Распространенность тиреомегалии в западно-казахстанской области по данным ультразвукового исследования щитовидной железы

Цель исследования - изучить распространенность тиреомегалии по данным ультразвукового исследования в Западно-Казахстанской области Республики Казахстан. Проведено поперечное исследование 1968 детей в возрасте 6– 12 лет. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2007). Объем щитовидной железы у мальчиков достоверно выше (р<0,05) у проживающих в г.Уральск, в Каратобинском, Таскалинском, Бурлинском, Бокейординском районах, а у девочек - в г.Уральск, Акжаикском, Каратобинском, Таскалинском, Бурлинском, Бокейординском районах.Степень выраженности зобной эндемии по частоте тиреомегалии в районах Западно-Казахстанской области варьировала от легкой до тяжелой. В целом по области частота тиреомегалии составила 32,5%, которая расценивается как зобная эндемия тяжелой степени. 

Введение. Заболевания щитовидной железы являются одними из наиболее распространенных эндокринных расстройств у детей и подростков. Анализ заболеваемости тиреоидной патологией показал ее неуклонный рост на территории Западного Казахстана [1]. Кроме того, современные исследования указывают на высокий уровень распространенности эндемического зоба у детского населения в Западном регионе Республики Казахстан (Актюбинская область) [2,3].

Как известно, частота зоба является одним из критериев мониторинга йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ). При этом распространенность зоба среди детей школьного возраста 6-12 лет более чем 5¿ следует расценивать как ЙДЗ слабой степени тяжести [4]. Развитие зоба вследствие дефицита йода является компенсаторной реакцией, направленной на поддержание постоянной концентрации тиреоидных гормонов в организме [5]. Известно, йодный дефицит опасен тем, что может вызвать гипотиреоз, тяжелые формы зоба, кретинизм, умственную и физическую отсталость детей, интеллектуальные и психомоторные нарушения, спонтанные выкидыши, младенческую смертность [6].

Но наряду с йодной недостаточностью, очевидно, что в регуляции объема щитовидной железы участвуют генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды, дисбаланс микроэлементов, курение. Отмечается высокая распространенность зоба в экологически загрязненных регионах, где население испытывает антропотехногенную нагрузку промышленной деятельности [7,8]. Высокая распространенность наблюдающаяся в Западном свидетельствует о сложившейся тяжелой ситуации, связанной с факторами, вызывающих развитие зоба и требует всестороннего изучения.

Цель: изучить распространенность тиреомегалии по данным ультразвукового исследования, определить наличие и степень тяжести зобной эндемии с использованием современных критериев ВОЗ (¿ детей в возрасте 6-12 лет с увеличением щитовидной железы) в Западно-Казахстанской области Республики Казахстан

Материалы и методы.

Проведено поперечное исследование 1968 детей в возрасте 6-12 лет в Западно-Казахстанской области (ЗКО) Республики Казахстан. Предварительно исследование было утверждено локальным этическим комитетом Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова (протокол №11 от 30.11.2015 г.), получено письменное информированное согласие от родителей или законных представителей детей. Исследование проведено в рамках 30 - кластерного анализа распространенности зоба в ЗКО в соответствии с протоколами по изучению эндемического зоба, рекомендованными ВОЗ [4]. Критерии исключения: дети с тяжелыми соматическими заболеваниями сердца, печени и почек, перенесенные хирургические вмешательства на щитовидной железе. Все демографические данные (пол, возраст, вес и рост) были зафиксированы в анкете. Рост и вес детей определялись по стандартной методике. УЗИ щитовидной железы проводилось в соответствии с общепринятыми рекомендациями с использованием портативного ультразвукового прибора Aloka SSD-500 (Япония) с датчиком 7,5 МГц. Размеры щитовидной железы (ЩЖ) и стандартные нормативы (в мл) тиреоидного объема у детей определялись и оценивались в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) и пола в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2007). Объем ЩЖ (мл) рассчитывали по формуле Brunn (1981) как сумму произведений ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) каждой доли, умноженную на поправочный коэффициент: [(Ш ÄД ÄТ) справа Á (Ш ÄД ÄТ) слева] Ä0,479. Тиреоидный объем равен объему двух ее долей. Объем перешейка не учитывается. За частоту зоба в популяции принимали все случаи превышения фактического объема ЩЖ над верхней границей нормы, рассчитанной с учетом ППТ.

Статистическая обработка данных проводилась в программе Statistika, 10. Нормальность распределения оценивалась по критерию Колмогорова- Смирнова. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М), стандартного отклонения (SD), в случае распределения, отличного от нормального - в виде медианы (Ме). Для оценки статистической значимости различий использованы двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями (t), критерий Вилкоксона (z). Статистически значимыми считались значения критериев, соответствующие р< 0,05.

Результаты.

Всего по районам Западно-Казахстанской области обследовано 1 968 детей в возрасте 6-12 лет, из них 983 мальчика (49,95¿) и 985 девочек (50,05¿). Таблица 1.

Таблица 1 - Антропометрические характеристики (М ã SD) детей Западно-Казахстанской области

Средние показатели объема щитовидной железы с а также частота тиреомегалии приведены в Таблица 2

учетом пола и возраста, и 3.

Таблица 2 - Показатели объема щитовидной железы (М ã SD) у детей ЗКО с учетом пола и возраста

Таблица 3 - Распространенность тиреомегалии у детей 6-12 лет в обследованных районах ЗКО

Обсуждение и заключение.

