Некоторые организационные аспекты трансфузиологической помощи в республике Казахстан

Современная трансфузиология это один из наиболее динамично развивающихся разделов современной медицины и правильная и эффективная организация лечебной помощи в различных областях медицины во многом определяется трансфузиологической службой.

Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений/кабинетов трансфузиологии позволяет оценить не только качество оказания трансфузиологической помощи, но и качество медицинской помощи, оказываемой стационаром в целом.

Введение.

По состоянию на 1 января 2016 года в республике 18 организаций, осуществляющих деятельность в сфере службы крови: Научно-производственный центр трансфузиологии (далее - НПЦТ), Республиканский центр крови (далее - РЦК), 14 областных центров крови и 2 городских центра крови (в гг. Алматы, Семей). Кроме того, заготовка донорской крови осуществляется в 5-ти филиалах центров крови Акмолинской, Алматинской и Южно-Казахстанской

Современная трансфузиология - это интегральная дисциплина со взаимопроникающими проблемами пограничных наук: хирургии, терапии, онкогематологии, акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, педиатрии, травматологии, онкологии, кардиологии, трансплантологии, медицины критических состояний, иммунногематологии, биологии, биотехнологии.

областей. Скрининг образцов донорской крови на маркеры трансмиссивных инфекций, заготовленных в филиалах, проводится на базе областных центров крови, кроме филиала г. Каскелен.

В 2015 году 474 медицинские организации оказывали трансфузионную терапию.

Отделения (кабинеты) трансфузиологии организованы в 445 медицинских организациях. Нормативная основа: Приказ Республики Казахстан № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского

В современных специализированной помощи населению, условиях стационарной развития медицинской внедрения инновационных методов лечения отмечается тенденция к росту применения гемокомпонентной терапии, что в свою очередь требует улучшения оснащенности современным оборудованием и расходными материалами, разработки новых методических подходов в организации трансфузиологической организаций минимальный медицинской техникой и изделиями медицинского назначения назначения государственных здравоохранения» определяет стандарт (норматив) оснащения отделений (кабинетов) трансфузиологии. Служба крови - уникальная здравоохранения, использующая национальный ресурс оказания экстренной медицинской клинической составляющая уникальный кровь доноров. Это базис и помощи в медицины высокотехнологичной различных областях и единственная составляющая здравоохранения, имеющая специальное мобилизационное задание.

Переливание компонентов крови - одна из важных составляющих оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи и соответствующая организация трансфузионной терапии в многопрофильных стационарах является неотъемлемой частью лечебного процесса.

Материалы и методы.

Материалы статьи основаны на результатах сводного годового мониторинга показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов)

трансфузиологиии и отчет медицинских организации (форма 30), которые осуществляются сбором данных. В данной статистической форме представлены количество отделений (кабинетов) трансфузиологии, количество трансфузионных Советов, оснащенность оборудованием и количество трансфузий компонентов и препаратов крови.

Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов) трансфузиологии предоставляют региональные центры крови раз в квартал в НПЦТ, затем формируется свод по республике.

Статистический метод.

В работе применялся метод описательной статистики, который позволяет обобщать первичные результаты, полученные при наблюдении или в эксперименте.

После сбора информации, данные сводятся к группировке данных по их значениям, выявлению средней арифметической и, наконец, к оценке разброса данных по отношению к найденной центральной тенденции.

Определили среднее значение данных. Среднее значение дает усредненную характеристику совокупности объекта по определенному признаку.

Методом «случай - контроль» проведено сопоставление количества гемотрансфузий по республике с повышенной и нормальной активностью.

Результаты и обсуждение.

Организациями службы крови республики ежегодно повсеместно проводится сбор данных в части

использования компонентов и препаратов донорской крови, а также мониторинг кадровых и материальнотехнических ресурсов.

Сравнительный анализ данных за 2014-2015 гг. показал, что количество гемотрансфузий по республике практически остается на одном уровне. Значительное количество гемотрансфузий приходится на г. Астана, что связано с локализацией ведущих клиник республики, оказывающих высокотехнологичную специализированную помощь в различных отраслях медицины (Рисунок 1).

Анализ количества переливаний в разрезе по видам увеличения, так и в сторону уменьшения числа гемотрансфузионных сред за 2014-2015 гг. так же гемотрансфузий [1].

