Оценка влияния медико-социальных факторов на здоровье беременных

В данной статье проанализированы наиболее важные медико-социальные факторы, которые влияют на протекание беременности и здоровье новорожденных детей. Было изучено 40 различных международных исследований из разных стран, посвященных этой теме.

Введение. Влияние медико-социальных факторов на здоровье беременных и здоровье новорожденных детей является одним из приоритетных направлений социальной политики [1]. Принимаемые меры носят в основном экономический характер и направлены на материальную поддержку материнства, что, безусловно, является важным и значительным шагом на пути стимулирования рождаемости. Однако опыт многих развитых стран свидетельствует, что только экономические меры не решают проблему.

Сегодня для проведения эффективной политики в области стимулирования рождаемости необходимо учитывать всю совокупность социальных и медицинских факторов до и после рождения ребенка.

Результаты. Хорошо известно, что социальноэкономический статус (СЭС) является одним из наиболее важных факторов, связанных с медицинскими результатами.

Фактически, риск преждевременных родов, преэклампсии и гестационного диабета возрастает как при неадекватной дородовой помощи, так и при низком СЭС. Например, результаты исследования, проведенного в Корее, подтвердили, что у женщин с низким СЭС были более высокие показатели абортов (30,1% против 20,7%, P <0,001) и мертворождения (0,4% против 0,2%,P = 0,025), чем у матерей в группе со средним и высоким СЭС. Вероятность кесарева сечения также была выше (45,8% против 39,6%, р <0,001). [2]

В 2001 году были опубликованы результаты популяционного индивидуально подобранного исследования случай-контроль, включавшего 702 случая мертворождения и 702 контроля среди первородящих женщин Швеции. Результаты показали, что по сравнению с женщинами, являющимися высококвалифицированными работниками, скорректированные риски мертворождения были следующими: неквалифицированные рабочие, 2,2 (95% ДИ: 1,3-3,7), квалифицированные рабочие 2,4 (95% ДИ: 1,3-4,1), низкоуровневые, 1,9 (95% ДИ: 1,2-3,2) и промежуточные 1,4 (95% ДИ: 0,9-2,4). [3]

Таким образом, было подтверждено, что у женщин с низким социально-экономическим статусом, как правило, наблюдаются более высокие показатели абортов, кесарева сечения, преэклампсии, преждевременных родов и акушерских кровотечений.

Следовательно, для улучшения акушерских результатов у женщин с низким доходом может потребоваться не только больший объем дородовой помощи, но и удовлетворение потребности в социальных вмешательствах, направленных на более глубокие и отдаленные детерминанты здоровья. Наряду с низким социально-экономическим статусом практически всегда страдает эмоциональное состояние здоровья беременных, Отсутствие психосоциальной и эмоциональной адаптации во время беременности является фактором риска для матери. Эмоциональный дистресс, особенно симптомы депрессии и тревоги, увеличивают риск осложнений беременности и родов, плохого неонатального статуса, низкого веса при рождении, недоношенности и задержки внутриутробного развития. Кроме того, дородовая тревога у матери нередко приводит к поведенческим и эмоциональным проблемам ребенка в будущем[4,5, 7-11 ] Установлено, что психосоциальное состояние оказывает влияние на рацион питания во время беременности. Исследование в Северной Каролине подтвердило, что беременные женщины, подверженные стрессу и тревоге, потребляли в пищу больше макронутриентов, что пагубно влияло на внутриутробное развитие ребенка [12].

Проспективное когортное исследование, проведенное в Иране, было направлено на установление взаимосвязи между воспринимаемой социальной поддержкой, стрессовыми событиями в жизни и другими факторами психосоциального риска во время беременности с частотой преждевременных родов. Результаты показали, что депрессия, тревога и стресс (бета = -0,18) напрямую и стрессовые события в жизни косвенно (бета = -0,0396) имели наиболее прогнозируемый гестационный возраст при родах. Воспринимаемая социальная поддержка напрямую через социально-экономический статус (бета = 0,25) и косвенно через стресс, депрессию и тревогу (бета = -0,26) влияла на гестационный возраст при рождении (бета = 0,0468). [13,14]. Но стресс негативно влияет не только на течение беременности и роды, но так же и на здоровье ребенка в будущем тревога и депрессия значительно связаны с умственным развитием. [15-20].

