Введение: Экзаменация интернов 6 курса проходила, согласно приказа №325 от 9.06.2017 «О проведении второго этапа Годовой (промежуточной) аттестации с оценкой коммуниктивных навыков интернов 6 курса специальности «Общей медицина»). Для экзаменации были привлечены 31 экзаменатор, из числа обучившихся в КазМУНО (согласно Дорожной карте МЗ РК) и КазНМУ (согласно Модели комптетенции преподавателя «Эффективный коммуникатор»). Экзаменация проходила в рамках летней сессии 1.06.2017,21-23.06.2017 года. Актуальность: Согласно Учёного Совета от 24.11.2009 принята модель профессиональной компетенции выпускника: знания, практические навыки, коммуникативная компетентность, правовая компетентность, саморазвитие.
А также Дорожной карте «Модернизация медицинского образования», Проект МЗ «Разработка и реализация медицинской этики и коммуникативных навыков» (с 2016 г.), ежегодно возникает необходимая потребность в мониторинге и внедрении оценки коммуникативных навыков выпускника в процесс экзаменации. Данная экзаменация проходила с привлечением подготовленных стандартизированных пациентов и являлась пилотным проектом.
Цель исследования: Проведение экзаменации с оценкой коммуникативных навыков - оценить уровень коммуникативной компетентности интернов 6 курса.
Материал и методы исследования: Интерны 6 курса, прошедший 1 этап экзамена Годовой Аттестации - тестирование. Всего - 903 интерна прошли экзаменацию с оценкой по коммуникативным навыкам из 924 направленных.
Таблица 1 - Универсальный чек-лист, состоящий из 15 коммуникативных навыков
|
НАВЫК |
РЕЗУЛЬТАТ |
КОММЕНТАРИИ |
|
|
ДА |
НЕТ |
||
|
1. Навык приветствия. |
0,5 |
0 |
|
|
2. Навык самопрезентации. |
0,5 |
0 |
|
|
3. Навык установления оптимальной дистанции. |
0,5 |
0 |
|
|
4. Навык установления зрительного контакта. |
0,5 |
0 |
|
|
5. Навык снятия эмоционального напряжения |
0,5 |
0 |
|
|
6. Навык активного слушания (сигналы активного слушания) |
0,5 |
0 |
|
|
7. Навык задавания открытых и закрытых вопросов |
0,5 |
0 |
|
|
8. Навык эмпатии |
0,5 |
0 |
|
|
9. Навык комментирования своих действий во время физикального осмотра. |
1 |
0 |
|
|
10. Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций |
0,5 |
0 |
|
|
11. Навык суммирования |
1 |
0 |
|
|
12. Навык информирования |
1 |
0 |
|
|
13. Навык резюмирования |
1 |
0 |
|
|
14. Навык планирования - принятия совместного решения |
1 |
0 |
|
|
15. Навык завершения интервью |
0,5 |
0 |
|
|
ИТОГО |
|||
|
МАХ |
10 |
||
Дизайн исследования:
Часть 1-я. Подготовительный этап:
- Разработка документации и утверждение чек листа;
- Апробация утверждённого «универсального» чек листа среди ППС клинических кафедр по утвержденному чек листу.
- Участие в разработке клинического сценария, используемого в процессе обучения и оценки практических знаний и навыков с учётом коммуникативной проблемы.
- Подготовка СП (стандартизированных пациентов).
- Информационная поддержка. Проведение брифинга с экзаменаторами, с интернами 6 курса факультета ОМ, со стандартизированными пациентами.
Часть 2-я. Участие в организации и проведении 2 Этапа Годовой (промежуточной) аттестации с оценкой по коммуникативным навыкам интернов 6 курса факультета ОМ.
Часть 3-я. Анализ результатов.
Для Экзаменации были привлечены 31 экзаменатора, из числа обучившихся в КазМУНО (согласно Дорожной карте МЗ РК) и КазНМУ (согласно Модели компетенции преподавателя «Эффективный коммуникатор»), из них 28преподаватели клинических кафедр и 3 эксперта по коммуникативным навыкам Центра коммуникативным навыкам им Д.Драпер.