показал незначительные колебания, как в сторону

№ п/п

Регион

эритросодержащ ие компоненты

плазма всех видов

концентрат тромбоцитов

альбумин в пересч.на 10%р.

2014

2015

2014

2015

2014

2015

2014

2015

1

Акмолинская

4842

4584

4617

4525

268

315

2585

1609

2

Актюбинская

4344

5007

7989

9571

810

1099

1996

2901

3

Алматинская

2545

8550

1810

8091

76

136

672

2695

4

Атырауская

3247

3240

2009

1986

204

509

1283

1139

5

ВКО

9098

8965

8296

8648

3874

3555

2906

3945

6

Жамбылская

5873

5812

6738

5520

501

674

1975

1819

7

ЗКО

3837

3720

6870

6470

774

731

2765

2522

8

Карагандинская

9196

9705

9492

9345

1828

1442

2072

1963

9

Костанайская

5572

5706

7909

8021

246

290

1984

2434

10

Кызылординская

3397

3745

3000

3292

247

200

1256

1487

11

Мангистауская

3019

2937

3742

4123

220

196

2351

2021

12

Павлодарская

6219

6783

4727

4056

465

502

1810

1325

13

СКО

4081

4973

4783

5770

202

326

3755

3903

14

ЮКО

12879

13509

9597

9736

594

1006

4692

5703

15

НПЦТ г.Астана

21334

21600

29075

29295

10704

14371

15119

14561

16

ГЦК г.Алматы

11662

11635

14761

13160

2898

3633

2875

6165

17

РЦК г.Алматы

5282

5972

5574

5874

3683

5844

6016

6042

 

ВСЕГО

116427

126443

130989

137483

27594

34829

56112

62234

Таблица 1- Количество переливаний гемотрансфузионных сред по регионам за 2014-2015 гг.

Стоит отметить, что в части применения концентрата донорских тромбоцитов с тенденцией к росту данного показателя отчетливо выделяются гг. Астана и Алматы, что связано с локализацией здесь центров гематологической службы республики – наибольшего потребителя данного вида компонента донорской крови. Ситуацию с Восточно-Казахстанской областью можно объяснить производственными нюансами –

количество трансфузий исходит из количества выданных в лечебную сеть доз концентрата тромбоцитов, полученных из дозы цельной крови.

По данным мониторинга в Республике Казахстан функционируют 474 медицинских организации, оказывающих трансфузиологическую помощь, из них 445 имеют в своем составе отделение или кабинет трансфузиологии, что составляет в среднем 94% по стране (Рисунок 2).

Таблица 2 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях республиканского уровня

Для медицинских организаций республиканского уровня данный показатель составляет 100%.

№ п/п

Регион

МО

Отделение/кабинет трансфузиологии

Доля МО с каб./отд. трансфузиологии

1

Актюбинская

1

1

100%

2

Кзылординская

1

1

100%

3

Павлодарская

1

1

100%

4

НПЦТ г. Астана

9

9

100%

5

РЦК

11

11

100%

 

ИТОГО

23

23

100%

         

№ п/п

Регион

МО

Отделение/кабинет трансфузиологии

Доля МО с каб./отд. трансфузиологии

1

Акмолинская

5

5

100%

2

Актюбинская

5

5

100%

3

Алматинская

7

6

86%

4

Атырауская

6

6

100%

5

ВКО

5

/5

100%

6

Жамбылская

6

6

100%

7

ЗКО

7

7

100%

8

Карагандинская

10

10

100%

9

Костанайская

4

4

100%

10

Кзылординская

6

6

100%

11

Мангистауская

6

5

83%

12

Павлодарская

6

6

100%

13

СКО

5

3

60%

14

ЮКО

10

9

90%

 

ИТОГО

87

82

94%

Таблица 3 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях областного уровня

Из 474 медицинских организаций, оказывающих трансфузионную помощь, в 29 (что составляет 6,1%) отсутствуют кабинеты трансфузиологии. В это число входят 5 областных, 15 городских и 9 районных больниц.

Согласно приказу МЗ РК № 55 от 27 января 2012 года «О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения» определены штатные нормативы отделения (кабинета) трансфузиологии в зависимости от объема трансфузий в год [3].

