Актуальность проблемы. Несмотря на постоянное внимание к лечению больных с тяжелыми гнойными хирургическими заболеваниями, частота хирургической инфекции в общей структуре хирургических заболеваний сохраняется на уровне 35-45%, причем внутригоспитальная инфекция составляет 12-22%, а летальность достигает 25 %.
Цель исследования: изучить послеоперационные гнойные осложнения, их структуру и причины.
В 2009 году в хирургических отделениях КГКП ОКБ оперирована 5739 больных, в плановом порядке 2347 (40,9%), в экстренном порядке 3392 (59,1%). Гнойные осложнения наблюдались у 87 больных (1,5%), после плановых операций у 26 больных (1,1%) и у 61 поле экстренной операции (1,8%). Из 87% умерло после операции 7 больных (8,1%), при этом послеоперационные гнойные осложнения явились одной из основной причины смерти. 17 пациентов (19,5%) были выписаны из хирургических отделений в сроке от нескольких дней до нескольких месяцев после выписки поступили с гнойными осложнениями. Мужчины: 47 (54%), женщины 40 (46%). В возрасте от 20 до 86 лет. Старше 60 лет-28 больных (32,2%). Сопутствующие заболевания отмечены у 67 больных (77%): ожирение-29, ИБС-72, перенесенный инфаркт миокарда-13, остаточные явления перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения -11, сахарный диабет-19, общий атеросклероз-12, хронический пиелонефрит-28, мочекаменная болезнь-13.
Микрофлора послеоперационных осложнений была представлена аэробно-анаэробной ассоциацией (Bacteroides fragilis, Peptostreptococcuc spp., Peptococcus spp., Prevotella melaninogenica, Stafilococcus auerus, epidermidis, Streptococcus spp., Pseudomonas auregenosa, E.coli, Enterococcus, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
Характер послеоперационных осложнений и оперативных вмешательств:
1 Перитонит-8 (цистогастростомия при напряженной кисте поджелудочной железы-1, обширная резекция тонкой кишки при мезентериальном тромбозе с гангреной-1, резекция левой половины толстой кишки при ущемленной диафрагмальной грыжи слева-1, холецистэктомия с холедохолитотомией с наружным дренированием холедоха-1, удаление дренажа из холедоха после холецистэктомии и холедохолитотомии-2, ХДА при стенозе терминального стеноза холедоха-1, ушивание свища мочевого пузыря с кутанеонеоуретеростомии-1.)
2 Абсцессы брюшной полости-9 (хронический гепатит с портальной гипертензией и асцит-перитонитом-1, холецистэктомия с дренированием холедоха по поводу холедохолитиаза-1, аппендэктомия по поводу гангренозного перфоративного аппендицита-2, резекция сигмовидной кишки с колостомией при кровоточащем полипе-1, операция Гартмана при обтурационной толстокишечное непроходимости-1, закрытие свища мочевого пузыря, ушивание префорации толстой кишки-1, удаление гематомы паранефральной клетчатки-1)
3 Нагноение послеоперационной раны 19 (грыжесечение с аллопластикой-2, лапаратомия при проникающем ранении брюшной полости без повреждения органов брюшной полости-1, резекция кишки при ущемленной грыжи-1, операция Бергмана при водянке яичка-1, пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы-1, холецистэктоми при остром деструктивной холецистите и резекция толстой кишки при перфорации дивертикула-1, аппендэктомия при перфорационном аппендиците-2, ампутация конечности по поводу гангрены на уровне бедра или голени-6, холецистэктомия с холедохолитотомией с наружным дренированием холедоха-1, обширная резекция тонкой кишки при мезентериальном тромбозе с гангреной-1, грыжесечние без резекции кишки при ущемленной грыжи-2)
4 Анаэробная неклостридиальная инфекция послеоперационной раны-6 (грыжесечние без резекции кишки при ущемленной грыжи-1, холецистэктоми при остром деструктивной холецистите и резекция толстой кишки при перфорации дивертикула-1, плановая аденомэктомия с цистолитотомией-1, холецистэктомия с холедохолитотомией с наружным дренированием холедоха-2, троакарное дренирование абсцесса легкого-1)
5 Кишечные свищи и несостоятельность анастамоза кишечника-10 (обширная резекция тонкой кишки при мезентериальном тромбозе с гангреной-1, расширенная гемиколэктомия при обтурационной толстокишечной непроходимости-2, резекция тонкой кишки при странгуляционной кишечной непроходимости-1, пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы-1, удаление гнойного тубоовариального образования-1, закрытие колостомы-1, закрытие свища мочевого пузыря-1, резекция тонкой кишки со свищами-1, аппендэктомия при перфорационном аппендиците-1)
Лигатурные абсцессы и свищи-7 (холецистэктомия плановая-1, грыжесечение с аллоплатикой-2, пластика ахиллового сухожилия-1, реплантация верхней конечности-1, операция Шадэ-2)
Некрозы кожного лоскута-10. (Резекция стопы-6, аппаратная дерматензия-1, кожная пластика-3).
Абсцессы послеоперационного рубца-4 (иссечение свища шеи-1, вскрытие паранефрита-1, нефрэктомия-1, пластика грыжевого дефекта по Мейо-1).
Остаточная полость после удаления кисты печени-7.
Гангрена стопы, кисти-3 (аутовенозное бедренно-бедренное шунтирование при атеросклерозе-1, тромбэктомия из аорты при тромбозе-1, тромбэктомия из плечевой артерии-1)
Эмпиема плевры после панкреатобилиарного шунтирования при ожирении-1.
Сепсис-3 (Аденомэктомия с цистолитотомией-1, анаэробная флегмона грудной клетки-1, ушивание свища мочевого пузыря-1).
Причины развития послеоперационных осложнений: грубое обращение с тканями во время операции, нарушуние правил асептики и антисептики, тактические ошибки при операции, инфицирование операционной раны, инфицирование шовного материала, инфицирование алопластического материала при грыжесечении, недостаточная санация и дренирование брюшной полости рпи перитоните, недостаточная оценка адекватности кровотока при шинтирующей сосудистой операции, недостаточность внутреннего дренажа при кисте поджелудочной железы, технические погрешности при наложении холедоходуоденоанастомоза, недостаточность первичной хирургической обработки при ножевом ранении брюшной полости, технические погрешности при наложении кишечного анастомоза, недостаточность гемостаза при операции, недостаточное дренирование остаточной полости, неэффективное закрытие остаточной полости, недостаточный уровень ампутации конечности, недостаточная оценка кровообращения конечности при тромбэктомии, недостаточное дренирование раны, недостаточная подготовка раны к кожной пластике, дефекты при установке и удалении дренажа из холедоха.
При подсчете экономического ущерба при лечении больных с послеоперационными гнойными осложнениями большая часть из которых находилась на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, затраты составляют не менее 10 млн. Тенге без учета расходов на операции, без учета непрямых затрат – потеря трудоспособности, стоимости матеального ущерба, смерти больного.