Изучив множество исследований разных стран посвященных этой теме, можно сделать вывод, что мнение всех исследователей сходится воедино. Что полученные данные из исследований свидетельствуют о том, что могут быть различные эффекты воздействия стресса в зависимости от стадии беременности. Эта информация важна при разработке соответствующих стратегий вмешательства для служб охраны материнства, а также для формулирования политики, относящейся к общественному здравоохранению. Немалую роль играет психологическая поддержка беременных женщин со стороны семьи и близких ее людей. Высококачественные поддерживающие партнерские отношения во время беременности могут способствовать улучшению самочувствия матери и ребенка в послеродовом периоде, указание потенциальной роли партнерских отношений в мероприятиях по охране психического здоровья, а также возможных выгод для младенцев.

Авторы приходят к мнению, что необходимо повысить социальную поддержку беременных женщин, т.к. она смягчает психологические проблемы, такие как стресс, беспокойство и депрессия, и, следовательно, уменьшает преждевременные роды. Так же следует разработать стратегию по выявлению и управлению данными детерминантами на ранних сроках беременности для улучшения состояния здоровья матери. Медсестры должны понимать и уметь оценивать эти сложные процессы, чтобы эффективно вмешиваться.

Наряду с социальным статусом и стрессом всегда располагается питание во время беременности. Появляется все больше доказательств того, что психосоциальные факторы могут влиять на потребление пищи и здоровье. На сегодняшний день проведено множество исследований, в которых изучалась связь между питанием и когнитивным развитием, были сосредоточены на отдельных микроэлементах, включая омега-3 жирные кислоты, витамин B12, фолиевую кислоту, холин, железо, йод и цинк, а также на отдельных аспектах питания. Научные данные обсервационных исследований показывают, что питательные микроэлементы могут играть важную роль в когнитивном развитии детей. [21-24].

Изучив метанализ, в котором, девятнадцать испытаний (с участием 138 538 женщин) были определены как подходящие для включения обзор, но только 17 испытаний (с участием 137 791 женщин) предоставили данные для обзора. Пятнадцать из этих 17 исследований были проведены в странах с низким и средним уровнем дохода и сравнивали добавки MMN с железом и фолиевой кислотой по сравнению с железом с фолиевой кислотой или без нее. Два испытания, проведенные в Великобритании, сравнивали MMN с плацебо. ММН с железом ифолиевая кислота по сравнению с железом, с или без фолиевой кислоты (15 испытаний): MMN привел к значительному снижению числа новорожденных, идентифицированных как маловесные (LBW) (средний коэффициент риска (ОР) 0,88, 95% доверительный интервал (ДИ) От 0,85 до 0,91; доказательства высокого качества) или малый гестационный возраст (SGA) (средний ОР 0,92, 95% ДИ от 0,86 до 0,98; доказательства среднего качества). Никаких существенных различий не было показано для других матерей и беременностей и результаты следующие: преждевременные роды (средний ОР 0,96, 95% ДИ от 0,90 до 1,03; высококачественные данные), мертворождение (средний ОР 0,97, 95% ДИ 0,87, 1,09; высококачественные данные), материнская анемия в третьем триместре (средний ОР) 1,03, 95% ДИ от 0,85 до 1,24), выкидыш (в среднем 0,91 руб., 95% ДИ от 0,80 до 1,03), материнская смертность (в среднем 0,97, 95% ДИ от 0,63 до 1,48), перинатальная смертность (в среднем 1,01, 95% ДИ 0,91 до 1,13; высококачественные данные), неонатальная смертность (в среднем 1,06 руб., 95% ДИ от 0,92 до 1,22; высококачественные данные) или риск родов через кесарево сечение (в среднем 1,04; 95% ДИ от 0,74 до 1,46). Имеющиеся данные, уже проведенных исследований, свидетельствуют о том, что сроки дефицита питательных веществ могут существенно повлиять на развитие мозга ребенка. Например, хорошо известно, что дефицит фолиевой кислоты между 21 и 28 днями после зачатия (когда нервная трубка закрывается) предрасполагает плод к врожденному пороку развития, называемому дефектом нервной трубки. [25, 26]

Изучив немало работ и исследований по этой теме, большой акцент авторами всегда ставится на два немало важных фактора, влияющих на протекание беременности и здоровья новорожденного ребенка, это такие как курение и алкоголизм.