Таблица 4 - Организация отделений (кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях городского уровня

№ п/п

Регион

МО

Отделение/кабинет трансфузиологии

Доля МО с каб./отд. трансфузиологии

1

Акмолинская

2

2

100%

2

Актюбинская

9

9

100%

3

Алматинская

3

1

33%

4

Атырауская

3

3

100%

5

ВКО

5

5

100%

6

Жамбылская

12

12

100%

7

ЗКО

4

4

100%

8

Карагандинская

20

20

100%

9

Костанайская

16

10

63%

10

Кзылординская

4

4

100%

11

Мангистауская

4

4

100%

12

Павлодарская

6

6

100%

13

СКО

3

2

67%

14

ЮКО

7

6

86%

15

НПЦТ г.Астана

13

13

100%

16

ГЦК г.Алматы

33

28

85%

18

ГЦК г. Семей

13

13

100%

 

ИТОГО

157

142

90%

С показателем ниже 50% показаны медицинские организации городского уровня Алматинской области [2].

Таблица 5 - Организация отделений кабинетов) трансфузиологии в медицинских организациях районного уровня

№ п/п

Регион

МО

Отделение/кабинет трансфузиологии

Доля МО с отд./каб. трансфузиологии

1

Акмолинская

18

18

100%

2

Актюбинская

14

14

100%

3

Алматинская

30

25

83%

4

Атырауская

7

7

100%

5

ВКО

17

17

100%

6

Жамбылская

10

10

100%

7

ЗКО

16

16

100%

8

Карагандинская

9

9

100%

9

Костанайская

18

17

94%

10

Кзылординская

8

8

100%

11

Мангистауская

6

5

83%

12

Павлодарская

9

9

100%

13

СКО

13

12

92%

14

ЮКО

25

24

96%

18

ГЦК г. Семей

7

7

100%

 

ИТОГО

207

198

96%

Таблица 6 - Штатные нормативы отделения (кабинета) по требованию приказа МЗ РК № 238 от 7 апреля 2010 года

Медицинский персонал

Количество должностей в зависимости от объема трансфузий в год

До 500 трансфузий

500-1000 трансфузий

1000-5000 трансфузий

Более 5000 трансфузий

Заведующий отделением (врач- трансфузиолог)

1

1

1

1

Врач-трансфузиолог

-

-

0,5

1

Врач-лаборант

-

-

0,5

0,5

Старшая медицинская сестра

-

-

1

1

Медицинская сестра

1

1,5

4

4

Лаборант (фельдшер- лаборант)

0,5

0,5

1

1

Медицинский регистратор

0,5

1

1

1

Таблица 7 - Структура выделения ставок врача-трансфузиолога в медицинских организациях всех уровней

Уровень оказания медицинской помощи

Количество медицинских организаций, оказывающих трансфузионную помощь

Из них имеют 1,0 и более ставки трансфузиолога

Из них имеют 0,25-0,5 ставки трансфузиолога

Из них не имеют выделенных ставок трансфузиолога

 

n

n

%

n

%

n

%

Республиканских

23

19

83%

5

22%

2

9%

Областных

87

17

20%

61

70%

15

17%

Городских

157

22

14%

89

57%

34

22%

Районных

207

20

10%

135

65%

55

27%

Всего

474

78

17%

290

61%

106

22%

№ п/п

Регион

Республиканские

Област-ные

Город-ские

Районные

Всего

1

Акмолинская

     

3

3

2

Актюбинская

1

5

2

2

10

3

Алматинская

 

1

 

11

12

4

Атырауская

 

1

 

1

2

5

ВКО

 

6

3

13

22

6

Жамбылская

 

4

8

7

19

7

ЗКО

 

5

1

2

8

8

Карагандинская

 

9

16

7

32

9

Костанайская

 

4

11

12

27

10

Кзылординская

1

2

4

3

10

11

Мангистауская

         

12

Павлодарская

1

5

5

6

17

13

СКО

 

5

3

9

17

14

ЮКО

 

7

3

4

14

15

НПЦТ г. Астана

14

 

33

 

47

16

ГЦК г. Алматы

   

19

 

19

17

РЦК

10

     

10

18

ГЦК г. Семей

   

12

6

18

 

