Некоторые организационные аспекты трансфузиологической помощи в республике Казахстан

Современная трансфузиология это один из наиболее динамично развивающихся разделов современной медицины и правильная и эффективная организация лечебной помощи в различных областях медицины во многом определяется трансфузиологической службой.

Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений/кабинетов трансфузиологии позволяет оценить не только качество оказания трансфузиологической помощи, но и качество медицинской помощи, оказываемой стационаром в целом.

Введение.

По состоянию на 1 января 2016 года в республике 18 организаций, осуществляющих деятельность в сфере службы крови: Научно-производственный центр трансфузиологии (далее - НПЦТ), Республиканский центр крови (далее - РЦК), 14 областных центров крови и 2 городских центра крови (в гг. Алматы, Семей). Кроме того, заготовка донорской крови осуществляется в 5-ти филиалах центров крови Акмолинской, Алматинской и Южно-Казахстанской

Современная трансфузиология - это интегральная дисциплина со взаимопроникающими проблемами пограничных наук: хирургии, терапии, онкогематологии, акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, педиатрии, травматологии, онкологии, кардиологии, трансплантологии, медицины критических состояний, иммунногематологии, биологии, биотехнологии.

областей. Скрининг образцов донорской крови на маркеры трансмиссивных инфекций, заготовленных в филиалах, проводится на базе областных центров крови, кроме филиала г. Каскелен.

В 2015 году 474 медицинские организации оказывали трансфузионную терапию.

Отделения (кабинеты) трансфузиологии организованы в 445 медицинских организациях. Нормативная основа: Приказ Республики Казахстан № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского

В современных специализированной помощи населению, условиях стационарной развития медицинской внедрения инновационных методов лечения отмечается тенденция к росту применения гемокомпонентной терапии, что в свою очередь требует улучшения оснащенности современным оборудованием и расходными материалами, разработки новых методических подходов в организации трансфузиологической организаций минимальный медицинской техникой и изделиями медицинского назначения назначения государственных здравоохранения» определяет стандарт (норматив) оснащения отделений (кабинетов) трансфузиологии. Служба крови - уникальная здравоохранения, использующая национальный ресурс оказания экстренной медицинской клинической составляющая уникальный кровь доноров. Это базис и помощи в медицины высокотехнологичной различных областях и единственная составляющая здравоохранения, имеющая специальное мобилизационное задание.

Переливание компонентов крови - одна из важных составляющих оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и соответствующая организация трансфузионной терапии в многопрофильных стационарах является неотъемлемой частью лечебного процесса.

Материалы и методы.

Материалы статьи основаны на результатах сводного годового мониторинга показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов)

трансфузиологиии и отчет медицинских организации (форма 30), которые осуществляются сбором данных. В данной статистической форме представлены количество отделений (кабинетов) трансфузиологии, количество трансфузионных Советов, оснащенность оборудованием и количество трансфузий компонентов и препаратов крови.

Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов) трансфузиологии предоставляют региональные центры крови раз в квартал в НПЦТ, затем формируется свод по республике.

Статистический метод.

В работе применялся метод описательной статистики, который позволяет обобщать первичные результаты, полученные при наблюдении или в эксперименте.

После сбора информации, данные сводятся к группировке данных по их значениям, выявлению средней арифметической и, наконец, к оценке разброса данных по отношению к найденной центральной тенденции.

Определили среднее значение данных. Среднее значение дает усредненную характеристику совокупности объекта по определенному признаку.

Методом «случай - контроль» проведено сопоставление количества гемотрансфузий по республике с повышенной и нормальной активностью.

Результаты и обсуждение.

Организациями службы крови республики ежегодно повсеместно проводится сбор данных в части

использования компонентов и препаратов донорской крови, а также мониторинг кадровых и материальнотехнических ресурсов.

Сравнительный анализ данных за 2014-2015 гг. показал, что количество гемотрансфузий по республике практически остается на одном уровне. Значительное количество гемотрансфузий приходится на г. Астана, что связано с локализацией ведущих клиник республики, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь в различных отраслях медицины (Рисунок 1).

Анализ количества переливаний в разрезе по видам увеличения, так и в сторону уменьшения числа гемотрансфузионных сред за 2014-2015 гг. так же гемотрансфузий [1].

показал незначительные колебания, как в сторону

Таблица 1- Количество переливаний гемотрансфузионных сред по регионам за 2014-2015 гг.