Воздействие даже пассивного курения (представляет собой основные проблемы со здоровьем, которые угрожают здоровью людей во всем мире; его неблагоприятные последствия могут привести к серьезным заболеваниям как у беременных, так и у растущего плода. В Саудовской Аравии было проведено исследование, в котором оценивалось влияние пассивного курения на беременность. И результаты были неблагоприятны. Как активное, так и пассивное курение пагубно влияет как на здоровье беременной женщины, так и на здоровье новорожденного ребенка. [27]. Проведено множество исследований касательно этой плохой привычки. И почти все ученый приходили к единому результату. Доказано, что курение родителей во время беременности связано с более низким весом при рождении и гестационным возрастом, а также с риском низкого веса при рождении и преждевременных родов. [28]

Но возможно и избежать многих последствий от курения, это вовремя избавиться от этой привычке. Положительный результат от этого действия подробно описан в проведенном исследовании в Великобритании. Результаты которого гласят что, планирование беременности и отказ от курения во время беременности имеет очевидную, независимую пользу для здоровья детей. Отказ от курения или уменьшение его количества во время беременности может снизить риск низкого веса при рождении. [29]

Изучив исследования, мы выделили основные рекомендации, описанные авторами, по профилактике и контролю потребления табака и пассивного курения при беременности:

Выявление потребления табака и пассивного курения при беременности. Медицинские работники должны задавать всем беременным женщинам вопрос о потреблении ими табака и подверженности пассивному курению (в прошлом и в настоящее время) на самых ранних сроках беременности и при каждом обращении за антенатальной помощью.

Психосоциальные вмешательства, направленные на отказ от потребления табака при беременности. Медицинские работники должны в обязательном порядке предлагать всем беременным женщинам, потребляющим табак или недавно отказавшимся от этой привычки, помощь в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака.

Защита от пассивного курения при беременности (общественные места, свободные от табачного дыма).

Защита от пассивного курения при беременности (дома, свободные от табачного дыма). Медицинские работники должны предоставлять беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей консультации и информацию о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака.

Курение чаще всего является следствие низкого социальноэкономического статуса. Соответственно рекомендуют повысить социальную поддержку беременным женщинам.

Наряду с курением идет всегда алкоголь. И часто женщины будучи беременными не отказываются от этой вредной привычки. Связь между употреблением алкоголя и многочисленными неблагоприятными последствиями для здоровья плода и развивающегося ребенка в более позднем возрасте была хорошо документирована с 1970-х годов [30,31]. Исследования воздействия небольших количеств показали разные результаты. В обзоре опубликованных исследований Хендерсон и его коллеги пришли к выводу, что нет последовательных доказательств вреда, вызванного употреблением алкоголя в небольшом или умеренном количестве во время беременности [32]. Дальнейшие исследования конкретных результатов, опубликованные после обзора, подтверждают этот вывод [33,34]. Тем не менее, ни один уровень потребления алкоголя не был определен как полностью безопасный во время беременности. Поэтому во всех странах, включая Казахстан, рекомендуется полное воздержание во время беременности

Не смотря на то, что пренатальное воздействие алкоголя оказывает глубокое влияние на многие аспекты развития плода. Хотя изменения соматического роста и конкретных незначительных пороков развития структуры лиц являются наиболее характерно, что эффект от алкоголя на развитии мозга является наиболее значимым в том, что они приводят к существенным проблемам с неврологическим развитием.[36]

