Актуальность проблемы преждевременно родившихся детей (обзор литературы)

Преждевременные роды остаются одной из сложных и важных проблем для современной медицины, а рожденные своевременно Дети подвергаются высокому риску перинатальной смертности и инвалидизации, уровни которых повышаются с уменьшением гестационного возраста ребенка. Трудности в практическом здравоохранении возникают на всех уровнях организации оказания помощи недоношенному ребенку, что делает эту проблему очень актуальной, а подходы к системе реабилитации и совершенствования медицинского обслуживания данной категории детей нуждаются в их постоянном совершенствовании и оптимизации работы между собой.

На сегодняшний день преждевременные роды остаются одной из важных проблем общественного здравоохранения во всем мире, так как являются ведущей причиной перинатальной смертности и инвалидизации недоношенных новорожденных [1,2,3].

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным должен считается жизнеспособный ребенок, рожденный в сроке беременности до 37 полных недель (до 259-го дня беременности), и массой тела более 500 грамм (Таблица 1).

Таблица 1 - Характеристики степени недоношенность по гестационному возрасту и массы тела при рождении.

Безусловно, своевременно и адекватно оказанная первичная реанимационная помощь недоношенным новорожденным, а так же выхаживание данной группы детей на первом и втором этапах и дальнейшая реабилитация полностью определяют в будущем уровень их жизни [4,5,6].

В практическом здравоохранении возникают трудности с ведением недоношенных детей не только в условиях стационара, но и на амбулаторном уровне, где зачастую отсутствует обоснованное планирование профилактических мероприятий, что требует глубокого изучения состояния здоровья глубоко недоношенных младенцев для оптимизации системы реабилитации и совершенствования медицинского обслуживания данной категории детей [7,8].

Главной проблемой для недоношенных детей является увеличение смертности с уменьшением гестационного возраста. Как преждевременно родившиеся дети, так и малаловесные для гестационного возраста находятся в высокой группе риска[9,10].

По оценкам ВОЗ, в настоящее время, показатели преждевременных родов варьируется от 5¿ до 18¿ от числа родившихся детей, т.е. 15 миллионов детей по всему миру ежегодно рождаются преждевременно. Из которых 3,1 млн (около 35¿), в результате осложнений от преждевременных родов, становятся причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, это является так же второй причиной смерти детей до пяти лет после пневмонии [11,12,13,14,15].

Дети, с гестационным возрастом менее чем 32 недель составляют около 16¿ всех недоношенных при рождений, в странах с высоким уровнем доходов [16,17,18]. В этих странах почти 95¿ из тех, родившихся в сроке гестации от 28 до 32 недель выживают, из которых более чем 90¿ детей без неврологических нарушений. Однако в странах со средним и низким уровнем дохода только 60¿ тех, кто родился в 28 до 32 недель гестации выживают, из которых у 70¿, тяжелые неврологические нарушения, остальные, умирают в первые несколько дни жизни [19,20.,21,22]

В мае 2012 года ВОЗ и партнеры опубликовали доклад «Рожденные слишком рано — доклад о глобальных действиях в отношении преждевременных родов», который содержит оценки преждевременных родов в разбивке по странам.

Так согласно данным публикации из 11 стран, где коэффициенты преждевременных родов превышают 15¿, все, кроме двух, находятся в Африке к югу от Сахары [23,24,25]. Самые высокие коэффициенты преждевременных родов на каждые 100 случаев родов зарегистрированы в Малави-18.1 на 100 ; Коморских Островах, Республике Конго-16.7, Зимбабве-16.6, Экваториальной Гвинее-16.5, Мозамбике-16.4, Габоне-16.3, Пакистане-15.8, Индонезии-15.5 и Мавритании-15.4. (Диаграмма №1)

Однако проблема преждевременных родов не ограничивается странами с низким уровнем дохода. Например, Соединенные Штаты Америки и Бразилия, входят в десятку стран с самым высоким числом случаев преждевременных родов, в этих странах около 12¿, или более одного из девяти случаев всех родов являются преждевременными, далее рейтинг составляют Германия и Южная Корея - 107 или 9,2%, Великобритания и Канада - 135 или 7,8¿, ЮАР - 127 или 8¿, Китай - 15 или 47,1¿, Франция - 158 или 6,7¿, Япония - 175 или 5,9¿[26,27,28,29,30].

