В статье освещены вопросы и современное состояние информатизации в области зДравоохранения, а также развитие и использование электронных меДицинских карт в Республике Казахстан с целью улучшения Доступности меДицинских услуг Для населения, повышения эффективности системы зДравоохранения и улучшения качества меДицинских услуг.
Введение. С 2010 года в Республике Казахстан (РК)внедряется Единая информационная система здравоохранения (ЕИСЗ), с целью улучшения доступности медицинских услуг для населения, повышения эффективности системы здравоохранения и улучшения качества медицинских услуг. ЕИСЗ это система программных комплексов, которые проводят сбор, хранение и анализ информации, персонификацию медицинских данных на каждого гражданина. Здесь реализованы единые системы отраслевых стандартов, рационализация схем и сроков передачи информации. Дальнейшим этапом развития электронного здравоохранения стала реализация Государственной программыИнформатизации здравоохранения до 2020 года [1,2].
Министерством здравоохранения (МЗ) разработана ЕИСЗ РК. Основные задачи автоматизации лечебно-диагностического процесса управления включают в себя: улучшение качества оказания медицинской помощи населению района, обеспечение преемственности обследования и лечения между стационаром, поликлиникой и пунктами, исключения диагностических исследований медицинскими дублирования на основе оперативного обмена данными, стандартизация схемдиагн остики и лечения пациентов на основе «Протоколов диагностики и лечения заболеваний в РК», использование технологии введения шаблонов и
справочников, составленных специалистами спомощью различных нормативных документов РК (справочник диагнозов МКБ-Х, справочник операций МКБ-К-КМ, справочники из программы АСУ- стационар, АСУ-аптека, АСУ-стат.(Мединформ)), формы первичной медицинской документации организации здравоохранения, утвержденные приказом МЗРК № 332 от 8 июля 2005 года «Об утверждении форм первичных медицинских организаций здравоохранения» и другие документы), контроль за своевременностью оказания медицинской помощи пациентам района, экономия времени медицинского работника при работе с первичной медицинской документацией[3,4].
Информатизация в области здравоохранения основывается на следующих принципах:
- стандартизации и формализации административных процессов на всех уровнях управления, разработки и реализации единой политики управления здравоохранения;
- широкого использования международных стандартов в области здравоохранения и информатизации;
- обеспечения свободного доступа к электронным информационным ресурсам, содержащим информацию о деятельности органов и организаций здравоохранения, кроме электронных информационных ресурсов, доступ к которым ограничен в соответствии с законодательством РК;
- своевременности предоставления, объективности, полноты и достоверности электронных информационных ресурсов, в отношении которых установлен обязательный характер их публичного распространения;
- обеспечения сохранности и конфиденциальности данных информационных ресурсов здравоохранения;
- обеспечения конфиденциальности электронных информационных ресурсов, содержащих персональные данные физических лиц (пациентов), и доступа пациента к своим персональным данным;
- обеспечения движения медицинской информации вслед за пациентом [5].
Ведение историй болезни подразумевает затрату большого количества времени у работника здравоохранения; внесение записей в историю болезни, складирование историй болезни в регистратурах и доставка историй болезни лечащим врачам требуют немалых затрат и занимают не так уж мало времени. Обмен выписками из историй болезни не является достаточно эффективным средством информационного обеспечения преемственности медицинского обслуживания пациента; кроме того, бывают ситуации, когда осуществить этот обмен невозможно, например, при оказании пациенту экстренной помощи.
Идея интеграции историй болезни пациента назрела уже давно. Возник даже специальный термин - история медицинского обслуживания пациента (health care record). Такая история рассматривается как объединение всех отдельных историй болезни данного пациента. Возможны два крайних решения интеграции. Можно сконцентрировать все истории болезни в одном месте - создать национальный или региональный банк медицинских данных и обеспечивать к нему оперативный доступ по сети телекоммуникаций всем организациям здравоохранения. Другое крайнее решение состоит в том, чтобы вся история болезни пациента постоянно находилась при нем в виде электронной или оптической карточки, а в центральный банк данных в пакетном режиме передавалась только анонимная информация, предназначенная для статистической обработки [6,7].