По полученным результатам сделан анализ и выведен средний показатель, определяющий уровень коммуникативной компетентности интернов 6 курса, данные отражены на рисунке №2.
Прослеживается выраженность среднего показателя уровня коммуникативной компетентности интернов 6 курса ОМ (Приложение: чек-лист по коммуникативным навыкам): 8 навык «Эмпатия» (Qср.0,23714); 5 навык «Снятие эмоционального напряжения» (Qср.0,26); 9 навык «Комментирование своих действий во время физикального осмотра»(Qср.0,28342).
По среднему показателю определяется «хороший» результат и выпадает на 1, 2 и 4 коммуникативные навыки:
- навык «Приветствия» (Qср.0,2493); 2 навык «Самопрезентация» (Qср.0,479); 4 навык «Установление зрительного контакта» (Qср.0,479);.
Для более детального рассмотрения уровня коммуникативной компетентности принято решение отследить показатели по 5 специальностям.
По результатам оценки определилась Доля компетентности по каждому навыку, предложенному в «универсальном чек листе Таблица №2
По результатам экзаменации определяется уровень коммуникативной компетентности интернов 6 курса: низкие баллы: 8 навык «Эмпатия» (Qср.0,23714); 5 навык «Снятие эмоционального напряжения» (Qср.0,26);
9 навык «Комментирование своих действий во время физикального осмотра»(Qср.0,28342);
Высокие результаты определились последующим навыкам №1, № 2, №4:
Навык - Приветствия (Qср.0,2493); навык - Самопрезентация (Qср.0,479); навык - Установление зрительного контакта (Qср.0,479);.
Таблица 2 - Доля компетентности по каждому навыку
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий - бал |
Средняя оценка |
|
1 |
хирургия |
0,4943 |
0,4943 |
0,417 |
0,4253 |
0,259 |
0,411 |
0,382 |
0,2644 |
0,3463 |
0,414 |
0,381 |
0,394 |
0,427 |
0,401 |
0,367816 |
5,878416 |
0,3918944 |
|
2 |
акушерство |
0,494 |
0,46875 |
0,4375 |
0,48125 |
0,169 |
0,394 |
0,3125 |
0,30625 |
0,269 |
0,3563 |
0,419 |
0,391 |
0,3845 |
0,4375 |
0,425 |
4,94205 |
380158 |
|
3 |
ВОП |
0,495 |
0,484 |
0,422 |
0,478 |
0,282 |
0,435 |
0,435 |
0,23 |
0,272 |
0,45 |
0,481 |
0,413 |
0,437 |
0,433 |
0,4324 |
6,1794 |
41196 |
|
4 |
педиатрия |
0,444 |
0,403 |
0,4306 |
0,458 |
0,264 |
0,375 |
0,361 |
0,194 |
0,25 |
0,486 |
0,382 |
0,3611 |
0,445 |
0,445 |
0,389 |
5,6877 |
37918 |
|
5 |
внутренние болезни |
0,5 |
0,473 |
0,446 |
0,496 |
0,234 |
0,405 |
0,383 |
0,19 |
0,254 |
0,451 |
0,383 |
0,36 |
0,403 |
0,347 |
0,356 |
5,681 |
378733 |
Рисунок 4 - «Анализ результатов уровня коммуникативной компетентности интернов 6 курса ОМ по 5 направлениям, согласно
проведенной экзаменации с оценкой коммуникативных навыков» (Дата проведения 1.06.17-30.06.17гг)
Таблица 3 - Данные по направлению «Хирургия»