Самые низкие коэффициенты преждевременных родов в Беларуси 4,1¿, Эквадоре, Латвии, Финляндии, Хорватии, Литве, Эстонии, Японии и Швеции (Диаграмма 2).

Таким образом, исходя из данных ВОЗ, обращают на себя внимание огромные разрывы в показателях выживаемости детей, рожденных на сроке до 28 недель беременности, между странами с высоким уровнем дохода и странами, со среднем и низким уровнем дохода.

В процентном соотношении так же проводится четкая корреляция между сроками гестации и выживаемостью новорожденных. В странах с низким уровнем дохода более 90% детей, рожденных крайне преждевременно, умирают в течение нескольких первых дней жизни, в то время как в странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет менее 10%».

Таким образом, на сегодняшний день остается проблема качества оказания медицинской помощи при выхаживания недоношенных детей и проблема новорожденного минимума не только в странах третьего мира, но и в экономически развитых государствах, в которых практическое здравоохранение находится на очень высоком уровне. В тоже время, преждевременные роды до сих пор могут привести к целому ряду осложнений у выживших детей, которые в перспективе приведут к инвалидизации населения, а большая часть неврологических нарушений напрямую связана именно с перинатальным периодом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Beck, S., Wojdyla, D., Say, L., Betran, A.P., Merialdi, M., et al. (2010). The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity // Bulletin of the World Health Organization. – 2006. - 88(1). – Р. 31-38.
2. Blencowe, H., Cousens, S., Oestergaard, M., Chou, D., Moller, A.B., et al. (2012). National, regional and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends for selected countries since 1990: a systematic analysis // CHERG/WHO. – 2010. – Р. 88-97.
3. Commission on Information and Accountability. Keeping promises, measuring results: Commission on Information and Accountability for Women's and Children's Health // World Health Organization. – Geneva: 2011. – Р. 45-52.
4. Cousens, S., Blencowe, H., Stanton, C., Chou, D., Ahmed, S., et al. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis // Lancet. – 2011. – 377. – Р. 1319-1330.
5. Femitha, P., & Bhat, B.V. Early Neonatal Outcome in Late Preterms // Indian Journal of Pediatrics. – 2011. – Р. 88-97.
6. Flenady, V., Middleton, P., Smith, G.C., Duke, W., Erwich, J.J., et al.. Stillbirths: the way forward in high-income countries // Lancet. – 377(9778). – Р. 1703-1717.
7. Goldenberg, R.L., Gravett, M.G., Iams, J., Papageorghiou, A.T., Waller, S.A., et al. (2012). The preterm birth syndrome: issues to consider in creating a classifi cation system // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 206(2). – Р. 113-118.
8. Gravett, M.G., Rubens, C.E., & Nunes, T.M. Global report on preterm birth and stillbirth (2 of 7): discovery science // BMC Pregnancy Childbirth. – 2010. - №10. - Suppl 1. - Р. 22-28.
9. Gyamfi -Bannerman, C., Fuchs, K.M., Young, O.M., & Hoffman, M.K. (2011). Nonspontaneous late preterm birth: etiology and outcomes // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 205(5). – Р. 451- 456.
10. Ip, M., Peyman, E., Lohsoonthorn, V., & Williams, M.A. A casecontrol study of preterm delivery risk factors according to clinical subtypes and severity // Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. – 2010. - 36(1). – Р. 34-44.
11. Kalra, S. K., & Molinaro, T. A. The association of in vitro fertilization and perinatal morbidity // Seminars in Reproductive Medicine. – 2008. - 26(5). – Р. 423-435.
12. Kent, A.L., Wright, I.M., Abdel-Latif, M.E. Mortality and adverse neurologic outcomes are greater in preterm male infants // Pediatrics. - 129(1). – №2. - Р. 124-131.