В настоящее время в секторе здравоохранения РК используются различные информационные системы и базы данных, которые содержат большие объемы информации по вопросам здравоохранения, первичный сбор которых осуществляется вручную, что подразумевает возможность допущения значительных ошибок по вине «человеческого фактора» [8].
В рамках разработки системы персонифицированного учета медицинских услуг необходима информатизация каждой организации здравоохранения и объединение всех данных о пациенте в электронной медицинской карте (ЭМК)[9]. ЭМК должна содержать исчерпывающий структурированный объем общих персональных, клинических, биометрических, социальных, экономических, финансовых, страховых и других данных о пациенте, документировать оказанные ему медицинские услуги [10].
Основными целями внедрения ЭМК являются обеспечение непрерывности, преемственности и качества диагностики, лечения, а также своевременной профилактики и иных мероприятий по обеспечению здоровья конкретного человека путем документирования и сохранения соответствующей медицинской информации и своевременного предоставления ее уполномоченным медицинскими работниками пациенту [11].
Внедрение ЭМК направлено на решение следующих задач:доступность информации о здоровье пациента в любой точке страны, непротиворечивой и в полном объеме;оперативное получение информации в удобной форме, структурированной в соответствии с принятой методикой оформления медицинских документов [12].
Наряду с внедрением ЭМК как базового продукта для устойчивого развития электронного здравоохранения необходимо перевести в электронный режим работу лабораторий, аптек, санитарно-эпидемиологической службы и других специализированных организаций здравоохранения [8].
Машиночитаемые пластиковые карточки пациентов и медицинского персонала являются важным элементом современных информационных технологий в организациях здравоохранения.Их применение значительно снижает затраты по учету предоставленной помощи при минимальных затратах на их внедрение и на устройства по их приему, однако, количество информации, сохраняемой на картах с помощью эмбоссирования (тиснение информации на пластиковой карте) и штрих-кодов, сравнительно невелико. Поэтому далее предполагается внедрение только электронных медицинских карточек [13]
Карточка выдается пациенту на руки органами управления здравоохранением или медицинской страховой компанией. Пациент предъявляет свою карточку при каждом обращении за медицинской помощью в поликлинику, стационар, аптеку, скорую и неотложную медицинскую помощь, санаторий. На карточке обязательно записываются паспортные данные пациента и сведения о его медицинской страховке и могут быть записаны данные о его состоянии здоровья. Карточка пациента служит своеобразной эстафетной палочкой, которая передается от одного медицинского работника к другому через пациента и используется для обеспечения взаимодействия между ними. Таким образом, основное медицинское назначение любой машиночитаемой карточки пациента - улучшение информационного обеспечения преемственности медицинской помощи, оказываемой ему различными медицинскими работниками в различных организациях здравоохранения [7,14]. Применение карточек значительно упрощает идентификацию пациента в компьютерной системе медицинскихорганизаций, уменьшает вероятность ошибок при учете оказанных пациенту услуг, ускоряет время оборота медицинской информации и повышает преемственность лечебно-профилактических организаций (ЛПО).
Внедрение машиночитаемых карточек, содержащих не только идентификационные сведения, достаточные для учета оказанных пациентам услуг, но и сведения о состоянии их здоровья и предназначенных для использования при оказании скорой и неотложной помощи [7].Карточная система взаимодействует с пациентом, медицинским работником, медицинской информационной системой.
ЭМК содержит данные о результатах обследования и лечения в амбулаторно-поликлинических организациях (АПО). Протоколы осмотров разных специалистов и назначения, инструментальных результаты консультантов, диагнозы, данные лабораторных, и других исследований, прохождения вакцинации, диспансеризации и другая важная медицинская информация о пациенте доступна авторизованному врачу с рабочего места. В электронный вид также переведена работа с рецептами, направлениями, листками нетрудоспособности и другими медицинскими и административными документами [15].
Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) предлагает термин Electronic health record (EHR) - «электронная медицинская запись» - который определяет как медицинскую карту в цифровом виде, содержащую всю историю взаимодействия лица с системой здравоохранения, включающую информацию из различных медицинских организаций, сведения о текущих и прошлых диагнозах и назначениях, например, информацию об аллергиях и хронических заболеваниях. Таким образом, формируется длительная и полная медицинская история пациента.Эти данные должны быть доступны врачу в любой ЛПО, куда обращается гражданин, что обеспечивает наиболее полную информированность при постановке диагноза и назначении лечения, позволяет принимать во внимание большее количество факторов, что повышает эффективность всей системы здравоохранения.
ОЭСР ставит следующие задачи развития EHR отношении системы электронного здравоохранения: обеспечить полноту, достоверность, актуальность, своевременность и доступность данных; обеспечить полноту статистической информации; повысить эффективность системы здравоохранения; повысить качество и безопасность медицинской помощи. В отношении отдельных пациентов:предотвратить неблагоприятные последствия от противоречащих методов лечения; облегчить оказание медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, когда пациент не может принимать решения и предоставлять информацию самостоятельно.
Развитие и использование данных электронных медицинских карт обладает большим потенциалом для поддержки инновационных процессов в здравоохранении, повышения качества, безопасности и функционирования систем здравоохранения. Согласно отчёту ОЭСР "Управление данными в здравоохранении: конфиденциальность, мониторинг и исследования" (HealthDataGovernance:Privacy, MonitoringandResearch), данные ЭМК могут использоваться также для вторичного анализа в различных целях: мониторинг и оценка эффективности системы здравоохранения, использование данных для целей клинических исследований. Вторичный анализ позволяет выявить причины, факторы риска и более эффективные способы лечения заболеваний, обеспечения общественной безопасности в связи с инфекционной или экологической обстановкой.
К государствам, которые вводят на своей территории единую систему электронных медицинских карт (EHR), относятся Австрия, Эстония, Финляндия, Франция, Израиль, Япония, Сингапур, Словакия, Испания, Швеция.
В РК разработана медицинская информационная система (МИС)Жетісу, которая предназначена для комплексной автоматизации медицинских организаций любых типов. Эта система будет способствовать улучшению административного контроля за деятельностью медперсонала. МИСЖетісу позволяет сотрудникам медицинского учреждения легко и быстро приступить к работе. Цель МИС Жетісу: создание единого информационного пространства для ключевых подразделений, административно-управленческого и медицинского персонала ЛПО;эффективное управление лечебно-диагностическим процессом;улучшение качества оказания медицинской помощи населению;снижение трудозатрат и времени врачей-специалистов за счет оперативности взаимодействия между отделениями, приемным покоем, лабораторией, консультантов и т.п.;исключения дублирования диагностических исследований на основе оперативного обмена данными;стандартизация схем диагностики и лечения пациентов на основе «Протоколов диагностики и лечения заболеваний в РК»;контроль за своевременностью оказания медицинской помощи;динамическое управление коечным фондом. Электронная история болезни создана на основе нормативных документов в сфере здравоохранения Республики Казахстан:формы первичной медицинской документации организации здравоохранения, утвержденные приказом МЗ РК №907 от 23 ноября 2010 г. «Об утверждении форм первичных медицинских организаций здравоохранения» и используемые для работы в стационаре, а также многих других более поздних;соответствие стандартам, описанным в Единой Национальной Системе Здравоохранения в РК;справочник диагнозов МКБ - Х; справочник операций МКБ - К-КМ;справочник медикоэкономических протоколов с учетом диагнозов на основе МКБ-Х и их разделения на уровни стационаров в республике;протоколы диагностики и лечения заболеваний РК для стационарного уровня;справочники-шаблоны, включающие в себя первичный осмотр, обоснование диагнозов, операции, листы врачебных назначений, лист обследований, дневники, консультации, выписные эпикризы;количество необходимых разделов медицинских записей в ЭМК пациента не ограничено. Экономические и организационные эффекты автоматизации лечебно-диагностического процесса с помощью МИС Жетісу: качество и рациональность врачебных назначений;простота ежедневного контроля;сокращение сроков обследования и лечения; более высокий клинический эффект;полное освобождение врачей от рутинной бумажной работы; повышение личной ответственности;исключение неточности, некорректности записей;рациональное использование аптечного фонда.