Всего

27

54

120

86

287

Таблица 8 - Структура укомплектованности медицинских организаций всех уровней врачами, имеющими

сертификат по трансфузиологии

№ п/п

Регион

Количество медицинских организаций, оказывающи х трансфузион ную помощь

Кол-во трансфуз ий за год

Количество отделений/ кабинетов трансфузиол огии

Количество врачей, имеющих сертификат по трансфузиол огии

Сколько врачей приходится на отделение/ кабинет трансфузиологи и

1

Акмолинская

25

11033

25

3

0,12

2

Актюбинская

29

18578

29

10

0,34

3

Алматинская

40

19472

32

12

0,38

Таблица 9 - Анализ укомплектованности отделений (кабинетов) трансфузиологии врачами, имеющими сертификат по трансфузиологии

В кабинетах трансфузиологии освобожденные ставки (1,0 и более) врачей-трансфузиологов введены всего в 78 медицинских организациях, что составило всего 17% от общего числа медицинских организаций, оказывающих трансфузиологическую помощь, что противоречит требованиям приказа.

В медицинских организациях республиканского уровня, в связи с высокой трансфузиологической нагрузкой, выделяется 1,0 и более ставок врача- трансфузиолога. Этот показатель составляет более 83%. В медицинских организациях областного, городского и районного уровней данный показательне превышает 20%.

В 290 медицинских организациях (что составило 61%), где выделено 0,25-0,5 ставки врача- трансфузиолога, должность трансфузиолога совмещают врачи других специальностей.

В 106 медицинских организациях ставки врача- трансфузиолога не выделены, что составило 22% [4].

В 445 отделениях (кабинетах) трансфузиологии коэффициент укомплектованности врачами, имеющими сертификат по трансфузиологии, составляет 0,64. В некоторых регионах данный показатель не превышает 0,3, притом, что количество трансфузий составляет более 10000, когда как в других регионах при меньшем количестве трансфузий и меньшем количестве отделений (кабинетов) трансфузиологии данный показатель выше. На основании этого можно сделать выводы о нехватке кадровых ресурсов и необходимости проведения профессиональной подготовки врачей- трансфузиологов. Недостаточность штатов трансфузиологов ведет к отсутствию должного вниманию к порядку проведения трансфузионной терапии, к надлежащей обоснованности переливания крови, лабораторному мониторингу состояний, требующих проведения трансфузий. При этом отмечается увеличение нагрузки на имеющихся специалистов, что может привести к ухудшению клинического мышления, проявляющемуся в недостоверной оценке результатов исследований на групповую принадлежность, биологической пробы и т.п.[5].

Профессиональная переподготовка по специальности «Трансфузиология», длительность которой составляет 4 месяца (864 часа/16 недель), проводится на базе Научно-производственного центра трансфузиологии (г. Астана) в очной форме, что несколько затрудняет приток специалистов на учебу. С развитием новых информационных технологий необходимо внедрять дистанционные виды образования в очно-заочной форме.

4

Атырауская

16

6874

16

2

0,13

5

ВКО + г. Семей

46

25113

46

40

0,87

6

Жамбылская

28

13825

28

19

0,68

7

ЗКО

27

13443

27

8

0,29

8

Карагандинская

39

22455

39

32

0,82

9

Костанайская

38

16451

31

27

0,87

10

Кызылординская

19

8724

19

10

0,53

11

Мангистауская

16

9277

14

 

0,00

12

Павлодарская

22

12666

22

17

0,77

13

СКО

21

14972

17

17

1,00

14

ЮКО

42

29954

39

14

0,36

15

НПЦТ г.Астана

22

79827

22

47

2,14

16

ГЦК г.Алматы

33

34593

28

19

0,68

17

РЦК г.Алматы

11

23732

11

10

0,90

 

ИТОГО

474

360989

445

287

0,64

Таблица 10 - Структура организации трансфузионных советов в медицинских организациях всех уровней

Организация трансфузионного совета продиктована необходимостью развития и совершенствования методических подходов к организации трансфузиологической помощи в стационаре в целом, направленная на обеспечение безопасности переливания крови, ее компонентов и препаратов,