13. Kramer, M.S., Papageorghiou, A., Culhane, J., Bhutta, Z., Goldenberg, R.L., et al. Challenges in defining and classifying the preterm birth syndrome // American Journal of Obstetrics and Gynecology. – 2010. - 206(2). – Р. 108-112.
14. Lawn, J.E., Kerber, K., Enweronu-Laryea, C., & Cousens, S. 3.6 million neonatal deaths--what is progressing and what is not? // Seminars in Perinatology. – 2010. - 34(6). – Р. 371-386.
15. Lim, J.W. (2011). The changing trends in live birth statistics in Korea, 1970 to 2010 // Korean Journal of Pediatrics. – 2010. - 54(11). – Р. 429-435.
16. Limburg, H., Gilbert, C., Hon do, N., Dung, N.C., & Hoang, T.H. Prevalence and causes of blindness in children in Vietnam // Ophthalmology. – 2010. - 119(2). –Р. 355-361.
17. Liu, L., Johnson, H., Cousens, S., Perin, J., Scott, S., et al. (2012). Global, regional and national causes of child mortality: an updated systematic analysis. The Lancet, in press. Lumley, J. Defi ning the problem: the epidemiology of preterm birth // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. – 2003. – 110. - Suppl 20. – Р. 3-7.
18. Martin, J.A., Hamilton, B.E., Sutton, P.D., Ventura, S.J., Mathews, T.J., et al. Births: fi nal data for 2008 // National Vital Statistics Report. – 2008. - 59(1). – Р. 3-71.
19. Martin, J.A., Hamilton, B.E., Ventura, P., Osterman, M., Kirmeyer, S., et al. Births: Final Data for 2009 // National Vital Statistics Report. – 2011. - 60(1). – Р. 1-72.
20. Miljeteig, I., Johansson, K.A., Sayeed, S. A., & Norheim, O.F. End-oflife decisions as bedside rationing. An ethical analysis of life support restrictions in an Indian neonatal unit // Journal of Medical Ethics. – 2010. - 36(8). – Р. 473-478.
21. Mohangoo, A.D., Buitendijk, S.E., Szamotulska, K., Chalmers, J., Irgens, L.M., et al. Gestational age patterns of fetal and neonatal mortality in europe: results from the Euro-Peristat project // PLoS One. – 2011. - 6(11). – Р. 724-727.
22. Petrou, S., Eddama, O., & Mangham, L. A structured review of the recent literature on the economic consequences of preterm birth. Archives of disease in childhood // Fetal and neonatal edition. – 2011. - 96(3). – Р. 225-232.
23. Plunkett, J., & Muglia, L. J. Genetic contributions to preterm birth: implications from epidemiological and genetic association studies // Annals of Medicine. – 2008. - 40(3). – Р. 167-195.
24. Qiu, X., Lodha, A., Shah, P.S., Sankaran, K., Seshia, M.M., et al. (2011). Neonatal Outcomes of Small for Gestational Age Preterm Infants in Canada // American Journal of Perinatology. – 2011. - 29(2). – Р. 87-94.
25. Quigley, M.A., Poulsen, G., Boyle, E., Wolke, D., Field, D., et al. Early term and late preterm birth are associated with poorer school performance at age 5 years: a cohort study. Archives of disease in childhood // Fetal and neonatal edition. – 2012. – Р. 88-94.
26. Rogers, L.K., & Velten, M. Maternal infl ammation, growth retardation, and preterm birth: insights into adult cardiovascular disease // Life Sciences. -2011. - 89(13-14). - Р. 417-421.
27. Simmons, L.E., Rubens, C.E., Darmstadt, G.L., & Gravett, M.G. Preventing preterm birth and neonatal mortality: exploring the epidemiology, causes, and interventions // Seminars in Perinatology. - 2010. - 34(6). - Р. 408-415.
28. Teune, M. J., Bakhuizen, S., Gyamfi Bannerman, C., Opmeer, B. C., van Kaam, A. H., et al. (2011). A systematic review of severe morbidity in infants born late preterm // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2011. - 205(4). - Р.371-379.
29. Woythaler, M.A., McCormick, M.C., & Smith, V.C. (2011). Late preterm infants have worse 24-month neurodevelopmental outcomes than term infants // Pediatrics.- 2011. - 127(3). - Р. 622-629.