МИС «Жетісу» является комплексной программой по автоматизации всех этапов лечебнопрофилактического и диагностического процессов в поликлинике и стационаре. Данная системафункционирует в Алматинской, СевероКазахстанской, Восточно-Казахстанской, Мангистауской, Кызылординской и ЮжноКазахстанской областях.
Одним из наиболее важных аспектов введения ЭМК является проблема защиты информации и обеспечения конфиденциальности данных.
Заключение. ЭМК отвечает наиболее важным характеристикам, а именно, содержит совокупность медицинских данных «относящихся к одному человеку, собираемых, передаваемых и используемых несколькими медицинскими организациями». Для обеспечения централизованного хранения медицинских и немедицинских данных здравоохранения, в том числе ЭМК каждого гражданина, необходимо создание Единого репозитория (хранилища) данных здравоохранения. С целью создания персонифицированного учета медицинских услуг необходимо создание единого информационного пространства на базе использования персонального идентификационного номера гражданина (ПИН), системы обмена данными и обеспечения взаимодействия организаций здравоохранения и выполнения значительного объема работ по стандартизации и унификации информационных систем здравоохранения. Для оптимизации преемственности ЛПО необходимо внедрение системы ЭМК, способствующее улучшению качества оказания квалифицированной медицинской помощи населению РК.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Методические рекомендации по ведению Статистического регистра населения, утвержденные председателем Агентства РК по статистике А.А.Смаиловым, Астана, 2013, Агентство Республики Казахстан по статистике
- https://ru.wikipedia.org/wiki/3gравооχранение в Казахстане
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «СаламаттыҚазақстан» на 2011 - 2015 годы. Электронный ресурс: https://primeminister.kz/page/article item-85
- М.К.Бапаева, А.Е.Ошибаева. Оценка преемственности в ведении, приверженности к лечению и удовлетворенности лечением больных артериальной гипертензией.//Медицина. - 2016. - №7 (169).
- Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009г.
- А. Бабаева, ЦИПСиР, Платежные карты: Бизнес-энциклопедия, 2008
- Г.Б.Галиева, «Пути совершенствования деятельности скорой медицинской помощи и взаимодействия с другими медицинскими организациями».//Scienceandworld, Internationalscientificjournal/ - 2013.- № 3 (3). - C.48.
- http://cbd.miniust.gov.kz/act/preview/ru-ru/98405/10?mode=tekst
- https://egov.kz/cms/ru/law/list/U1600000176
- Шаврин Ю.А. «Методические основы формирования индивидуальных программ диспансеризации граждан, работающих на вредных и опасных производствах // Современные проблемы науки и образования». - 2013. - № 4.
- Зингерман Б.В., Шкловский-Корди Н.Е. Электронная медицинская карта и принципы ее организации// Врач и информационные технологии. - 2013. - № 2. - С. 37-58.
- Электронные медицинские карты в европейских странах: аналитический обзор / ООО «АКСИМЕД». - Москва, 2011. - 13с.
- Перлин Ю.В, Товб Ю.С. «Пластиковые карты», 5-ое издание. - Москва: Издательская группа «БДЦ-пресс», 2005 г. - 13с.
- Абдуллаев М.Ш. Роль многопрофильного стационара в работе с поликлиниками.//Медицина. - 2013. - №4.- С.3-6.