Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНОГО НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНАЛГЕЗИИ

Нашими исследованиями было показано, что эффективность акупунктурного обезболивания во многих отношениях зависит от характерологических черт больного: у лиц с обостренным восприятием внешних раздражителей. Иглоанестезия часто не дает выраженного антиноцицептивного эффекта и, напротив, у пациентов с высокими сенсорными порогами анальгезия, как правило, недостаточно состоятельна. С этих позиций можно было объяснить более высокую частоту адекватного обезболивания у больных с нормальным психоэмоциональным статусом. Однако, по данным симпатоадреналовой системы, практически значимых различий в направленности реакций сенсорных порогов между группами выявлено не было. В количественном же отношении у обследованных с сопутствующими заболеваниями в большей мере достоверно снижался болевой порог и время переносимости боли. Причиной этого мы считаем наличие низких компенсаторных механизмов стрессорной системы больного и недостаточная доза морфина или прямое токсическое влияние опиата на функциональное состояние структур головного мозга, ответственных за перцепцию боли.

При этом влияние ЭАМ на эмоциональный компонент восприятия боли прослеживался отчетливее после введения морфина на уровне Т5. В то же время в контрольной группе ЭАМ существенно не изменяла эмоциональной реакции больных на окружающую обстановку. Показатель оценки общего состояния у них также достоверно изменялся с учетом уровня введения морфина в эпидуральное пространство. Важной особенностью центрального действия ЭАМ у больных с сопутствующими хроническими психоэмоциональными заболеваниями, с практической точки зрения, явилось закономерное снижение мозгового кровообращения с высоким уровнем риска. В группе больных с акупунктурным обезболиванием депрессивного влияния на мозговой кровоток и сердечно-сосудистую систему не выявлено. Эти данные вполне обосновывают значение сопутствующих заболеваний как фактора, влияющего на безопасность обезболивания. Соответственно доза морфина, принятая в качестве оптимальной для ПАМ у больных молодого и среднего возраста и у пациентов с сопутствующим атеросклерозом пожилого возраста, может представлять потенциальную опасность в плане развития циркуляторных осложнений и, следовательно, должна быть снижена. ЭА наркотическими анальгетиками положительно зарекомендовала себя при купировании острых и хронических болевых синдромов у больных пожилого и старческого возраста. Метод находит все больше и больше сторонников, его необходимо изучать и совершенствовать.

 Оперативные вмешательства и компоненты анестезии вызывают в организме пациента развитие комплекса общих взаимосвязанных эндокринных, иммунных и воспалительных изменений, обозначаемых как операционный и анестезиологический стресс. Стрессовое влияние операции и анестезии приводят к развитию многоуровневой нейроэндокринной реакции на травму, активирующую главные системы гормональной секреции; гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую, симпатоадреналовую и вегетативные реакции.

Соответственно этим представлениям, основная часть работы была посвящена изучению стресс - протекционного эффекта различных видов анестезий при хирургических вмешательствах на органах. Оперативные вмешательства в этой группе выполнялись в условиях сбалансированной анестезии, компонентом которой являлась эпидуральная блокада с включением анальгетика морфина. В целях преодоления эффекта присутствия на операции и адаптации к респиратору использовали гипнотики.

Всем им были выполнены обширные оперативные вмешательства, в том числе и в панкреато-дуоденальной зоне, операции на желчном пузыре и другие операции.

При анализе течения анестезии у пациентов всех изучаемых групп мониторируемые показатели не имели групповых отличий и были стабильными на всех этапах оперативного вмешательства, что не позволяло нам достоверно судить о стресс-протекционном эффекте различных вариантов обезболивания. Поэтому, с целью оценки качества защиты больного от хирургической агрессии нами произведено радиоиммунное исследование изменений уровня гормонов в плазме крови (кортизол, АКТГ) на различных этапах оперативного вмешательства: исходное состояние, индукция в наркоз, на высоте операционной травмы и в раннем послеоперационном периоде.

Исходные значения кортизола, АКТГ, ТТГ в плазме достоверных различий не имели и находились в пределах физиологической нормы. Допустимыми пределами уровня кортизола, определяемыми радиоимунным способом, является 190 - 920 нМ/л [1]. Эти особенности могли быть связаны с различным психоэмоциональным статусом больных, неполноценной премедикацией. В I группе больных отмечено нарастание содержания стрессовых гормонов кортизола, начиная в период индукции в наркоз и интубации трахеи. При этом на высоте операционной травмы происходило возрастание уровня кортизола по отношению ко всем предыдущим этапам более, чем в 2 раза, что превышало верхнюю границу нормы, но не выходило за пределы адекватной реакции коры надпочечников на операционную травму. Во II группе больных состояние гормонального фона было более стабильным, хотя также происходило некоторое возрастание уровня основных стресс-лимитирующих гормонов.

В третьей группе уровень кортизола, ТТГ, Т3 и Т4 на всех этапах практически не отличался от исходных данных. Таким образом, следует отметить, что ЭА морфином сохраняла естественный гормональный фон больных. При этом также предотвращается повышение уровня альдостерона, соматотропного, антидиуретического гормона АКТГ, бета-эндорфина. При операциях на верхнем этаже брюшной полости хирургический стресс может реализоваться даже в условиях эпидурального блока по вагусному и диафрагмальным нервным коллекторам. Проблема недостаточной эффективности нейровегетативного торможения при включении перидуральной анестезии как компонента сбалансированной анестезии во время проведения обширных оперативных вмешательств на областях, богатых вегетативной иннервацией, остается открытой.

Перидуральная блокада не прерывает парасимпатической иннервации, сохраняет возможность проведения рефлекторной активности по надсегментарным симпатическим путям, тем самым способствует возникновению рефлексов вагусного происхождения, чреватых возникновением брадикардии и гипотонии.

Эпидуральное введение опиоидов создает аналгезию, снижает уровень циркулирующих катехоламинов, глюкозы, кортизола, антидиуретического гормона за счет активации сегментарных и супрасегментарных моделирующих влияний [2,3]. Однако антистрессовый эффект перидурального введения опиоидов уступает анальгетическому, поэтому он будет клинически значимым, при совместном применении с местными анестетиками

Таким образом, уже в процессе выполнения операции необходима надежная многоуровневая антиноцицептивная анестезиологическая защита, которая должна непрерывно продолжаться в период послеоперационной адаптации.

Литература:

1. Бассалык Л.С., Павлова З.В., Сидоркин В.А., Кушлинский Н.Е.,Исакова М.Е. «Изменения концентрации эндорфина в плазме крови под влиянием эпидуральной анальгезии морфином в раннем послеоперационном периоде у онкологических больных». Журнал «Анестезиология и реанимация», 1986, №1, стр.20-24

2. Буров Н.Е., Акопян А.А., Расулов Т.Ф. Гасанов Б.И., Карпенко В.В. «Послеоперационная региональная аналгезия в урологии и ортопедии- травматологии». Журн. «Анестезиология и реанимация» 1988г.,№ 1 стр.45-47. 

3. Витенбек И.А., Коваленко Г.А., Исангулова С.Г., Гиршан А.М., Качанов Н.М. «Побочные реакции и осложнения эпидуральной анальгезии местными анестетиками и наркотическими анальгетиками». Журнал «Анестезиология и реанимация», 1987, № 5, стр.62-66

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.