращения. Показана реальная возможность и высокая эффективность профилактики инсульта путем контроля АГ. Это положение является общепризнанным и обоснованным как отечественными, так и зарубежными контролируемыми профилактическими исследованиями (1,2)
Нами изучена распространенность артериальной гипертонии среди организованной популяции г.Атырау. Проведен общий скрининг среди работников для получения объективных сведений о наличии основных заболеваний системы кровообращения и важнейших факторов риска. Заполнены короткие анкеты с ответами на вопросы для выявления ведущих факторов риска, регистрации данных анамнеза, а также основных жалоб. Каждому обследуемому дважды с 5 минутным интервалом измеряли АД на правой руке в положении сидя. Полученная информация оценивалась с целью выделения пациентов, нуждающихся в последующем углубленном обследовании, лечении и динамическом наблюдении.
Обследовано 458 человек в возрасте 40-59 лет (344 мужчин, 114 женщин) АГ отмечена в 20,9% мужчин, у 31,9% женщин. Выделены 4 формы цереброваскулярных заболеваний: начальные проявления недостаточности кровообращения мозга, преходящие нарушения мозгового кровообращения, последствия мозговых инсультов, дисциркуляторная энцефалопатия. Мы проанализировали распространенность этих нарушений и их связь с некоторыми факторами риска и частности с АГ.
Обращает на себя внимание большой процент лиц с цереброваскулярными заболеваниями. Продемонстрирована прямая корреляция между выраженностью АГ и вероятностью сосудистых поражений мозга. Пациенты многие годы не знали о своей болезни, не предъявляли жалоб, имели высокую жизненную активность, иногда у них случались приступы «дурноты», выраженной слабости и головокружения. Больные практически не обращались за помощью.
Жалобы при артериальной гипертонии возникали в том случае, если поражались так называемые органы-мишени, наиболее чувствительные органы к подъемам артериального давления. Возникновение у пациента головокружения, головных болей, шума в голове, снижение памяти и работоспособности указывали на начальные проявления мозгового кровообращения.
Через некоторое время (от 1 года до 5 лет) присоединялись двоение в глазах, мелькание мушек, слабость, онемение конечностей, затруднение речи, на начальном этапе изменения кровообращения носили преходящий характер. Только далеко зашедшая стадия артериальной гипертонии осложнялась инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг. Наиболее ранним и постоянным признаком постоянно повышенного артериального давления является увеличение, или гипертрофия левого желудочка сердца. Обобщая результаты проведенного исследования, выявлены некоторые аспекты, связанные с проблемой «мягкой» артериальной гипертонии.
По нашим данным среди обследованных 120 больных с цереброваскулярной патологией только артериальная гипертония или AT в сочетании с атеросклерозом имелись у 69,2% (83) больных.
86,7% (72) лиц с AT в популяции составили пациенты с "мягкой" AT (уровень АД 140/90-180/105 мм рт. ст.). Среди 11 больных перенесших инсульт "мягкая" AT - диагностирована у 54,5% (6) лиц. Наши наблюдения, а также работы других авторов (1,3) показывают, что термин «мягкой» AT не имел прямого отношения к прогнозу заболевания. Даже небольшое повышение A% увеличивает риск развития инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
- Tусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Tусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журнал неврологии и психиатрии - 2003. - Т. 8. - С. 4-9.
- Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологический журнал, 2003г. Т6 №3. С 4-9.
- Смирнов В.Е. Эпидемиология неинфекционных заболеваний /Под. ред. A.M.Вихерт, A.B/Чаклин. М.1990
- Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1996,-104с.
- Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков //Журнал невропатологии и психиатрии.- 1996.-№1.-С.11-13.
- Ferszt R. Arterial Hypertonie /In: Klinische Neuropathology. hrgeg. Cervos-Navarro J., Ferszt R.- Stuttgart - New- York.-1989.-S.129-132