Но к сожалению всех достоверных и научно доказанных данных о вреде алкоголя на беременность и будущее потомство не достаточно для многих женщин. И хотя точно установлено, что алкоголь может проникать через плаценту к плоду и влиять на развитие ребенка, многие женщины продолжают пить во время беременности. К доказательству этого факта выполнено множество исследований. В которых результаты и выводы почти приходят к единому ответу.[3740] Например, в Швеции приведено исследование, направленное на выявление распространенности употребления алкоголя до и во время беременности. Результатами которого стало, что распространенность употребления алкоголя во время беременности в Швеции относительно низкая, так как 5,5% продолжали употреблять алкоголь после признания беременности. Однако 84% женщин сообщили, что употребляли алкоголь в течение года, предшествующего беременности, и большинство из этих женщин продолжали пить до признания беременности, что означает, что они могли употреблять алкоголь на ранних сроках беременности. Было установлено, что более высокий возраст, жизнь в крупном городе, употребление табака во время беременности, низкая социальная поддержка, более сильная привычка к употреблению алкоголя до беременности и более высокий балл по социальным мотивам употребления алкоголя предсказывают употребление алкоголя во время беременности.[41]

Исходя из исследований можно сделать один общий вывод, что использование алкоголя во время беременности было значительно связано с несколькими важными факторами, включая семейное положение, статус курения, реакцию на беременность. Факторами, которые предсказывают употребление алкоголя во время беременности более высокий возраст, жизнь в крупном городе, употребление табака во время беременности, низкая социальная поддержка, сильные привычки к употреблению алкоголя перед беременностью и более высокий балл по социальным мотивам употребления алкоголя. На основании этих результатов можно сделать несколько рекомендаций. Во первых, сообщения общественного здравоохранения и учебные материалы должны обеспечить четкую и последовательную информацию о последствиях от алкоголя потребления на развивающегося ребенка. Кроме того, необходимо провести более тщательное и последовательное рутинное исследование потребления алкоголя у беременных женщин. Наконец, важно обеспечить постоянное обучение медицинских работников проблеме употребления алкоголя во время беременность. Эти данные в конечном итоге будут способствовать обзору и разработке политики по уменьшению и прекращению употреблению алкоголя во время беременности.