Стоит отметить, что в части применения концентрата донорских тромбоцитов с тенденцией к росту данного показателя отчетливо выделяются гг. Астана и Алматы, что связано с локализацией здесь центров гематологической службы республики – наибольшего потребителя данного вида компонента донорской крови. Ситуацию с Восточно-Казахстанской областью можно объяснить производственными нюансами –

количество трансфузий исходит из количества выданных в лечебную сеть доз концентрата тромбоцитов, полученных из дозы цельной крови.

По данным мониторинга в Республике Казахстан функционируют 474 медицинских организации, оказывающих трансфузиологическую помощь, из них 445 имеют в своем составе отделение или кабинет трансфузиологии, что составляет в среднем 94% по стране (Рисунок 2).

Таблица 2 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях республиканского уровня

Для медицинских организаций республиканского уровня данный показатель составляет 100%.

Таблица 3 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях областного уровня

Из 474 медицинских организаций, оказывающих трансфузионную помощь, в 29 (что составляет 6,1%) отсутствуют кабинеты трансфузиологии. В это число входят 5 областных, 15 городских и 9 районных больниц.

Согласно приказу МЗ РК № 55 от 27 января 2012 года «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» определены штатные нормативы отделения (кабинета) трансфузиологии в зависимости от объема трансфузий в год [3].

Таблица 4 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях городского уровня

С показателем ниже 50% показаны медицинские организации городского уровня Алматинской области [2].

Таблица 5 - Организация отделений кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях районного уровня

Таблица 6 - Штатные нормативы отделения (кабинета) по требованию приказа МЗ РК № 238 от 7 апреля 2010 года

Таблица 7 - Структура выделения ставок врача-трансфузиолога в медицинских организациях всех уровней

Таблица 8 - Структура укомплектованности медицинских организаций всех уровней врачами, имеющими

сертификат по трансфузиологии

Таблица 9 - Анализ укомплектованности отделений (кабинетов) трансфузиологии врачами, имеющими сертификат по трансфузиологии

В кабинетах трансфузиологии освобожденные ставки (1,0 и более) врачей-трансфузиологов введены всего в 78 медицинских организациях, что составило всего 17% от общего числа медицинских организаций, оказывающих трансфузиологическую помощь, что противоречит требованиям приказа.

В медицинских организациях республиканского уровня, в связи с высокой трансфузиологической нагрузкой, выделяется 1,0 и более ставок врача- трансфузиолога. Этот показатель составляет более 83%. В медицинских организациях областного, городского и районного уровней данный показательне превышает 20%.

В 290 медицинских организациях (что составило 61%), где выделено 0,25-0,5 ставки врача- трансфузиолога, должность трансфузиолога совмещают врачи других специальностей.

В 106 медицинских организациях ставки врача- трансфузиолога не выделены, что составило 22% [4].

В 445 отделениях (кабинетах) трансфузиологии коэффициент укомплектованности врачами, имеющими сертификат по трансфузиологии, составляет 0,64. В некоторых регионах данный показатель не превышает 0,3, притом, что количество трансфузий составляет более 10000, когда как в других регионах при меньшем количестве трансфузий и меньшем количестве отделений (кабинетов) трансфузиологии данный показатель выше. На основании этого можно сделать выводы о нехватке кадровых ресурсов и необходимости проведения профессиональной подготовки врачей- трансфузиологов. Недостаточность штатов трансфузиологов ведет к отсутствию должного вниманию к порядку проведения трансфузионной терапии, к надлежащей обоснованности переливания крови, лабораторному мониторингу состояний, требующих проведения трансфузий. При этом отмечается увеличение нагрузки на имеющихся специалистов, что может привести к ухудшению клинического мышления, проявляющемуся в недостоверной оценке результатов исследований на групповую принадлежность, биологической пробы и т.п.[5].

Профессиональная переподготовка по специальности «Трансфузиология», длительность которой составляет 4 месяца (864 часа/16 недель), проводится на базе Научно-производственного центра трансфузиологии (г. Астана) в очной форме, что несколько затрудняет приток специалистов на учебу. С развитием новых информационных технологий необходимо внедрять дистанционные виды образования в очно-заочной форме.

Таблица 10 - Структура организации трансфузионных советов в медицинских организациях всех уровней

Организация трансфузионного совета продиктована необходимостью развития и совершенствования методических подходов к организации трансфузиологической помощи в стационаре в целом, направленная на обеспечение безопасности переливания крови, ее компонентов и препаратов,

включая стандартизацию и анализ обоснованности и эффективности трансфузионной терапии, анализ и профилактику посттрансфузионных осложнений.

