Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) - порок развития грудины и передних отделов ребер, приводящее к уменьшению объема грудной клетки, сдавлению и смещению органов средостения, вызывающее функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем [1,2,3].
Единственным способом устранения воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК) на сегодняшний день является хирургическая коррекция [3]. Оперативное лечение ВДГК рекомендуют начинать как можно раньше по данным разных авторов - от 3 лет. Ранним оперативным лечением достигается правильное формирование грудной клетки, предупреждается развитие функциональных нарушений, а также вторичных деформаций со стороны грудной клетки и позвоночника. В этом возрасте грудная клетка эластична и легче поддается коррекции, дети лучше переносят операцию и период реабилитации. Чем старше больной, тем сложнее торакопластика.
Известен способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки, заключающийся в мобилизации грудино-реберного комплекса путем хондротомии ребер по наружной границе деформации и поперечной стернотомии по верхней границе деформации. Максимально мобилизуют внутренние грудные сосуды и производят переворот грудины на 180°С последующим сшиванием ребер [4]. Недостатком данного способа является высокая травматичность и опасность секвестрации грудины. Кроме того, после таких операций часто формируется килевидная деформация грудной клетки. Известен способ хирургической коррекции воронкообразно-ладьевидной деформации ребер, заключающийся в произведении поднадхрящечной резекции ребер с фиксацией их в перевернутом виде выпуклостью кнаружи на старое место [5]. Недостатком данного способа является несоответствие концов резецированных и перевернутых реберных хрящей, из-за отсутствия процесса моделирования.
3адачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции воронкообразноладьевидной деформацией ребер. Технический результат достигается тем, что в предложенном способе хирургической коррекции воронкообразно-ладьевидной деформации ребер после поднадхрящечной резекции реберных хрящей, моделируют концы реберных хрящей, осуществляют разворот и переворот на 180°, при двухстороннем процессе производят еще и их перемещение на противоположные стороны, фиксируют к верхним и нижним концам ребер капроновыми швами. Пример. Больной Л. 1994 г.р., № истории 1252, поступила в клинику 12.04.06 г. с диагнозом: Воронкообразно-ладьевидная деформация ребер слева (рисунок 1). Жалобы при поступлении на деформацию грудной клетки, одышку и сердцебиение при физической нагрузке. Заболевание заметили с рождения, отмечают увеличение деформации с ростом ребенка.
Локально: определяется воронкообразно-ладьевидное углубление левой реберной дуги, верхняя граница деформации проходит на уровне V-го межреберья, боковые границы - передние подмышечные линии, нижними границами является VIII ребра, внутренние границы - края грудины. Глубина деформации - 2,5см.
Обследования: ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС 92 ударов в минуту, дистрофические изменения миокарда левого желудочка. Блокада правой ножки пучков Гиса. Спирография - нарушение вентиляционной функции легких по рестриктивному типу I степени на фоне умеренного снижения ЖЕЛ (70%). Эхокардиографического обследования сердца - диспластические изменения сердца: пролапс митрального клапана 1 степени, пролапс трикуспидального клапана с регургитацией 1 степени. Аномалии развития хорд в левом и в правом желудочках. Выставлены показания к оперативному вмешательству: 1. функциональные - наличие изменения в сердечнососудистой и дыхательной системах. 2. косметические - наличие грубой воронкообразно-ладьевидной деформации ребер слева.
18.04.06г. проведена хирургическая коррекция грудной клетки - торакопластика по методике клиники. В послеоперационном периоде больной получал симптоматическую и антибактериальную терапию в течение 6 дней, дыхательную гимнастику, ЛФК, перевязки. Выписана на 11 сутки после оперативного вмешательства в удовлетворительном состоянии с рекомендациями. Осмотрен через 6 месяцев, через год. Жалоб нет, самочувствие хорошее. При осмотре груди имеется послеоперационный рубец длиной 11 см. Грудная клетка правильной формы, участвует в акте дыхания. Результаты операции оценены как хорошие.
ЛИТЕРАТУРА
- Абдрахманов А.Ж., Тажин К.Б., Классификация степеней воронкообразной деформации грудной клетки и техника фиксации грудино-реберного комплекса// Травматология жэне ортопедия, Астана 2002 №1-С.16-17
- Карабеков А.К., Альжанова Ж.С., Бектаев Е.Т., Тулегенова С.С., Югов Ю.М. //Современный взгляд на изменения в организме при воронкообразной деформации грудной клетки// Травматология жэне ортопедия, Астана 2003 №2 С.78-81
- Кондрашин Н.И., // Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки// Ортопедия, травматология и протезирования М. 1983 №3 С.29-33
- Гераськинр В.И, Рудаков С.С, Васильев Г.С, Герберг А.Н. «Магнитохирургическая коррекция воронкообазной деформации грудной клетки» - Москва «Медицина» 1986 г. с. 29.
- Ибрагимов Ш.А. «Хирургическая коррекция врожденной деформации грудной клетки и ребер у детей» - дис.... кандидата мед. наук - Бишкек, 2001 г. с. 99.