Объем щитовидной железы у мальчиков в возрасте 8, 9, 10 лет был достоверно выше (р < 0,05), у проживающих в г.Уральск, в Каратобинском, Таскалинском, Бурлинском, Бокейординском районах, а у девочек - в г.Уральск, Акжаикском, Каратобинском, Таскалинском, Бурлинском,

Бокейординском районах. У детей обоего пола в возрасте 11 лет размеры щитовидной железы больше в Бурлинском районе. Меньшие объемы щитовидной железы всех возрастов зарегистрированы в Жанибекском, Чингирлауском районах области.

Распространенность зоба оценивалась в соответствии с эпидемиологическими критериями ВОЗ, при этом частота зоба среди детей школьного возраста 6-12 лет более чем 5¿ определялась как ЙДЗ слабой степени тяжести, 20-29,9¿ умеренной, а более 30¿ как тяжелой степени тяжести. Результаты ультразвукового исследования ЩЖ оценивали в зависимости от площади поверхности тела (ППТ) и пола в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2007). По мнению ученых, оценку по ППТ необходимо проводить не только у детского населения с недостаточным питанием, а независимо от состояния питания, когда вес и рост доступны [9].

Сравнительная оценка результатов УЗИ по нормативам M. Zimmerman, 2004 [10] (ВОЗ, 2007) позволила выявить ряд особенностей распространенности тиреомегалии в районах Западно-Казахстанской области (рисунок 1). Наиболее низкая частота тиреомегалии определена в Чингирлауском —14,78¿, Жангалинском - 15,7 ¿ и Жанибекском районах - 16,77 ¿. Наиболее высокие частоты тиреомегалии отмечены в г.Уральск - 42,87¿ и Акжаикском районе - 42,1¿, что соответствовало наличию высоких показателей объема ЩЖ. Тяжелая степень зобной эндемии выявлена также в Зеленовском, Таскалинском, Сырымском районах, где частота тиромегалии была 34,21¿, 34,65¿, 32,84¿ соответственно. В Казталовском, Каратобенском, Букейординском, Бурлинском, Теректинском районах отмечена средняя степень тяжести зобной эндемии, так как степень выраженности тиромегалии составляла от 20,4 до 23,8¿. В других районах области — Чингирлауском, Жангалинском, Жанибекском — частота тиреомегалии составляла 14,78¿, 15,7¿, 16,77¿, что соответствовало легкой степени зобной эндемии.

Вывод. Таким образом, в обследованных районах степень выраженности зобной эндемии по частоте тиреомегалии варьировала от легкой до тяжелой. В целом по региону частота тиреомегалии 32,5¿ , которая расценивается как зобная эндемия тяжелой степени.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кудабаева Х.И., Базаргалиев Е.Ш., Кошмаганбетова Г.К. Анализ заболеваемости патологией щитовидной железы в Западном регионе Республики Казахстан // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8. - №. 4. - С. 103-108.
2. Кудабаева Х.И., Кошмаганбетова Г.К., Базаргалиев Е.Ш., Космуратова Р.Н. Ультразвуковая оценка объема щитовидной железы у 7-11-летних детей в нефтегазоносных районах Западного Казахстана // Клиническая и экспериментальная тиреодология. - 2014. - №2. - С.10-15.
3. Kudabaeva Kh.I., Yermukhanova L.S., Koshmaganbetova G.K., Bazargaliev Y.S., Baspakova A.M., Kaldybaev K.K., Kaldybaeva A.T. Estimation of the thyroid gland volume by means of ultrasonography among school children in Aktobe Area, Kazakhstan //Res. J. Pharm., Biol. Chem. Sci. - 2015. - Vol. 6, N2. - P. 87-93.
4. WHO, UNICEF, ICCIDD: Assessment of iodine deficiency disorders and monitoring their elimination: a guide for programme managers. Third edition. - Geneva: World Health Organization, 2007.
5. Трошина Е. А. Профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода в группах высокого риска их развития: современные подходы // Педиатрическая фармакология. - 2010. - №3. - С.46-50.
6. Pearce EN, Andersson M, Zimmermann MB. Global iodine nutrition: Where do we stand in 2013? // Thyroid. - 2013. - 23(5). - P. 523-528. doi: 10.1089/thy.2013.0128.
7. Кубасова Е.Д., Кубасов Р.В. Современные представления о роли факторов внешней среды и дисбаланса биоэлементов в формировании эндемического зоба // Успехи современной биологии. - 2009. - Т. 129. - № 2. - С. 181-190.
8. Н.А. Абрамова, В.В. Фадеев, Г.А. Герасимов, Г.А. Мельниченко Зобогенные вещества и факторы (Обзор литературы)// Клиническая и экспериментальная тиреодология. - 2006. - № 1. - С. 21-32.
9. Abd El Naser Yamamah G, Kamel AF, Abd-El Dayem S, Hussein AS, Salama H. Thyroid volumes and iodine status in Egyptian South Sinai schoolchildren. Arch Med Sci. - 2013. - 9(3). - P. 548-554. doi: 10.5114/aoms.2012.30952.
10. Zimmermann M.B., Hess S.Y., Molinari L., De Benoist B., Delange F., Braverman L.E., Fujieda K., Ito Y., Jooste P.L., Moosa K., Pearce E.N., Pretell E.A., Shishiba Y. New reference values for thyroid volume by ultrasound in iodine-sufficient schoolchildren: a World Health Organization/Nutrition for Health and Development Iodine Deficiency Study Group Report // Am J Clin Nutr. - 2004. - 79(2). - P. 231-237.