Вывод. Беременность и роды это короткий промежуток в жизни женщины, который, в зависимости от их исхода, в значительной степени может повлиять на ее дальнейшую судьбу, судьбу и здоровье ее ребенка. К сожалению, сегодня, существенное, а часто и негативное влияние, на репродуктивное поведение женщины, исход беременности и родов оказывают медико-социальные факторы: уровень ее материального состояния, жилищные условия, наличие социально-психологической поддержки со стороны партнера, семьи в целом, уровень социальной поддержки со стороны государства, наличие социальных гарантий на производстве, вредные привычки. Влияние данных факторов на репродуктивные установки женщины, общее течение беременности и родов будет не однозначным, и, действительно, анализ эмпирических данных, полученных в ходе изучения исследований, касающихся анкетирования как самих беременных женщин, так и их ближайшего окружения, медицинской документации, литературы, посвященной проблеме исследования, показал, что наиболее значимым фактором для женщины в данный период является фактор социально-психологической поддержки со стороны мужа и семьи в целом. Все эти факторы тесно переплетаются друг с другом, и каждый последующий детерминант вытекает следствием из предыдущего. А мы знаем, что репродуктивное здоровье женщин стоит на первом месте на уровне государства, и дети это наше будущее. Поэтому остро стоит задача о необходимости решения данной проблемы, она уже осознается на государственном уровне и становится одним из приоритетных направлений социальной политики, в рамках которой созданы проекты. И мы должны всячески помогать и сопутствовать нашему государству в этом вопросе, в вопросе здоровой нации.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Денсаулық" на 2016-2019 годы.
  2. Kim MK, Lee SM, Socioeconomic status can affect pregnancy outcomes and complications, even with a universal healthcare system // Int J Equity Health. 2018. №17(1). Р. 715-717.
  3. Stephansson O, Dickman PW, Johansson AL, Cnattingius S.The influence of socioeconomic status on stillbirth risk in Sweden // Int J Epidemiol. 2001. №2. Р. 248-253.
  4. Nadine M. Aktan; Social Support and Anxiety in Pregnant and Postpartum Women: A Secondary Analysi. 2011. 368 р.
  5. Sumner LA1, Valentine J, Eisenman D, Ahmed S, Myers H, Wyatt G, Liu H, Zhang M, Rodriguez MA.The influence of prenatal trauma, stress, social support, and years of residency in the US on postpartum maternal health status among low-income Latinas // Matern Child Health J. 2011. №2. Р. 369-375.
  6. Elsenbruch S1, Benson S, Rucke M, Rose M, Dudenhausen J, Pincus-Knackstedt MK, Klapp BF, Arck PC.Social support during pregnancy: effects on maternal depressive symptoms, smoking and pregnancy outcome // Hum Reprod. 2007. №4. Р. 169-176.
  7. Laplante DP1, Barr RG, Brunet A, Galbaud du Fort G, Meaney ML, Saucier JF, Zelazo PR, King S.Stress during pregnancy affects general intellectual and language functioning in human toddlers // Pediatr Res. 2004. №1. Р. 208-213.
  8. van Heyningen, T.;Honikman, S.;Myer, L.;Onah, M. N.;Field, S.;Tomlinson, M.; Prevalence and predictors of anxiety disorders amongst lowincome pregnant women in urban South Africa: a cross-sectional study // Archives of Womens Mental Health. 2017. №4. Р. 311318.
  9. Da Costa D, Dritsa M, Verreault N, Balaa C, Kudzman J, Khalife S.Sleep problems and depressed mood negatively impact health-related quality of life during pregnancy // Arch Womens Ment Health. 2010. №1. Р. 147-158.
  10. Abdollahpour, S.;Ramezani, S. Khosravi, A.; Perceived Social Support among Family in Pregnant Women // International Journal of Pediatrics-Mashhad. 2015. №3. Р. 425-431.
  11. Zhao L, McCauley K, Sheeran L.The interaction of pregnancy, substance use and mental illness on birthing outcomes in Australia. Midwifery: 2017. 346 р.
  12. Lindsay KL, Buss C, Wadhwa PD, Entringer S.The Interplay between Maternal Nutrition and Stress during Pregnancy: Issues and Considerations // Ann Nutr Metab. 2017. №4. Р. 256-261.
  13. Mirabzadeh, A.;Dolatian, M.Forouzan, A. S.;Sajjadi, H.;Majd, H. A.;Mahmoodi, Z.; Path Analysis Associations Between Perceived Social Support, Stressful Life Events and Other Psychosocial Risk Factors During Pregnancy and Preterm Delivery // Iranian Red Crescent Medical Journal. 2013. №7. Р. 123-129.
  14. Mako Morikawa, Takashi Okada; Relationship between social support during pregnancy and postpartum depressive state: a prospective cohort study. 2015. 318 р.
  15. Janet A. DiPietro, Matthew F. S. X. Novak, Kathleen A. Costigan, Lara D. Maternal Psychological Distress during Pregnancy in Relation to Child Development at Age Two. 2011. 159 р.
  16. Emmanuel E1, St John W, Sun J.Relationship between social support and quality of life in childbearing women during the perinatal period // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2012. №1. Р. 152-158.