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий бал |
Q ср |
|
1 |
Сравнение |
0,49 |
0,494 3 |
0,417 |
0,425 3 |
0,2586 |
0,411 |
0,382 |
0,264 |
0,35 |
0,414 |
0,38 |
0,39 |
0,43 |
0,4 |
0,368 |
||
|
2 |
Средняя оценка |
0,49 |
0,494 3 |
0,417 |
0,425 3 |
0,2586 |
0,411 |
0,382 |
0,264 |
0,6925 |
0,414 |
0,761 5 |
0,787 |
0,853 4 |
0,802 |
0,368 |
7,78161 |
7,825 |
|
3 |
Сравнение ( округл.) |
0,5 |
0,49 |
0,42 |
0,43 |
0,26 |
0,41 |
0,38 |
0,26 |
0,35 |
0,41 |
0,38 |
0,39 |
0,43 |
0,4 |
0,37 |
7,78 |
7,83 |
Таблица 4 - Данные по направлению «Общая врачебная практика»
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий бал |
Q ср |
|
1 |
Сравнение |
0,495 |
0,48309 |
0,4218 |
0,4778 |
0,282241015 |
0,4345 |
0,4345 |
0,2294 |
0,2716 7 |
0,449 3 |
0,41808 |
0,4133 |
0,43869 |
0,432 9 |
0,4323 |
||
|
2 |
Средняя оценка |
0,495 |
0,48309 |
0,4218 |
0,4778 |
0,282241015 |
0,4345 |
0,4345 |
0,2294 |
0,5433 4 |
0,449 3 |
0,8362 |
0,8266 |
0,8773 |
0,865 8 |
0,4323 |
8,07945 |
8,088 795 |
|
3 |
Сравнение( округл.) |
0,49 |
0,48 |
0,42 |
0,48 |
0,28 |
0,43 |
0,43 |
0,23 |
0,27 |
0,45 |
0,42 |
0,41 |
0,44 |
0,43 |
0,43 |
8,08 |
8,09 |
Таблица 5 - Данные по направлению «Внутренние болезни»
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий бал |
Средняя оценка |
|
0,472 |
0,44 |
0,49 |
0,2342342 |
0,40 |
0,38 |
0,18 |
0,2545 |
0,450 |
0,382 |
0,35 |
0,403 |
0,34 |
0,35 |
|||||
|
1 |
Сравнение |
0,5 |
97 |
59 |
55 |
34 |
54 |
29 |
92 |
05 |
45 |
88 |
81 |
15 |
68 |
59 |
||
|
7,423 |
||||||||||||||||||
|
0,472 |
0,44 |
0,49 |
0,2342342 |
0,40 |
0,38 |
0,18 |
0,5090 |
0,450 |
0,765 |
0,71 |
0,806 |
0,69 |
0,35 |
7,4234234 |
42342 |
|||
|
2 |
Средняя оценка |
0,5 |
97 |
59 |
55 |
34 |
54 |
29 |
92 |
09 |
45 |
77 |
62 |
31 |
37 |
59 |
23 |
3 |
|
Сравнение( |
||||||||||||||||||
|
3 |
огругление) |
0,5 |
0,47 |
0,45 |
0,5 |
0,23 |
0,41 |
0,38 |
0,19 |
0,25 |
0,45 |
0,38 |
0,36 |
0,4 |
0,35 |
0,36 |
7,42 |
7,42 |
Таблица 6 - Данные по направлению «Педиатрия»
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий бал |
Q ср |
|
1 |
Сравнение |
0,4444 |
0,4027 |
0,4306 |
0,458 |
0,26388 |
0,37 |
0,361 |
0,194 |
0,2 |
0,486 |
0,381 |
0,361 |
0,444 |
0,444 |
0,389 |
||
|
8 |
33 |
89 |
5 |
1 |
4 |
5 |
1 |
9 |
4 |
|||||||||
|
2 |
Средняя |
0,4444 |
0,4027 |
0,4306 |
0,458 |
0,26388 |
0,37 |
0,361 |
0,194 |
0,5 |
0,486 |
0,763 |
0,722 |
0,888 |
0,888 |
0,388 |
7,61111 |
7,56944 |
|
оценка |
8 |
33 |
9 |
5 |
1 |
4 |
11 |
89 |
2 |
89 |
9 |
9 |
1 |
4 |
||||
|
3 |
Сравнение |
0,44 |
0,4 |
0,43 |
0,46 |
0,26 |
0,38 |
0,36 |
0,19 |
0,2 |
0,49 |
0,38 |
0,36 |
0,44 |
0,44 |
0,39 |
7,61 |
7,57 |
|
(округл.) |
5 |
Таблица 7 - Данные по направлению «Акушерство и гинекология»