№ п/п

Регионы

Количество МО

Количество трансфузионных советов

Доля МО, имеющих в составе ТС

1

Акмолинская

25

25

100%

2

Актюбинская

29

29

100%

3

Алматинская

40

32

80%

4

Атырауская

16

16

100%

5

ВКО

26

26

100%

6

Жамбылская

28

28

100%

7

ЗКО

27

27

100%

8

Карагандинская

39

39

100%

9

Костанайская

38

31

82%

10

Кзылординская

19

19

100%

11

Мангистауская

16

14

88%

12

Павлодарская

22

22

100%

13

СКО

21

17

81%

14

ЮКО

42

39

93%

15

НПЦТ г.Астана

22

22

100%

16

ГЦК г.Алматы

33

28

85%

17

РЦК

11

11

100%

18

ГЦК г.Семей

20

20

100%

 

ИТОГО

474

445

94%

включая стандартизацию и анализ обоснованности и эффективности трансфузионной терапии, анализ и профилактику посттрансфузионных осложнений.

Из 474 медицинских организаций, оказывающих трансфузиологическую помощь, только в 445 организованы трансфузионные советы, что составляет по республике в среднем 94%. Самый низкий показатель, организации трансфузионных советов, составляющий 80 % в Алматинской области. По результатам анализа получаемой информации организация трансфузионных совет носит формальный характер. При наличии утвержденных первым руководителем приказов об организации трансфузионного совета, его положения, отсутствуют документально оформленные факты планомерной работы - протоколы заседаний, обучения сотрудников на местах, разбора случаев посттрансфузионных реакций и осложнений и т.п.

Согласно приказу МЗ РК № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения» определен минимальный стандарт (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения отделений/кабинетов трансфузиологии [6].

Таблица 11 - Минимальный стандарт (норматив) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения отделений (кабинетов) трансфузиологии государственных организаций здравоохранения

Уровень обеспеченности отделений (кабинетов) трансфузиологии медицинских организаций республики специализированным холодильным оборудованием для хранения эритроцитсодержащих компонентов и замороженной плазмы в среднем составил 28%, плазморазмораживателями – 47%, полуавтоматизированными лабораторными системами для выполнения иммуногематологических исследований - 10%, аппаратами для подогрева эритроцитов -14%, тромбомиксерами - 3%, термоконтейнерами - 79%.

Наименование оборудования

Количество

Холодильник специализированный для хранения компонентов крови +2+10 гр. С

1

Морозильник специализированный для хранения компонентов крови -25-30 гр. С

1

Холодильник специализированный

для хранения диагностических стандартов +2+10 гр. С

1

Тромбомиксер для хранения тромбоцитов с термостатом или без*

1

Плазморазмораживатель

1

Центрифуга лабораторная 3000 об/мин

1

Аппарат для подогрева эритроцитов

1

Система гелевой серологии групп

1

Аппарат «водяная баня»

1

Термоконтейнеры для транспортировки продуктов крови

3

Микроскоп

1

Набор лаборатории

1

* для стационаров хирургического, гематологического и акушерско-гинекологического профилей

Таблица 12 - Оснащенность отделений (кабинетов) трансфузиологии медицинской техникой и изделиями медицинского назначения

п/п

Наименование оборудования

Респ-е

Обл-е

Гор-е

Рай-е

По стране

Количество медицинских организаций

23

87

157

207

474

1

Холодильник для хранения эритроцитсодержащих компонентов +2+10°С

спец.

40

63

83

104

290

% от стандарта

174%

72%

53%

50%

61%

бытовой

1

11

48

43

103

% от стандарта

5%

13%

31%

21%

22%

2

Холодильник для хранения диагностических стандартов +2+10°С

спец.

17

34

43

14

108

% от стандарта

74%

39%

27%

9%

23%

бытовой

4

9

17

19

49

% от стандарта

17%

10%

11%

9%

10%

3

Морозильник для хранения

СЗП -25-30°С

спец.