Из 474 медицинских организаций, оказывающих трансфузиологическую помощь, только в 445 организованы трансфузионные советы, что составляет по республике в среднем 94%. Самый низкий показатель, организации трансфузионных советов, составляющий 80 % в Алматинской области. По результатам анализа получаемой информации организация трансфузионных совет носит формальный характер. При наличии утвержденных первым руководителем приказов об организации трансфузионного совета, его положения, отсутствуют документально оформленные факты планомерной работы - протоколы заседаний, обучения сотрудников на местах, разбора случаев посттрансфузионных реакций и осложнений и т.п.

Согласно приказу МЗ РК № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения» определен минимальный стандарт (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения отделений/кабинетов трансфузиологии [6].

Таблица 11 - Минимальный стандарт (норматив) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения отделений (кабинетов) трансфузиологии государственных организаций здравоохранения

Уровень обеспеченности отделений (кабинетов) трансфузиологии медицинских организаций республики специализированным холодильным оборудованием для хранения эритроцитсодержащих компонентов и замороженной плазмы в среднем составил 28%, плазморазмораживателями – 47%, полуавтоматизированными лабораторными системами для выполнения иммуногематологических исследований - 10%, аппаратами для подогрева эритроцитов -14%, тромбомиксерами - 3%, термоконтейнерами - 79%.

* для стационаров хирургического, гематологического и акушерско-гинекологического профилей

Таблица 12 - Оснащенность отделений (кабинетов) трансфузиологии медицинской техникой и изделиями медицинского назначения

*оборудование в стандарте отсутствует, но % оснащенности взят из расчета 1 единица оборудования на 1 отделение/кабинет трансфузиологии

Отсутствие аппаратов для программного размораживания и подогрева компонентов крови также влечет риск отсутствия лечебного эффекта или развития осложнений у пациентов.

Выполнение иммуногематологических исследований (группа крови АВ0, резус-принадлежность, эритроцитарные антитела) на плоскости («ручные методики») не позволяет правильно диагностировать сложные случаи (редкий фенотип, химеризм и др.), при этом современные полуавтоматизированные технологии имеются только у 10% больниц [5].

Примечательно, что прослеживается тенденция к развитию политики кровесбережения в лечебной тактике и некоторые медицинские организации оснащены аппаратами для интраоперационной реинфузии аутологичных эритроцитов, что снижает у пациента риски трансфузии аллогенных гемокомпонентов.

Выводы.

Тенденцией развития организационного построения трансфузионной помощи в Республике Казахстан является централизация сложных (и усложняющихся) технологий: зафиксировано сокращение количества отделений (кабинетов) трансфузиологии службы крови и высококвалифицированного медицинского персонала.

Оснащенность службы крови республики неоднородна, отличается в различных регионах в 5 и более раз и поэтому нуждается в стандартизации.

В существующем регламентированном порядке деятельности трансфузиологической помощи существенными медико-организационными дефектами являются:

• отсутствие отделений трансфузиологии в некоторых организациях;
• отсутсвие трансфузионных Советов;
• неполная оснащенность;
• неполная укомплектованность трансфузиологами.

Рекомендации.

1. Необходимо продолжать и совершенствовать методологическую работу по организации трансфузиологической помощи, отходить от формализованности в работе, усилить работу по проведению внутреннего и внешнего аудита оказания трансфузиологической помощи в медицинских организациях.
2. Необходимо увеличивать штатные ресурсы отделений (кабинетов) трансфузиологии, увеличить количество освобожденных ставок врачей- трансфузиологов.
3. Необходимо усилить работу по профессиональной подготовке врачей-трансфузиологов, внедряя альтернативные виды образования в очно-заочной форме по типу дистанционного обучения, организации вебинаров и выездных циклов.
4. Необходимо совершенствовать материальнотехническое оснащение отделений/кабинетов трансфузиологии с целью обеспечения безопасности и высокого качества оказания трансфузиологической помощи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРА

1. «Отчет медицинской организации» (свод по Республике Казахстан, форма 30);
2. Мониторинг основных показателей деятельности службы крови Республики Казахстан;
3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»// http://adilet.zan.kz/rus/docs/V100006173_;
4. «Отчет о медицинских и фармацевтических кадрах» (свод по Республике Казахстан, форма 17);
5. Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов) трансфузиологии;
6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения» // http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30851850#pos=1;-187.