  17. Hashima E Nasreen, Zarina Nahar Kabir, Yvonne Forsell, and Maigun Edhborg; Low birth weight in offspring of women with depressive and anxiety symptoms during pregnancy: results from a population based study in Banglades. 2010. 287 р.
  18. Ilona S. Yim Lynlee R. Tanner Stapleton,; Biological and Psychosocial Predictors of Postpartum Depression: Systematic Review and Call for Integration. 2015. 279 р.
  19. Grote NK, Bridge JA; A meta-analysis of depression during pregnancy and the risk of preterm birth, low birth weight, and intrauterine growth restriction // Arch Gen Psychiatry. 2010. №4. Р. 167-172.
  20. Lynlee R. Tanner Stapleton,; Perceived Partner Support in Pregnancy Predicts Lower Maternal and Infant Distress. 2012. 361 р.
  21. Torres MT, Frances L; Iodine nutritional status of women in their first trimester of pregnancy in Catalonia // BMC Pregnancy Childbirth. 2017. №2. Р. 358-367.
  22. Harding KB, Pena-Rosas JP; Iodine supplementation for women during the preconception, pregnancy and postpartum period // Cochrane Database Syst Rev. 2017. №4. Р. 52-61.
  23. Xiaobing Liu, Yu Zhang; Reference Values of 14 Serum Trace Elements for Pregnant Chinese Women: A Cross-Sectional Study in the China Nutrition and Health Survey. 2010. 267 р.
  24. Nyaradi A, Li J, Hickling S,; The role of nutrition in children's neurocognitive development, from pregnancy through childhood // Front Hum Neurosci. 2013. №1. Р. 297-302.
  25. Fatma M. Al-Hakmani,* Faiza A. Al-Fadhil; The Effect of Obesity on Pregnancy and its Outcome in the Population of Oman // Seeb Province. 2016. №1. Р. 136-142.
  26. Adamek R, Klejewski A; Socio-economic determinants of smoking during pregnancy and birth weight of newborns. 2007. 351 р.
  27. Helen Andriani ; Adverse effects of parental smoking during pregnancy in urban and rural areas. 2014. 697 р.
  28. Anika Flower, Jill Shawe; Pregnancy planning, smoking behaviour during pregnancy, and neonatal outcome: UK millennium cohort study. 2013. 475 р.
  29. Ulleland CN. The offspring of alcoholic mothers // Ann NY Acad Sci. 1972. №197. Р. 167-169.
  30. Jones KL, Smith DW, Ulleland CN, Streissguth AP. Pattern of malformation in offspring of chronic alcoholic mothers. Lancet.
  31. Henderson J, Gray P, Brocklehurst P. Systematic review of effects of low-moderate prenatal alcohol exposure on pregnancy outcome // BOJG. 2007. №4. Р. 189-196.
  32. Kelly Y, Iacovou M, Quigley MA, Gray R, Wolke D, Kelly J, Sacker A. Light drinking versus abstinence in pregnancy behavioural and cognitive outcomes in 7-year-old children: a longitudinal cohort study // BOJG. 2010. №2. Р. 88-94.
  33. Skogerb0 A, Kesmodel US, Wimberly T, St0vring H, Bertrand J, Landr0 NI, Mortensen EL. The effects of low to moderate alcohol consumption and binge drinking in early pregnancy on executive function in 5-year-old children // BOJG. 2012. №1. Р. 59-67.
  34. Underbjerg M, Kesmodel US, Landr0 NI, Bakketeig L, Grove J, Wimberley T, Kilburn TR, Sv^rke C, Thorsen P, Mortensen EL. The effects of low to moderate alcohol consumption and binge drinking in early pregnancy on selective and sustained attention in 5-year-old children // BOJG. 2012. №8. Р. 257-268.
  35. Swedish National Board of Health and Welfare // Graviditet och missbruk. 2010. №4. Р. 394-402.
  36. Jones KL; The effects of alcohol on fetal development // Birth Defects Res C Embryo Today. 2011. №1. Р. 348-357.
  37. Walker MJ, Al-Sahab B,; The epidemiology of alcohol utilization during pregnancy: an analysis of the Canadian Maternity Experiences Survey (MES) // BMC Pregnancy Childbirth. 2011. №5. Р. 89-93.
  38. Manuela Pfinder, Anton E Kunst; Preterm birth and small for gestational age in relation to alcohol consumption during pregnancy: stronger associations among vulnerable women? // Results from two large Western-European studies. 2013. №1. Р. 211-217.
  39. Muggli E, O'Leary C,; Study protocol: Asking Questions about Alcohol in pregnancy (AQUA): a longitudinal cohort study of fetal effects of low to moderate alcohol exposure // BMC Pregnancy Childbirth. 2014. №7. Р. 366-374.
  40. Crawford-Williams F1, Steen M.My midwife said that having a glass of red wine was actually better for the baby": a focus group study of women and their partner's knowledge and experiences relating to alcohol consumption in pregnancy // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. №4. Р. 69-76.
  41. Skagerstrom J, Alehagen S,; Prevalence of alcohol use before and during pregnancy and predictors of drinking during pregnancy: a cross sectional study in Sweden // BMC Public Health. 2013. №4. Р. 123-129.
Год: 2019
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...