32

56

94

129

311

% от стандарта

139%

64%

60%

62%

61%

бытовой

0

4

39

33

76

% от стандарта

0%

5%

25%

16%

16%

 

4

Система гелевой серологии групп

кол-во единиц

17

11

19

2

49

% от стандарта

74%

13%

12%

1%

10%

5

Аппарат (водяная баня)

кол-во единиц

25

53

100

83

261

% от стандарта

109%

61%

64%

40%

55%

6

Аппарат для подогрева эритроцитов

кол-во единиц

11

30

25

2

68

% от стандарта

48%

34%

16%

1%

14%

7

Аппарат для реинфузии*

кол-во единиц

6

13

17

2

38

% оснащ-ти

26%

15%

11%

1%

8%

8

Центрифуга лабораторная

3000 об./мин

кол-во единиц

26

73

123

120

342

% от стандарта

113%

87%

78%

58%

72%

9

Плазмораз-мораживатель

кол-во единиц

31

71

77

46

225

% от стандарта

135%

82%

49%

22%

47%

10

Микроскоп

кол-во единиц

7

28

67

29

131

% от стандарта

30%

32%

43%

14%

28%

11

Сухожаровый шкаф*

кол-во единиц

4

24

34

25

87

% оснащ-ти

18%

28%

22%

12%

18%

12

Тромбомиксер для хран.тромбоцит.с термостатом или без

кол-во единиц

4

5

4

1

14

% от стандарта

17%

6%

17%

0,5%

3%

13

Термоконтейнеры для транспортировки продуктов крови

кол-во единиц

59

268

351

495

1173

% от стандарта

86%

103%

75%

80%

82%

*оборудование в стандарте отсутствует, но % оснащенности взят из расчета 1 единица оборудования на 1 отделение/кабинет трансфузиологии

Отсутствие аппаратов для программного размораживания и подогрева компонентов крови также влечет риск отсутствия лечебного эффекта или развития осложнений у пациентов.

Выполнение иммуногематологических исследований (группа крови АВ0, резус-принадлежность, эритроцитарные антитела) на плоскости («ручные методики») не позволяет правильно диагностировать сложные случаи (редкий фенотип, химеризм и др.), при этом современные полуавтоматизированные технологии имеются только у 10% больниц [5].

Примечательно, что прослеживается тенденция к развитию политики кровесбережения в лечебной тактике и некоторые медицинские организации оснащены аппаратами для интраоперационной реинфузии аутологичных эритроцитов, что снижает у пациента риски трансфузии аллогенных гемокомпонентов.

Выводы.

Тенденцией развития организационного построения трансфузионной помощи в Республике Казахстан является централизация сложных (и усложняющихся) технологий: зафиксировано сокращение количества отделений (кабинетов) трансфузиологии службы крови и высококвалифицированного медицинского персонала.

Оснащенность службы крови республики неоднородна, отличается в различных регионах в 5 и более раз и поэтому нуждается в стандартизации.

В существующем регламентированном порядке деятельности трансфузиологической помощи существенными медико-организационными дефектами являются:

  • отсутствие отделений трансфузиологии в некоторых организациях;
  • отсутсвие трансфузионных Советов;
  • неполная оснащенность;
  • неполная укомплектованность трансфузиологами.

Рекомендации.

  1. Необходимо продолжать и совершенствовать методологическую работу по организации трансфузиологической помощи, отходить от формализованности в работе, усилить работу по проведению внутреннего и внешнего аудита оказания трансфузиологической помощи в медицинских организациях.
  2. Необходимо увеличивать штатные ресурсы отделений (кабинетов) трансфузиологии, увеличить количество освобожденных ставок врачей- трансфузиологов.
  3. Необходимо усилить работу по профессиональной подготовке врачей-трансфузиологов, внедряя альтернативные виды образования в очно-заочной форме по типу дистанционного обучения, организации вебинаров и выездных циклов.
  4. Необходимо совершенствовать материальнотехническое оснащение отделений/кабинетов трансфузиологии с целью обеспечения безопасности и высокого качества оказания трансфузиологической помощи.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРА

  1. «Отчет медицинской организации» (свод по Республике Казахстан, форма 30);
  2. Мониторинг основных показателей деятельности службы крови Республики Казахстан;
  3. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 238 от 7 апреля 2010 года «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»// http://adilet.zan.kz/rus/docs/V100006173_;
  4. «Отчет о медицинских и фармацевтических кадрах» (свод по Республике Казахстан, форма 17);
  5. Мониторинг показателей деятельности и оснащенности отделений (кабинетов) трансфузиологии;
  6. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № 850 от 27 октября 2010 года «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения» // http://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30851850#pos=1;-187.
Год: 2016
Город: Алматы
Категория: Медицина
loading...