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общи й бал |
Q ср |
|
1 |
Сравнение |
0,493 |
0,4687 |
0,4375 |
0,4812 |
0,1687 |
0,393 |
0,312 |
0,306 |
0,2687 |
0,3562 |
0,4187 |
0,390 |
0,3843 |
0,437 |
0,42 |
||
|
8 |
5 |
5 |
5 |
8 |
5 |
3 |
5 |
5 |
5 |
6 |
8 |
5 |
5 |
|||||
|
2 |
Средняя оценка |
0,493 |
0,4687 |
0,4375 |
0,4812 |
0,1687 |
0,393 |
0,312 |
0,306 |
0,5375 |
0,3562 |
0,8375 |
0,781 |
0,7687 |
0,875 |
0,42 |
7,65 |
7,6437 |
|
8 |
5 |
5 |
5 |
8 |
5 |
3 |
5 |
3 |
5 |
5 |
5 |
|||||||
|
3 |
Сравнение( округл.) |
0,49 |
0,47 |
0,44 |
0,48 |
0,17 |
0,39 |
0,31 |
0,31 |
0,27 |
0,36 |
0,42 |
0,39 |
0,38 |
0,44 |
0,43 |
7,65 |
7,64 |
Таблица 8 - Сравнительный анализ результатов
|
№ |
Навыки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
общий бал |
средняя оценка |
|
1 |
Сравнение |
0,5 |
0,47 |
0,36 |
0,48 |
0,051724 |
0,38 |
0,43 |
0,17 |
0,25 |
0,36 |
0,18 |
0,41 |
0,28 |
0,26 |
0,28 |
||
|
2 |
Средняя оценка |
0,5 |
0,47 |
0,36 |
0,48 |
0,051724 |
0,38 |
0,43 |
0,17 |
0,5 |
0,36 |
0,36 |
0,81 |
0,57 |
0,52 |
0,28 |
6,32759 |
6,241379 |
|
3 |
Сравнение( округление) |
0,5 |
0,47 |
0,36 |
0,48 |
0,05 |
0,38 |
0,43 |
0,17 |
0,25 |
0,36 |
0,18 |
0,41 |
0,28 |
0,26 |
0,28 |
6,33 |
6,24 |
Таблица 9
|
№ |
Направление |
Хирургия |
ОВП |
ВБ |
Педиатрия |
Акушерство и гинекология |
|
1 |
средний коэффициент |
7,83 |
8,09 |
7,42 |
7,57 |
7,64 |
Результаты экзаменации определены в сводной таблице №9. При бально-буквенном расчёте составляет: 76,4 (В)
Вывод и рекомендации:
- По результатам экзаменации уровень коммуникативной компетентности интернов 6 курса по направлениям составляет:
Хирургия - 7,83; ОВП - 8,09; ВБ - 7,42; Педиатрия - 7,57; Акушерство и гинекология - 7,64.
- В экзаменации в качестве эксперта по коммуникативным навыкам участвовали: из числа ППС (профессорско- преподавательского состава) и специалисты ЦКН КазНМУ - 31чел., а также 18 СП (стандартизированных пациентов).
- При обучении интернов 6 курса, факультета ОМ обратить внимание на коммуникативные навыки, по которым интерны получили минимальный балл.
- Проведение экзаменации по коммуникативным навыкам считать успешной.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Peggy Wallace Coaching Standardized Patients: For Use in the Assessment of Clinical Competence. - Cambridge: 2006. - 374 p.
- М.А. Асимов, Д. Драпер, C.Х. Мадалиева [и др.].Мониторинг формирования коммуникативной компетентности в медицинских вузах: учебное пособие. - Алматы: КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, 2012. - 96 с.
- Дощанов Д.Х. Стандартизированный пациент в системе медицинского образования: учебное пособие. - Алматы: 2015. - 100 с.